3 概述
臌脹 （tympanites[1][2]）爲病名[3]。即鼓脹[3]。見《黃帝內經靈樞·水脹》。是指由水、氣、瘀血、寄生蟲等所致，以腹部膨脹如鼓，腹皮青筋顯露，膚色蒼黃爲主要表現的疾病[3]。又稱單腹脹（《景嶽全書·雜證謨》）、蜘蛛脹（《類證治裁》）、蜘蛛蠱（《醫學入門》卷五）、血鼓（《石室祕錄·內傷門》）、蠱脹（《古今醫鑑·脹滿》）、氣脹（《醫碥》卷三）[4]。鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[5]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹由情志鬱結，飲食不節，嗜酒過度，或蟲積日久，肝脾受損，日久傷腎，終致氣滯血瘀，水溼不行所致[6][6]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[6]。治宜健脾滲溼、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[6]。
西醫的的肝硬化、結核性腹膜炎、血吸蟲病、營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的後期，多屬鼓脹範疇，可參考鼓脹治療[6]。
3.1 腹皮繃急如鼓，中滿膨脹疾患的統稱
鼓脹爲病證名[6][6]。爲腹皮繃急如鼓，中滿膨脹疾患的統稱[6]。亦稱臌脹、單腹脹、蜘蛛脹[6]。後世文獻，鼓、臌相通，鼓脹亦作臌脹[6]。《醫林繩墨》卷五：“臌脹者，如鼓之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹，脾肺之大病也。”鼓脹亦泛稱蠱脹[6]。《風勞臌膈四大證治·水腫臌脹》：“許學士雲，臍腹四肢悉腫者爲水，但腹脹四肢不甚腫爲蠱……腹皮脹急而光，內空空然如鼓，是矣。俗知謂之蠱脹。”
3.2 氣脹
鼓脹指氣脹[7][7]。《醫碥》卷三：“氣脹又名鼓脹，此其外雖堅滿，中空無物，有似鼓也。”
3.3 單腹脹
鼓脹指單腹脹[7]。指四肢不腫而腹大如鼓的病證[8]。又名蜘蛛蠱（《醫學入門》卷五）、蜘蛛脹（《類證治裁》）、血鼓（《石室祕錄·內傷門》）、蠱脹（《古今醫鑑·脹滿》）[8]。
《景嶽全書·雜證謨》：“單腹脹者，名爲鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名單腹脹。此實脾胃病也。”
4 古人論述
鼓脹在各家方書中有許多不同的名稱，如“水蠱”、“蠱脹”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。隋·巢元方《諸病源候論·水蠱候》說：“此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，……名水蠱也。”明·李中梓《醫宗必讀·水腫脹滿》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”明·戴思恭著《證治要訣·蠱脹》說：“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也，俗稱之膨脝，又謂之蜘蛛病。”明·張景嶽《景嶽全書·氣分諸脹論治》篇說：“單腹脹者，名爲鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名爲單腹脹。”以上記載名雖不同，其實都是《黃帝內經素問》所說的鼓脹病。[8]
鼓脹的成因，《內經·陰陽應象大論》認爲是濁氣在上。《諸病源候論》認爲本病與感染“水毒”有關。朱丹溪與張景嶽認爲情志抑鬱，飲食不節，或飲酒過度，都是鼓脹的原因。喻嘉言則認爲瘢瘕、積塊，日久可轉爲鼓脹。總之，本病的病因主要由於：酒食不節，情志所傷，血吸蟲感染，及其他疾病轉變等。其病機，由於肝、脾、腎三髒受病，氣、血、水瘀積腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。[8]
5 臌脹的分類
臌脹的分類，前人據病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”、“食鼓”之稱[8][8]。
臨牀上，由氣機鬱滯所致者爲氣鼓，症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[8]。由水溼內停所致者爲水鼓，腹部脹大，按之凹陷，或伴遍身浮腫[8]。由瘀血阻滯所致者爲血鼓，腹大堅硬，青筋暴露，捫之有塊，甚者衂血、便血、吐血[8]。
氣、血、水三者，每互相牽連爲患，僅有主次之分，而非單獨爲病[8]。清·何夢瑤《醫碥·腫脹》：“氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者；有病血結而後氣滯者；有先病水腫而血隨敗者；有先病血結而水隨蓄者。”
6 臌脹的病因
臌脹由情志鬱結，飲食不節，嗜酒過度，或蟲積日久，肝脾受損，日久傷腎，終致氣滯血瘀，水溼不行所致[8][8]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[8]。
6.1 酒食不節
嗜酒過度，飲食不節，損傷脾胃。脾虛則運化失職，酒溼濁氣蘊聚中焦，清濁相混，壅阻氣機，肝失條達，氣血鬱滯，脾虛愈甚，進而波及於腎，開闔不利，水濁漸積漸多，終至水不得泄，遂成鼓脹。[8]
6.2 情志所傷
情志怫鬱，氣機失於調暢，以致肝氣鬱結，久則氣滯血瘀。肝失疏泄，橫逆而乘脾胃，運化失常，水溼停留，進而壅塞氣機，水溼氣血停瘀蘊結，日久不化，浸漸及腎，開闔不利，三髒俱病，而成鼓脹。[8]
6.3 血吸蟲感染
血吸蟲感染後，未及時治療，晚期內傷肝脾，脈絡瘀塞，氣機不暢，升降失常，清濁相混，氣、血、水停瘀腹中，而成鼓脹。[8]
6.4 黃疸、積聚等病，遷延日久，而成鼓脹
黃疸本由溼熱或寒溼停聚中焦，久則肝脾俱傷，氣血凝滯，脈絡瘀阻，升降失常，終至肝脾腎三髒俱病而成鼓脹。積聚由於氣鬱與痰瘀凝結，久則氣血壅滯更甚，脾失健運，腎失開闔，逐漸形成鼓脹。[8]
7 臌脹的病機
形成鼓脹的病機，首先在於肝脾的功能彼此失調，肝氣鬱遏日久，勢必木鬱克士，即《金匱·臟腑經絡先後病脈證》：“見肝之病，知肝傳脾。”在病證上可出現氣滯溼阻，脾失健運，溼濁不化，阻滯氣機，既可化熱而出現溼熱蘊結的病證，又可由於患者素體陽虛或久病溼從寒化而出現寒溼困脾的病證。肝脾俱病，肝氣鬱滯，血氣凝聚，隧道壅塞，可見肝脾血瘀證。脾之運化失職，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養他髒，濁陰不降，水溼不能轉輸以排泄體外，病延日久，肝脾日虛，進而累及腎臟亦虛。腎陽虛，無以溫養脾土，使脾陽愈虛而成脾腎陽虛證。腎陰虛，肝木失其滋榮，或素體陰虛，亦可出現肝腎陰虛證。以上病證即成爲臨牀辨證論治的依據。鼓脹因肝、脾、腎功能相互失調，終至氣滯、血瘀、水停腹中，正如喻嘉言《醫門法律·脹病論》說：“脹病亦水外水裹、氣結、血瘀。”由於肝、脾、腎功能彼此失調，臟腑虛者愈虛，氣、血、水壅結腹中，水溼不化，實者愈實，故本虛標實，虛實交錯，爲本病的主要病機特點。[8]
9 類證鑑別
鼓脹可與水腫相鑑別。重點可從病因病機和臨牀主證加以鑑別[8]：
病因病機:鼓脹的病因，主要是由於酒食不節，情志內傷，血吸蟲感染以及其他疾病轉化而成。其病機涉及肝、脾、腎三髒功能相互失調，形成氣滯、血瘀、水停腹中。水腫的病因則主要由於風邪外襲，感受水溼，飲食傷脾以及勞倦傷腎等引起。其病機涉及肺、脾、腎三髒相干，水液不能正常通調、輸布、施泄，以致水溢肌膚而成水腫。
臨牀主證:鼓脹以腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突起，四肢消瘦。如脾腎陽虛，水溼過盛，後期亦可見四肢浮腫。如肝脾血瘀者，可見腹部脈絡顯露：頸胸部出現血痣或血縷，以及衄血、吐血。溼熱盛者，可出現兩目及皮膚發黃。水腫初起，大都從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫後及全身，後期病勢嚴重可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥等症。
10 臌脹的辨證治療
鼓脹在腹部脹大方面，由於病症不同，其症狀有所差異，如氣滯溼阻證腹脹按之不堅，多脅下脹滿或疼痛。寒溼困脾證，腹大脹滿，按之如囊裹水。溼熱蘊結證，腹大堅滿，脘腹撐急。肝脾血瘀證，腹大堅滿，多脅腹刺痛，脈絡怒張。脾腎陽虛證，腹大但脹滿不甚，早寬暮急。肝腎陰虛，腹大脹滿不舒。這些均需在臨證時予以鑑別。[8]
根據病程和正邪關係，一般鼓脹發病初期多肝脾失調，氣滯溼阻。根據病機，分清氣滯、血瘀、溼熱和寒溼的偏盛，分別採用理氣祛溼，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫時用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱，病機可出現脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾溫腎和滋養肝腎。鼓脹的病機由於本虛標實，虛實挾雜，故治療需注意攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。[8]
本病肝脾腎功能彼此失調，病機複雜，根據正邪關係和病機演變，在辨證上雖分六類，但在臨證時，往往不能截然分開，如溼熱蘊結或肝腎陰虛等證，亦可同時出現肝脾血瘀證的某些證候，故治療時宜權衡主次和輕重，隨證治之。在病機上由於本病本虛標實，虛實挾雜，所以在治療過程中，應注意不宜攻伐過猛。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說：“中滿者，瀉之於內”，但這是指實證而言，本病必須遵循《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》所謂“衰其大半而止”的原則。對溼熱蘊結，肝脾血瘀兩證，如病機上出現水液過盛，或熱結於裏，形證俱實，正氣未衰，可暫用逐水峻劑，但中病即止，切勿多用，免傷脾胃。逐水之方，可以舟車丸爲代表，此方系從十棗湯化裁而來，長於攻逐水邪，但內服後，常出現不同程度的泛惡、嘔吐、腹痛、頭暈等反應，水瀉後，又覺異常疲乏，可見其損傷脾胃、戕賊元氣的嚴重性。[8]
使用峻劑逐水或逐水太過，不僅有損傷脾胃之弊，且對正虛邪實，隧道阻塞，而又有出血傾向的病人，如攻逐不慎，或活血破瘀過猛，常易引起脈絡破裂，導致吐血、便血，更使病情惡化，後果嚴重。[8]
10.1 氣滯溼阻
臌脹·氣滯溼阻證（tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[8]）是指肝氣鬱滯，水溼內停，以腹大腹滿，脹而不堅，脅下痞脹或疼痛，噁心欲吐，納食減少，食後脹甚，噯氣，肢體困重，頭暈嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白膩，脈弦等爲常見症的臌脹證候[8]。
10.1.1 氣滯溼阻型鼓脹的症狀
腹大腹滿，脹而不堅，脅下脹滿或疼痛，噁心欲吐，飲食減少，食後脹甚，得噯氣矢氣稍減，肢體困重，頭暈嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白膩，脈弦[8][8][9]。
10.1.2 證候分析
肝鬱氣滯，脾運不健，溼濁中阻：由於肝氣鬱滯，脾運不健，溼阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅。肝失條達，絡氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿，脾胃運化失職，故食少易脹，噯氣不適。氣壅溼阻，水道不利，故小便短少。脈弦，苔白膩，爲肝鬱溼阻之象。本證失治或誤治，溼邪可熱化或寒化。[9][9]
10.1.3 治法
10.1.4 氣滯溼阻型鼓脹的方藥治療
柴胡疏肝湯[備註]柴胡疏肝散（景嶽全書》）：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎或胃苓湯[備註]胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓加減。如脅下脹滿疼痛較重，胸悶氣短，脈弦，肝氣鬱滯爲主者，可用柴胡疏肝湯。方中以柴胡、枳殼、赤芍、川芎、香附加鬱金、川楝子、青皮以疏肝解鬱爲主；陳皮、甘草順氣和中。如苔膩微黃，口乾而苦，脈弦數，氣鬱化熱者，可加丹皮、梔子；如頭暈、失眠、舌質紅、脈弦細數，氣鬱化熱傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子、白芍等滋陰之品；如脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，氣滯血瘀者，可加延胡索、莪術、丹蔘等活血化瘀之品；小便短少，可加茯苓、澤瀉等利水藥物。[9]
如食少腹脹甚，小便短少，舌苔膩，質淡體胖，脈弦滑，脾虛溼阻爲主者，可用胃苓湯。方電白朮、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利溼；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水之力；蒼朮、陳皮、厚朴行溼散滿。可加鬱金，青皮、香附以疏肝理氣。如舌苔黃膩，口苦幹而不欲飲，小便短赤，脈弦滑而數，溼阻化熱者，上方可去桂枝，加梔子、茵陳等以清熱燥溼；如精神睏倦，大便溏薄，舌苔白膩，質淡體胖，脈緩，寒溼偏重者，上方可加乾薑、砂仁等以增強溫陽化溼之力。[9]
10.1.5 氣滯溼阻型鼓脹的飲食療法
10.1.5.1 推薦食材
黃花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、蒼朮、厚朴花、橘皮、茯苓等[9]。
10.1.5.2 推薦食療方
1．黃花菜湯：幹品黃花菜10g，洗淨入陶鍋，加水300mL煎煮，佐餐食菜飲湯。
2．砂仁燉鯽魚（《中醫經典食療大全》）：鯽魚400g，砂仁6g，炙甘草3g（研爲末）。將甘草、砂仁並放入魚腹內，用線縛好，放入鍋內，加水適量，用武火煮沸，後用文火燉至魚熟爛。每日1劑，連服數日。
3．鯉魚湯（《中醫經典食療大全》）：鯉魚500g，白朮15g，白芍15g，茯苓12g，橘皮6g，生薑6g。將四味藥布包煎煮，取藥液加生薑等佐料煮鯉魚，食魚飲湯，每日1劑，連服數日。
10.2 肝脾血瘀/血鼓
臌脹·肝脾血瘀證（tympanites with syndrome of blood stasis of liver and spleen[9]）爲病證名[10]。又稱血鼓[10]、單腹脹（見《血證論·血臌》）。爲鼓脹之一[10]。是指肝脾血瘀，以腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，紅絲赤縷，脣色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲水，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細澀等爲常見症的臌脹證候[10]。
《血證論·血臌》：“血臌之證，脅滿，小腹脹滿，身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也……單腹脹者爲血臌。”
血鼓可見於門脈性肝硬化，血吸蟲性肝硬化及某些腹腔內腫瘤併發腹水等病症[10]。
10.2.1 肝脾血瘀型鼓脹的症狀
臌脹·肝脾血瘀證患者腹大堅滿，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色黯黑，紅絲赤縷，面頸胸臂有血痣或蟹爪紋，肌膚甲錯，口乾不欲飲水，手掌赤痕，脣色紫褐，大便色黑，舌質紫紅或有紫斑，脈細澀或芤[10][10]。
《血證論·血臌》：“血臌之證，脅滿，小腹脹滿，身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也……單腹脹者爲血臌。”
10.2.2 證候分析
肝脾瘀結，絡脈滯澀，水氣停留：瘀血阻於肝脾脈絡之中，隧道不通，致水氣內聚，故腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦，病邪日深，入腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂等處出現血痣，手掌赤痕，脣色紫褐。由於水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。大便色黑，乃陰絡之血外溢。舌紫紅或有紫斑，脈象細澀，乃血瘀停滯之徵。失血時則見芤脈。[10][10]
10.2.3 治法
10.2.4 肝脾血瘀型鼓脹的方藥治療
血鼓可用消瘀蕩穢湯，抵當丸，分消湯加當歸、芍藥、紅花、丹皮，去白朮、茯苓等治療[10]。如內熱目黃，皮膚黃，宜用茵陳湯合化瘀湯[10]。
臌脹·肝脾血瘀證可用調營飲[備註]調營飲（《證治準繩》）：莪術、川芎、當歸、延胡、赤芍藥、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶、赤伏苓、桑白皮、細辛、官桂、炙甘草、姜、棗、白芷加減治療。方中當歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術、延胡索、大黃以散氣破血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤苓、桑白皮等以行氣利尿。本方爲急則治其標之法。如大便色黑，可加參三七、側柏葉等化瘀止血；如水脹滿過甚，脈弦數有力，體質尚好，可任攻逐者，可暫用舟車丸[備註]舟車丸（《景嶽全書》引劉河間方）：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔、十棗湯[備註]十棗湯（《傷寒論》）：大戟、芫花、甘遂、大棗以攻逐水氣，水氣減乃治其瘀，但須時時注意脾胃之氣，不可攻伐太過，攻後雖有瘀實之證，宜緩緩消之，或攻補兼施，不能強求速效。如病勢惡化，亦可見大量吐血、下血或神志昏迷危候，治按前列各法。[10]
10.2.5 肝脾血瘀型鼓脹的飲食療法
10.2.5.1 推薦食材
臌脹·肝脾血瘀證患者建議食用當歸、益母草、赤芍、桃仁、澤瀉、茯苓、三七、茜草等[10]。
10.2.5.2 推薦食療方
1．益母草煮雞蛋（《食療藥膳學》）：益母草30～60g，雞蛋2枚。雞蛋洗淨，與益母草加水同煮，熟後剝去蛋殼，入藥液中復煮片刻。食蛋飲湯。每天1劑，連用5～7天。
2．當歸鯉魚湯：鯉魚500g，當歸10g。鯉魚留鱗去內臟，洗淨，加水，兩味共煮，魚熟加黃酒、鹽、味精，食魚喝湯。
3．三七茯苓苡仁粥：三七粉3g，茯苓20g，薏苡仁50g，粳米100g。將茯苓、薏苡仁、粳米分別淘洗乾淨，同時放人鍋內，加水適量，大火煮沸後改用小火煮至粳米酥爛後調入三七粉，攪拌均勻，再用火煮至沸，即成。每日2次。
10.3 寒溼困脾/寒溼凝滯
臌脹·寒溼凝滯證（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[10]）是指寒溼凝聚，水溼內停，以腹大堅滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，身重頭重，畏寒肢腫，小便短少，大便溏薄，苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.3.1 寒溼困脾型鼓脹的症狀
腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神睏倦，身重頭重，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲[10][10][10]。
10.3.2 證候分析
溼邪困遏，脾陽不振，寒水內停：由於脾陽不振，寒溼停聚，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏，中陽不運，故脘腹痞脹，得熱稍舒。脾爲溼困，陽氣失於舒展，故精神睏倦，怯寒懶動。寒溼困脾，兼傷腎陽，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是溼勝陽微之候。[10][10]
10.3.3 治法
10.3.4 寒溼困脾型鼓脹的方藥治療
實脾飲[備註]實脾飲（《嚴氏濟生方》）：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓爲主方。本方振奮脾陽，溫運水溼。方中白朮、附子、乾薑、甘草振奮脾陽，溫化水溼；木瓜、大腹皮、茯苓以行氣利水；厚朴、木香、草果、大棗以理氣健脾燥溼。如水溼過重，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便；如氣虛息短者，可酌加黃芪、黨蔘以補肺脾之氣；如脅腹痛脹，可加鬱金、青皮、砂仁等以理氣寬中。[10]
10.3.5 寒溼困脾型鼓脹的飲食療法
10.3.5.1 推薦食材
白朮、蒼朮、乾薑、白胡椒、草豆蔻、草果、陳皮、茯苓、砂仁、澤瀉等[10]。
10.3.5.2 推薦食療方
1．乾薑粥（《壽世青編》）：乾薑、高良薑各3g，粳米50～100g。水煎乾薑、高良薑，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘溫熱服。
2．白胡椒燉豬肚（《飲食療法》）：白胡椒10g，豬肚1具。將豬肚反覆用水沖洗淨，白胡椒打碎，放入豬肚內，並留少許水分。然後把豬肚頭尾用線紮緊，慢火煲1小時以上（至豬肚酥軟），撈出豬肚，切條裝盤，調味佐餐。
3．豆蔻烏骨雞（《本草綱目》）：烏骨母雞1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。烏骨母雞宰殺後，去雜毛及腸雜，洗淨。將豆蔻、草果燒存性，放人雞腹內扎定，煮熟，空腹食之。
10.4 溼熱蘊結/水熱蘊結
臌脹·水熱蘊結證（tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[10]）是指水溼內停，與熱互結，以腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.4.1 溼熱蘊結型鼓脹的症狀
腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數[10][10][10]。
10.4.2 證候分析
溼熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停：由於溼熱互結，濁水停聚，故腹大堅滿，脘腹撐急。溼熱上蒸，濁水內停，故煩熱口苦，渴不欲飲。溼熱阻於腸胃，故大便祕結或溏垢。溼熱下注，氣化不利，故小便赤澀。如溼熱燻蒸肌膚，則面目皮膚發黃。舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數，均爲溼熱壅盛，病在肝脾之象。[10][10]
10.4.3 治法
10.4.4 溼熱蘊結型鼓脹的方藥治療
清熱利溼，宜用中滿分消丸[備註]中滿分消丸（《蘭室祕藏》）：厚朴、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、人蔘、白朮、炙甘草合茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯（《傷寒論》）：茵陳蒿、山梔、大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備註]舟車丸（《景嶽全書》引劉河間方）：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔，得泄下即止。中滿分消丸用黃芩、黃連、知母等以清熱化溼；厚朴、枳殼、半夏、陳皮等以理氣燥溼；茯苓、豬苓、澤瀉等以淡滲利溼。如熱重發黃者，可去人蔘、乾薑、或改用茵陳蒿湯加味以清利溼熱；如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利竅。[10]
若病勢突變，驟然大量吐血、下血，系熱迫血溢，症情危急，可用犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、丹皮、芍藥加參三七、仙鶴草、地榆炭等以清熱涼血，活血止血。[10]
本證又有溼熱蒙閉心包，神識昏迷者，亦屬危候。如昏迷前煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉入昏迷者，證屬熱入心包，可用安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣或至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡，語無倫次，轉入昏迷者，證屬痰溼蒙閉心包，可用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或溼從寒化，可參照有關病證治療。[10]
10.4.5 溼熱蘊結型鼓脹的飲食療法
10.4.5.1 推薦食材
黃花菜、冬瓜、山梔、蒼朮、厚朴、砂仁、澤瀉、車前子等[10]。
10.4.5.2 推薦食療方
1．冬瓜粥（《粥譜》）：冬瓜（帶皮）100g，粳米100g，嫩薑絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗淨後，削下冬瓜皮（勿丟），把剩下的切成塊。粳米洗淨放入鍋內，加入水適量煮粥。米粥半熟時，將冬瓜、冬瓜皮放入鍋，再加適量水，繼續煮至瓜熟米爛湯稠爲度，撈出冬瓜皮不食，入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服，隨量食用。
2．茅根赤豆粥（《肘後備急方》）：鮮茅根200g（或幹茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。將鮮茅根洗淨，加水適量，煎煮半小時，撈去藥渣，將除淨雜質的赤小豆用水洗淨，放在鍋中，加水煮至六七成熟，再將淘淨的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。
3．黃花菜鯉魚湯：鯉魚1條（250g左右），幹品黃花菜20g，生薑1片，鹽、味精、料酒、食用油各適量。將黃花菜、生薑洗淨，鯉魚留鱗去內臟，洗淨。起油鍋，煎鯉魚，入清水適量，放入黃花菜、生薑、料酒各少許。先武火煮沸，改文火燉熟，調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每週可服食3次。
10.5 脾腎陽虛
臌脹·脾腎陽虛證（tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[10]）是指脾腎陽虛，虛寒內生，以腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，畏寒肢冷，面色晄白，腰痠，腹部冷痛，久瀉久痢，或完谷不化，或浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.5.1 脾腎陽虛型臌脹的症狀
腹大脹滿不舒，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈㿠白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質胖，邊有齒痕，淡紫，苔白滑，脈沉弦無力[10][10][10]。
10.5.2 證候分析
脾腎陽虛，不能溫運，水溼內聚：脾腎陽氣不運，水寒之氣不行，故腹脹大不舒，入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆。陽氣不能敷布於內外，故神倦怯寒肢冷。若水溼下注，則下肢浮腫。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少。面色蒼黃或㿠白，均爲脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫，脈沉弦無力，均爲脾腎陽虛，內有瘀血之象。[10]
10.5.3 治法
10.5.4 脾腎陽虛型臌脹的方藥治療
臌脹·脾腎陽虛證可用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草合五苓散[備註]五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸（《嚴氏濟生方》）：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子等方治療。偏於脾陽虛的，用於附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽，化氣行水；如偏於腎陽虛的，用《嚴氏濟生方》腎氣丸以溫腎化氣行水，或與附子理中丸交替服用。[10]
10.5.5 脾腎陽虛型臌脹的飲食療法
10.5.5.1 推薦食材
臌脹·脾腎陽虛證患者建議食用乾薑、鹿角片、茯苓、澤瀉、車前子、黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆、肉桂等[10]。
10.5.5.2 推薦食療方
1．牛筋黑豆粥：牛筋100～150g（幹品需溫置於保溫器中，沖人開水泡4小時左右至完全發起），黑豆100g，蔥花、胡荽、薑絲、鹽、味精、雞精等各少許。先將黑豆用冷水提前浸泡一個晚上，將牛筋切成小塊，與黑豆同入鍋共煮。武火煮至其開鍋沸騰，待粥開鍋沸騰後轉至文火慢煮至其黏稠，適量放入鹽、味精、雞精等調味品；最後把蔥花、胡荽、薑絲也一起放人，加入少許香油，起鍋即可食用。
2．麻辣羊肉炒蔥頭（《中華臨牀藥膳食療學》）：瘦羊肉200g，蔥頭100g，生薑10g，素油50g，川椒、辣椒各適量，精鹽、味精、黃酒、醋各少許。先將羊肉洗淨，切成肉絲；生薑洗淨，颳去皮，切成薑絲；蔥頭洗淨，切片。將炒鍋置火上，放入素油燒熱，投入適量川椒、辣椒，炒焦後撈出；再在炒鍋中放入羊肉絲、薑絲、蔥頭煸炒，加入精鹽、味精、黃酒、醋等調味，熟透後收汁，出鍋即成。佐餐食用。
3．青蝦炒黃瓜：青蝦400g，黃瓜25g，蔥1棵，鹽少許，蛋清、藕粉、油各適量。黃瓜切成短塊，蔥切段，將蛋清、藕粉加入青蝦，充分混合，在熱油中將蝦仁炒至鮮紅爲度，黃瓜、蔥另炒至變青時，加入雞湯及調味品，並加入蝦子、藕粉勾芡即成。趁熱食用。
10.6 肝腎陰虛
臌脹·肝腎陰虛證（tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[10]）是指肝腎陰虛，虛熱內擾，以腹大堅滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，脣紫口燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，齒鼻有時衄血，小便短赤，舌紅絳少津，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[10]。
臌脹·陰虛水停證（tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[10]）是指陰精虧虛，水溼內停，以腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.6.1 肝腎陰虛型鼓脹的症狀
腹大脹滿，或見青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，失眠，牙宣出血，鼻時衄血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數[10][10][10]。
10.6.2 證候分析
肝腎陰虛，津液失布，水溼內停：肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹脹大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滯。心煩，失眠，衄血，均爲陰虛內熱，熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少津，脈弦細數，亦是肝腎陰血虧損之象。[10]
10.6.3 治法
10.6.4 肝腎陰虛型鼓脹的方藥治療
六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸或一貫煎[備註]一貫煎（《柳洲醫話》）：沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎。一貫煎養陰柔肝。膈下逐瘀湯重點在於活血化瘀。[10]
如內熱口乾，舌絳少津，加玄蔘、石斛、麥冬以清熱生津；如腹脹甚，加萊菔子、大腹皮以行氣消脹；如兼有潮熱、煩躁、失眠，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤；如小便少，加豬苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化氣行水；如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血；如陰虛陽浮，症見耳鳴，面赤顴紅，加龜版、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。[10]
10.6.5 肝腎陰虛型鼓脹的飲食療法
10.6.5.1 推薦食材
白芍、黑豆、羅布麻、蘆根、枸杞子、黃花菜、澤瀉、益母草等[10]。
10.6.5.2 推薦食療方
1．黑豆鯉魚湯（《食物與治病》）：黑豆60g，鮮鯉魚500g。將鯉魚洗淨，黑豆淘洗乾淨浸泡一宿，加清水700mL，武火煮二物沸後，文火煮至黑豆爛。飲湯食肉，每日2次。
2．枸杞銀耳羹：枸杞子15g，銀耳10g，生麥芽10g。銀耳洗淨，與枸杞子、麥芽共煮成羹。佐餐食用。
3．黃花豬蹄湯：豬蹄1只，通草10g，黃花菜（幹品）10g。豬蹄刮洗乾淨，放入沸水鍋內燙5分鐘，撈出；黃花菜洗淨備用。豬蹄、通草、黃花菜放入陶鍋內，加入清水，旺火燒開後，轉用文火燉至豬蹄爛熟，撈起通草、黃花菜，加入調料即成。
10.7 脾虛溼困
臌脹·脾虛溼困證（tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[10]）是指脾虛失運，水溼內停，以腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.7.1 症狀
腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱[10]。
10.7.2 證候分析
10.8 正虛邪戀
臌脹·正虛邪戀證（tympanites with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[10]）是指正氣虧虛，痰飲、水溼、瘀血、餘熱等病邪留滯體內，以腹大脹滿不舒，朝寬暮急，神倦懶動，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或晄白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子停經; 或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗等爲常見症的臌脹證候[10]。
10.8.1 症狀
腹大脹滿不舒，朝寬暮急，神倦懶動，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或晄白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子停經; 或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗[10]。
10.8.2 證候分析
10.9 氣鼓
氣臌（qi tympanites[10]）是指氣機鬱滯或氣虛不行，以腹脹，甚則全身頭面腫脹爲主要表現的臌脹病[10]。症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[10]。
10.9.1 氣鼓的鍼灸治療
選穴：氣鼓取膻中、太沖、建裏、偏歷、氣海、足三裏等穴爲主[10]。
10.10 水鼓
由水溼內停所致者爲水鼓，腹部脹大，按之凹陷，或伴遍身浮腫[10]。
10.10.1 水鼓的鍼灸治療
取穴：水鼓取水分（灸）、脾俞、腎俞、水泉、公孫等穴爲主[10]。
10.11 血鼓
由瘀血阻滯所致者爲血鼓，腹大堅硬，青筋暴露，捫之有塊，甚者衂血、便血、吐血[10]。
10.11.1 血鼓的鍼灸治療
取穴：血鼓取三陰交、膈俞、期門、章門，石門等穴爲主[10]。
隨證配穴：腹脹加梁門；黃疸加至陽、陽綱；潮熱加大椎、太溪[10]。
10.12 後期病勢惡化處理
鼓脹後期，病勢惡化，可見吐血、下血及神志昏迷等危候，治按前列各法。
此外，鼓脹如水邪難退，正虛不甚者，還可酌情選用下列逐水利尿劑：
①牽牛子粉：每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
②禹功散：牽牛子120克，小茴香30克，共研細末，每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
③甘遂末：每次吞服0.5～1克，裝入膠囊，每日吞服1～2次。
前二方藥力較緩，第三方藥力較猛，用量可以適當增減。全國各地對逐水的方藥甚多，茲不備載，可以就地選用。
11 臌脹患者日常保健
臌脹在藥物治療的同時，還必須注意精神和生活上的調攝。如清·沈金鰲《沈氏尊生書·腫脹源流》說：“先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒。”食鹽有凝澀助水之弊，臨牀上一般採用低鹽飲食。在尿量特別減少時，給予無鹽飲食，待腹脹消除，經過一段時期，酌情逐漸增加食鹽量。其次如安心靜養，解除顧慮，注意保暖，防止正虛邪襲，發生他變，都非常重要。[10]
12 預後
臌脹若病至晚期，腹大如甕，脈絡怒張，臍心突起，便如鴨溏，四肢瘦削者，預後多不良[10]。
一般說氣滯溼阻證，病機主要在肝脾二髒，病程多在早期，正氣未衰，及時治療，預後尚好。
寒溼困脾證和脾腎陽虛證，病機主要在脾腎陽虛，水寒過盛，隨着溫中健脾，通陽利水的治療，可以逐漸邪祛正復，由於病機較一致，不失於及時治療，一般預後亦尚好。
其他如溼熱蘊結、肝腎陰虛證，常因病機寒熱矛盾，清熱、滋陰則助溼，溫陽利水則助熱；肝脾血瘀證常與他證病機相結合，久則邪盛正衰，較爲難治，多預後不良。
13 文獻摘錄
《黃帝內經素問·腹中論篇》：“黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此爲何病？歧伯對曰：名爲鼓脹……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也？歧伯曰：此飲食不節，故時有病也；雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。”
《金匱要略·水氣病》篇：“石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。”“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下溼如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《諸病源候論·水蠱候》：“此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚黧黑，如似腫狀，名水蠱也。”
《格致餘論·鼓脹論》：“今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而爲熱。熱留而久，氣化成溼，溼熱相生，遂成脹滿。經日，鼓脹是也。”又說：“此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣。勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。”又說：“醫不察病起虛，急於作效，街能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣……制肝補脾，殊爲切當。”
《景嶽全書·腫脹》：“少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒爲水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分……故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣……其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。”又說：“此惟不善調攝，而凡七情、勞倦、飲食、房闈，一有過傷，皆能戕賊髒氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。”
《醫門法律·脹病論》：“凡有瘕瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”
《證治要訣·蠱脹》：“蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也。俗謂之膨脝，又謂之蜘蛛病。”
《寓意草·面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候》：“……從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則爲難治……而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎……後人不察，概從攻瀉者何耶……其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛。自明者觀之，不過爲猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身爲難者，實有如驅良民爲寇之比……明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升舉陽氣是也；則有解散一法，開鬼門，潔淨府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。”
14 參考資料
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