《證治準繩·類方》

明 王肯堂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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水腫

海藏水氣難經雲∶諸水身半以下腫者,當利小便,身半以上,當發汗。經雲∶身半以上,天氣主之,身半以下,地氣主之。天氣主之者,其在皮也,其在皮者,故汗而發之。問曰∶肌肉之外,皮膚之裏,首至足一身皆腫者,當作何治?答曰∶亦宜汗之也,與身半以上同法。身半以上汗之者,尺寸之天地也,故汗之。肌肉之外,皮膚之裏,一身盡腫者,從天而汗之,此表裏浮沉,凡治之法,當如是也。肺心肝腎中州以上俱宜汗,中州已下皆宜下,如小便利而渴,不宜汗,不宜下,以其重亡津液故也。問曰∶仲景雲∶少陰脈緊而沉,緊則爲痛,沉則爲水,小便則難。脈得諸沉,當附骨,身體腫重,水病脈出者死。王叔和雲∶水氣浮大即延生。二者不同,何也?答曰∶少陰證當沉,故脈出者死也。此水附骨,以當沉而下出,則當微出本部,即是得生也。此個出字,出本部之外,故死也。經雲∶陰陽俱虛,脈出者死,與此同意。水氣浮大即延生者,總而言之也。五臟六腑,上下表裏,及諸部分,俱在其中矣。此陰盛陽虛也,故暴出者死。何以然?少陰沉,知周身無陽也。水病滯塞不通,脈暴出,陽何以周流於一身,養育一體,故死也。腹上腫者屬厥陰,腰腫者屬腎。水氣求責法有沉而有力,有沉而無力。有浮而有力,有浮而無力。中得之,亦有有力無力。水氣脈並藥肺大腸大腹皮茯苓甘遂大戟芫花旋復花紫菀陳皮桑皮杏仁木香葶藶麻黃梔子芍藥白朮生薑皮心沉小腸浮桂枳實牽牛芍藥木通脾沉胃浮白芍藥生薑赤小豆棗檳榔甘草石膏肝沉膽浮川芎芍藥細辛腎沉膀胱澤瀉茯苓豬苓白朮木通燈草通草牡蠣滑石澤蘭附子葶藶瞿麥車前子防己海藏集仲景水氣例(水氣源流,並出《素問·水熱穴論》。)高低內外輕重表裏,隨經補瀉,要當謹察肺、胃、腎三經,病即瘥也。仲景葶藶大棗瀉肺湯治喘嗽痰涎,面目浮腫。甜葶藶葶藶等分大棗仲景枳術湯心下水結如盤。仲景牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。仲景生薑瀉心湯治兩脅水氣腹中雷鳴。仲景甘草附子白朮桂枝湯陰證自汗,身微腫,風溼相搏小便不利。仲景真武湯少陰三二日不已,至四五日,腹痛小便不利四肢沉重疼痛,自下利,此爲水氣。其人或咳,或小便利,或不利而嘔者。仲景十棗湯大戟芫花甘遂(各等分三花神佑丸十棗湯加牽牛大黃輕粉水丸。)除溼丹神佑丸乳香沒藥玄青丹神佑丸黃連黃柏青黛上以上四方,藥極有毒,不可輕也。

防己黃湯

(仲景,下同)防己(一兩)黃(一兩二錢半)白朮(七錢半)甘草(炙,半兩)上銼,每服五錢匕,生薑四片,棗一枚,水一盞半,煎取八分,去滓溫服,良久再服。腹痛,加芍藥。一法,潔古用此湯調五苓散,治因溼爲腫者。(又云∶防己黃湯,治風水脈浮爲在表,其人或頭汗出,表無他證,病者但下重,從腰以上爲和,腰以下常腫,及身重難以屈伸。)

越婢湯

加術四兩,即越婢加術湯。(又見痿厥。)麻黃(六兩)石膏(半斤)生薑(三兩)大棗(十五枚)甘草(二兩)以水六升,先煮麻黃,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服。

大腹皮散

大腹皮桑白皮川芎(各二兩)漢防己羌活青皮(去白)大黃(炒)檳榔桂心(各一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服五錢,水一大盞,煎五分,去滓,不拘時溫服

楮白皮散

白皮豬苓(去皮)木通(各二兩)紫蘇莖葉桑白皮(各三兩)陳皮(去白,一兩)上咀,每服五錢,水一大盞,生薑三片,煎至六分,去滓,不拘時溫服

防己茯苓湯

防己桂枝(各三兩)茯苓(六兩)甘草(二兩)水六升,煮取二升,分溫三服。蒲灰散(見淋。)

木香丸

木香葫蘆子(炒)乳香(各二錢五分)檳榔(二枚,一生一炮)甘遂(炒令黃)硃砂(細研。各半錢)爲細末,以爛飯和,分作四十九丸,面裹。於銚納水煮熟,令患人和汁吞之,以盡爲度。清晨服藥,至午時其水便下,不計行數,水儘自止。

海蛤丸

海蛤(研)防己(各七錢五分)陳皮(炒,去白)郁李仁(去皮,炒。各半兩)赤茯苓(去皮)桑白皮葶藶(隔紙炒。各一兩。)上爲細末,煉蜜和丸,如桐子大。每服二十丸,加至三十丸,米飲送下,早晚各一服。

檳榔散

檳榔(半兩。另研末)商陸生薑(各一兩)桑白皮(一兩半)甘草(炙,二錢半)上除檳榔外,用水二大盞,煎至一大盞,去滓,五更初分作二服,每服調檳榔末二錢半服,至平明當利,如未利再服。

甘草麻黃湯

甘草(二兩)麻黃(四兩)水五升,先煮麻黃,去上沫,納甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗再服。慎風寒

麻黃附子湯

麻黃(三兩)甘草(二兩)附子(一枚,炮)水七升,先煮麻黃,去上沫,納二味,煮取二升半,溫服八合,日三服。杏子湯(未見,恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。)

五皮散

(《和劑》)治風溼客於脾經氣血凝滯,以致面目虛浮四肢腫滿,心腹膨脹,上氣促急。兼治皮水妊娠胎水五加皮地骨皮生薑皮大腹皮茯苓皮(各等分一方,加白朮,磨沉香木香入。)上咀,每服三錢,水一盞,煎七分,熱服無時。

五皮散

(《澹寮》)治他病癒後,或瘧痢後,身體目四肢浮腫小便不利,脈虛而大。此由脾肺虛弱,不能營運諸氣,諸氣不理,散漫於皮膚肌腠之間,故令腫滿也,此藥最宜。大腹皮赤茯苓生薑皮陳皮桑白皮(炒。各等分)上爲粗末,每服五錢,水一大盞,同煎八分,去滓溫服,不拘時,日三服。並忌生冷油膩堅硬之物。

香蘇散

(《寶鑑》)治水氣虛腫小便赤澀陳皮(去白,一兩)防己木通紫蘇葉(各半兩)上爲末,每服二錢,水二盞,生薑三片,煎至一盞,去滓,食前溫服除溼湯(見中溼。)四磨湯見氣。)桂黃丸(缺。)保和丸(見傷食。)

疏鑿飲子

(《濟生》)治水氣通身浮腫喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。澤瀉商陸赤小豆(炒)羌活去蘆大腹皮椒目木通秦艽去蘆茯苓皮檳榔(各等分)上咀,每服四錢,水一盞,姜五片,煎七分,不拘時溫服

實脾飲

(《濟生》)治陰水發腫,用此先實脾土厚朴(去皮,姜制)白朮木瓜(去穣)大腹子附子(炮)木香(不見火)草果白茯苓(去皮)乾薑(炮。各一兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服四錢,水一盞,姜五片,棗一枚,煎七分,不拘時溫服五苓散(見消癉。)木香流氣飲見氣。)

復元丹

(《三因》)治脾腎俱虛,發爲水腫四肢虛浮,心腹堅脹,小便不通,兩目下腫附子(炮,二兩)南木香(煨)茴香(炒)川椒(炒,出汗厚朴(去粗皮,姜制)獨活白朮(炒)陳皮(去白)吳茱萸(炒)桂心(各一兩)澤瀉(一兩半)肉豆蔻(煨)檳榔(各半兩)上爲細末,糊丸梧桐子大。每服五十丸,不拘時,紫蘇湯送下。黑錫丹(見諸逆衝上。)蘇子降氣湯見氣。)

導滯通經湯

(《寶鑑》)治脾溼有餘,及氣不宣通,面目手足浮腫木香白朮桑白皮陳皮(各五錢)茯苓(去皮,一兩)上咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。《內經》曰∶溼淫所勝,平以苦熱,以苦燥之,以淡泄之。陳皮苦溫,理肺氣,去氣滯,故以爲主。桑白皮甘寒,去肺中水氣,水腫膚脹,利水道,故以爲佐。木香苦辛溫,除肺中滯氣白朮苦甘溫,能除溼和中,以苦燥之;白茯苓甘平,能止渴除溼,利小便,以淡滲之,故以爲使也。至元戊寅五月間,霖淫積雨不止,魯齊許平仲先生,時年五十有八,面目肢體浮腫大便溏多,腹脹腸鳴時痛,飲食減少。命予治之,脈得弦細而緩。先生曰∶年壯時多曾服牽牛、大黃藥,面目四肢,時有浮腫,今因陰雨,故大發。予曰∶營運之氣,出自中焦中焦者胃也,胃氣弱,不能佈散水谷之氣,榮養臟腑經絡皮毛,氣行而澀爲浮腫大便溏多而腹腫腸鳴,皆溼氣勝也。四時五臟皆以胃氣爲本,五臟胃氣,則和平而身安。若胃氣虛弱,不能運動,滋養五臟,則五臟脈不和平。本髒之氣盛者,其脈獨見,輕則病甚,過則必死。故經曰∶真髒之脈弦,無胃氣則死。先生之疾,幸而未至於甚,尚可調補。人知服牽牛、大黃爲一時之快,不知其爲終身之害也。遂用平胃散白朮茯苓草豆蔻仁,數服而腹脹溏瀉腸鳴時痛皆愈,飲食進,止有肢體浮腫,以導滯通經湯主之,良愈。木瓜丸(見中風。)

分氣香蘇飲

桑白皮(炒)陳皮茯苓大腹皮香附(炒。各一錢)紫蘇(一錢半)桔梗枳殼(各八分)草果仁(七分)五味子(十五粒)水二盅,姜三片,煎八分,入鹽少許,食前服。

消導寬中湯

白朮(一錢五分)枳實麩炒厚朴(姜制)陳皮半夏茯苓山楂神曲(炒)麥芽(炒)蘿蔔子(炒,各一錢)水二盅,姜三片,煎八分服。(小便不利,加澤瀉豬苓。)

胃苓湯

蒼朮厚朴薑汁炒)陳皮白朮茯苓(各一錢半)澤瀉豬苓(各一錢)甘草(六分)官桂(五分)上水加生薑煎服。

加味五皮湯

五皮散內,腳腫五加皮木瓜防己。不服水土,入胃苓湯

消風敗毒散

人蔘獨活柴胡桔梗枳殼麩炒羌活茯苓川芎前胡甘草荊芥防風(各一錢)水二盅,姜三片,煎八分,食遠服。

升麻和氣散

(《和劑》)乾薑(半錢)幹葛(一兩)大黃(蒸,半兩)熟枳殼(半錢)桔梗蒼朮升麻(各一兩)芍藥(七錢半)陳皮甘草(各一兩半)當歸半夏白芷茯苓(各二錢)每服四錢,水一盞,姜三片,燈芯十莖,煎七分,食前溫服補中益氣湯(見勞倦。)六味丸(見虛勞。)人蔘平肺散(見喘。)滋陰丸(即益陰腎氣丸,見目。)

加減《金匱》腎氣丸

治肺腎虛腰重腳腫小便不利;或肚腹腫脹,四肢浮腫;或喘急痰盛,已成蠱證,其效如神。此證多因脾胃虛弱,治失其宜,元氣復傷而變證者,非此藥不能救。白茯苓(三兩)附子(五錢)川牛膝官桂澤瀉車前子山茱萸山藥牡丹皮(各一兩)熟地黃(四兩,搗碎,酒拌杵膏)上爲末,和地黃,煉蜜丸如桐子大。每服七八十丸,空心白湯下。(《濟生》以附子爲君,此薛新甫重定者。)

調胃白朮澤瀉散

(《元戎》)治痰病化爲水氣,傳爲水鼓不能食白朮澤瀉芍藥陳皮茯苓生薑木香檳榔(各等分)上爲末。一法,加白朮本藥各半,治臍腹上腫如神。心下痞者加枳實下盛者加牽牛。八正散(見淋。)梔子豉湯(見虛煩。)附方

漢防己煮散

水腫上氣方。(褚澄祕之。)漢防己澤漆石韋去毛桑白皮澤瀉丹蔘茯苓橘皮白朮(各三兩)生薑(切十兩)郁李仁五合通草(一兩)上十二味,搗篩爲散,以水一升七合,內四方寸匕,煮取八合,頓服,日二。小便利爲度。

葶藶丸

肺氣咳嗽,面目浮腫喘促不安,小便赤色。甜葶藶(隔紙炒)貝母(煨黃色)木通(各一兩)杏仁(去皮尖雙仁,炒)防己(各二兩)上爲細末,用棗肉和丸,如梧桐子大。每服五十丸,桑白皮煎湯,食前送下。

白朮木香散

治喘嗽腫滿,變成水病者,不能食,不能臥,小便祕者宜服。白朮豬苓(去皮)檳榔赤茯苓澤瀉(各一錢半)木香甘草(各一錢)官桂(七分)滑石(三錢)陳皮(二錢)上作一服,水二盅,生薑三片,煎一盅,食前服。

分氣補心湯

心氣鬱結,發爲四肢浮腫上氣喘急。木通川芎前胡(去苗)大腹皮(泡)青皮白朮枳殼麩炒甘草(各一錢,炙)香附去毛,炒)白茯苓桔梗(各一錢半)細辛木香(各五分)上作一服,水二盅,姜三片,紅棗二枚,煎至一盅,食前服。

調榮飲

瘀血留滯,血化爲水,四肢浮腫,皮肉赤紋,名血分。蓬術川芎當歸延胡索白芷檳榔陳皮赤芍藥桑白皮(炒)大腹皮赤茯苓葶藶(炒)瞿麥(各一錢)大黃(一錢半)細辛官桂甘草(炙。各五分)上作一服,煎服法同前。

當歸散

水腫之疾,多由腎水不能攝養心火心火不能滋養脾土,故土不制水水氣盈溢,氣脈閉塞,滲透經絡,發爲浮腫之證,心腹堅脹,喘滿不安。當歸桂心木香赤茯苓木通檳榔赤芍藥牡丹皮陳皮白朮(各一錢三分)上作一服,水二盅,紫蘇五葉,木瓜一片,煎一盅,不拘時服。

烏鯉魚湯

水氣四肢浮腫。烏鯉魚(一尾)赤小豆桑白皮白朮陳皮(以上各三錢)蔥白(五莖)上用水三碗同煮,不可入鹽,先喫魚,後服藥,不拘時候。

無礙丸

脾病洪流,四肢浮腫大腹皮(二兩)檳榔郁李仁蓬術三棱(以上各一兩)木香(半兩)上爲細末,用炒麥面煮糊爲丸,如梧子大。每服七八十丸,食前生薑湯送下。

木香分氣湯

治氣留滯四肢,腹急中滿,胸膈脅肋膨脹,虛氣上衝,小便臭濁。木香豬苓澤瀉赤茯苓半夏枳殼檳榔燈芯草蘇子(各等分)上銼散,每服一兩,水二盞煎,入麝香末少許同服。

防己散

皮水腫,如裹水在皮膚中,四肢習習然動。漢防己桑白皮黃桂心(各一兩)赤茯苓(二兩)甘草(炙,半兩)上咀,每服五錢,水一大盞,煎至五分,去滓,不拘時溫服

導水茯苓湯

水腫頭面手足遍身腫如爛瓜之狀,手按而塌陷,手起隨手而高突,喘滿倚息,不能轉側,不得着牀而睡,飲食不下,小便祕澀,溺出如割而絕少,雖有而如黑豆汁者,服喘嗽氣逆諸藥不效,用此即愈。亦嘗驗其病重之人,煎此藥時,要如熬阿剌吉酒相似,約水一斗,止取藥一盞,服後小水必行時,即漸添多,直至小便變清白色爲愈。赤茯苓麥門冬去心澤瀉白朮(各三兩)桑白皮紫蘇檳榔木瓜(各一兩)大腹皮陳皮砂仁木香(各七錢半)上咀,每服半兩,水二盞,燈草二十五根,煎至八分,去滓,空心服。如病重者,可用藥五兩,再加去心麥門冬二兩,燈草半兩,以水一斗,於砂鍋內熬至一大碗,再下小銚內煎至一大盞,五更空心服,滓再煎服,連進此三服,自然小水,一日添如一日。

沉香琥珀丸

水腫一切急難證,小便不通琥珀杏仁(去皮尖)紫蘇赤茯苓澤瀉(各半兩)葶藶(炒)郁李仁(去皮)沉香(各一兩半)陳皮(去白)防己(各七錢半)上爲細末,煉蜜爲丸,如梧子大,以麝香爲衣。每服二十五丸,加至五十丸,空心,人蔘煎湯送下。量虛實加減。

人蔘木香散

水氣病。人蔘木香茯苓滑石琥珀海金砂枳殼檳榔豬苓甘草(各等分)上爲細末,每服五錢,生薑三片,水一盞,煎至七分,不拘時溫服,日進三服。

大沉香尊重丸

蠱脹腹滿水腫遍身,腫滿氣逆,嘔噦喘乏,小便赤澀大便不調,一切中滿下虛危困之病。沉香丁香人蔘車前子葶藶(炒)檳榔(各二錢)青皮白牽牛枳實(炒)木通(各四錢)胡椒海金砂蠍梢(去毒)木香茯苓肉豆蔻(各二錢半)白丁香(一錢半)蘿蔔子(六錢,炒)滑石(三錢)郁李仁(去皮,一兩二錢半)上爲細末,生薑自然汁,煮糊爲丸,如梧子大。每服二十丸,不拘時薑湯送下,日進三服。忌鹽、魚、果、肉、麪食,只可食白粥。

續隨子丸

通身腫滿,喘悶不快。人蔘木香漢防己赤茯苓(面蒸)大檳榔海金砂(各五錢,另研)續隨子(一兩)葶藶(四兩,炒)上爲末,棗肉丸,如梧子大。每服二十丸至三十丸,煎桑白皮湯送下,食前。

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