《重訂廣溫熱論》

清 何廉臣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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和解法

凡屬表裏雙解,溫涼並用,苦辛分消,補瀉兼施,平其復遺,調其氣血等方,皆謂之和解法和法者,雙方並治,分解其兼症夾症之複方,及調理復症遺症之小方緩方也。溫熱伏邪,初起自內外出,每多因新感風寒暑溼而發。惟溫病之發,因風寒者居多;熱病之發,兼暑溼者爲甚。兼風兼暑,其性陽,其氣輕揚,伏邪反因而易潰;兼寒兼溼,其性陰,其氣抑遏,伏邪每滯而難達。故一宜表裏雙解,一宜溫涼並用,其病每多夾並而傳變,如夾食、夾痰、夾水、夾瘀之類,與伏邪互並,結於胸脅脘腹之膜絡中,致伏邪因之鬱結不得透發,不透發安能外解。凡用雙解法不效,即當察其所夾爲何物,而於雙解法中,加入消食消痰消水消瘀等藥,效始能捷,病始能去,故治宜苦辛分消。更有氣血兩虛陰陽並虧,如吳又可所謂四損四不足者,復受溫熱伏邪,往往有正氣內潰而邪入愈深者;亦有陰氣先傷而陽氣獨發者;內經所云病溫虛甚死,即此類也,故治宜補瀉兼施。且有病患不講衛生,病家不知看護,每見勞復食復自復、怒復者;亦有餘邪未淨,或由失於調理,或由故犯禁忌,而見遺症迭出者;故治宜平其復遺,調其氣血,爲溫熱病中期末期之善後要法。凡此和解之法,雖名爲和,實寓有汗下溫清消化補益之意,此皆和解法精微神妙變化無窮者也。試歷述其方略∶

一、表裏雙解

,約法有三∶一爲解肌清裏,如白虎加桂枝湯傷寒論方)、知母解肌湯葛根橘皮湯三黃石膏湯(外臺方)、石膏大青湯千金方)、加減三黃石膏湯顧氏醫鏡方)、增損三黃石膏湯寒溫條辨方)、新加麻杏石甘湯(感症寶筏方)、梔豉芩葛湯(陸氏不謝方)之類;一爲發汗利溺,如六神通解散(局方)、涼膈去硝黃合天水散、六一蔥豉湯(河間六書方)、五葉蘆根湯溼熱條辨方)、燃照湯(王氏霍亂論方)、藿樸夏苓湯醫原方)、新定達原飲(樊氏驗方)之類;一爲發表攻裏,如刪繁香豉湯、許氏大黃湯、備急黑奴丸(外臺方)、涼膈散(局方)、防風通聖散雙解散劉河間方)、加減防風通聖散顧氏醫鏡方)、增損雙解散加味涼膈散寒溫條辨方)之類;輕重不一,緩急攸殊,臨時對症酌用可也。以餘所驗,凡治溫熱病初起,不問兼風兼寒,脈浮脈緊,惡風惡寒,而外熱勢盛,法當偏重於表者,通用雙解散加蔥豉,或涼膈散去硝黃加蔥豉,以和解內外熱邪,使表裏齊解,奏功最捷。若汗後不惡寒惡熱自汗譫語,不大便咽乾腹滿,而內熱勢盛,法當偏重於裏者,急用許氏大黃湯,下而和解之,或用局方涼膈散加味涼膈散,大劑以退其熱,毋使熱盛危劇,亦妙。汗下後,餘熱未盡,煩不得眠口乾渴而身微熱者,短劇茅根湯(外臺方)合益元散,清利以和解之,甚則用加味導赤散王孟英方)其功尤捷。

二、溫涼並用

,之謂和者,以寒非溫不散,溼非溫不化,而熱則非涼不清,火則非涼不瀉也。古今名醫∶如宋和劑局方主用六神通解散,金劉河間主用防風通聖散,前清張路玉主用涼膈合天水散尤在涇主用大黃飲子,其方皆發表攻裏,宣上導下,氣血兼顧,面面周到,使風寒溼熱,從表裏三焦一齊通解,誠爲和解之捷法;然此惟體實證實,雜感風寒暑溼者適宜。若但病溼溫溼熱,當從三焦分治∶上焦宜芳淡開泄,如五葉蘆根湯加味二陳湯加味五苓散、藿樸二陳湯藿樸夏苓湯之類;中焦宜苦降辛通,如枳實豉湯白虎加蒼朮湯(仲景傷寒論方)、黃連溫膽湯(觀聚方要補方)、藿香左金湯連樸飲霍亂論方)之類;下焦宜苦寒淡滲,如茵陳五苓散金匱要略方)、龍膽瀉肝湯(局方)、加味八珍散劉河間方)、清熱滲溼湯醫門法律方)、宣清導濁湯葉天士醫案方)之類。惟素稟陰虛而挾溼熱者,膏粱輩每多患此,治法與尋常溼熱迥殊。若用風藥勝溼,虛火易於僭上;淡滲利水,陰津易於脫亡;專於燥溼,必致真陰耗竭;純用滋陰,反助痰溼上壅。務使潤燥合宜,剛柔協濟,輕清和解,始克漸漸奏功,如元米煎(用炒香江西術錢半,第二次米泔水泡術,約六句鍾,去術煎飲。薛生白方)、參麥冬瓜湯(北沙蔘五錢,原麥冬錢半,黃草川斛三錢,炒香枇杷葉三錢,鮮冬瓜皮子各一兩,煎湯代水)、加味導赤散王孟英方)、加減甘露飲之類,養陰逐溼,兩擅其長。樊師喜用童便四草湯(鮮茅草根、鮮車前草各一兩,鮮三白草三錢,鮮荸薺草二錢,瑩白童便一杯,廣鬱金磨汁四匙,和勻,作兩次分衝),亦穩而靈。

三、苦辛分消

,亦謂之和解者,因溫熱結邪在裏,非苦辛開泄,不足以解其裏結;非分消其夾邪,不足以解其伏邪也。其間卻有輕重緩急之分∶夾邪重而病勢急者,當先進飛馬金丹(沈樾亭驗方傳信方),吐瀉兼施,以去其夾邪,然後再治溫熱本病。夾邪輕而病勢緩者,當察其所夾何邪,參用消藥以和解,如枳實豉湯陸氏潤字丸小陷胸湯樸黃丸之分消痰食,加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、加味連茹橘半湯、加味枳實梔豉合小陷胸湯之分消痰火,昌陽瀉心湯、小陷胸合加減半夏瀉心湯之分消溼熱痰火,漏蘆橘皮湯、加味小陷胸湯控涎丹之分消痰水,加減小柴胡湯、增損小柴胡湯四逆散白薇湯之分消瘀熱,對症酌用,歷驗不爽。他如沉香百消曲,善能消食消痰,消水消瘀,其功甚捷,隨症均可佐使。惟病後液枯氣逆肝火上衝者,膏粱輩最多此症,最難消解,治以五汁四磨飲西瓜汁甘蔗汁、雅梨汁、鮮生地汁、金汁各一瓢,廣鬱金廣木香、上沉香烏藥各磨汁一茶匙,衝入開水一半,和勻即飲。薛生白方)最妙,以諸汁滋胃液辛香散逆氣,凡治陰虛氣滯者,均可仿此用藥以和解之。

四、補瀉兼施

者,因其人平素體虛,或宿有內傷,復感溫熱伏邪,不得不邪正並治,標本兼顧,於是乎有補瀉合用之法,有先瀉後補之法,有寓瀉於補之法。如參蘇飲人蔘敗毒散倉廩湯(喻氏醫門法律方)之類,益氣與發表並用;七味蔥白湯、短劇茅根湯(外臺方)、加減葳蕤湯之類,滋陰解肌並用∶人蔘白虎湯竹葉石膏湯加減竹葉石膏湯(廉臣驗方)之類,益氣與清熱並用;黃連阿膠湯(仲景方)、千金生地黃煎犀角地黃湯千金要方)之類,滋陰與瀉火併用;水解散(外臺方)、陶氏黃龍湯溫疫論方)之類,補正與逐邪並用;補中益氣湯調中益氣湯補中益氣湯加片芩、神曲)之類,益氣透邪並用;三黃積術丸、枳實導滯丸(東垣方)之類,益氣消導並用;黃湯益氣與潤腸並用;益血潤腸丸,養血與潤下並用;養榮承氣湯,養血與通便並用;豬苓湯(仲景方)、加味導赤散滋陰與利溺並用;陶氏逍遙湯清補陰氣與通逐敗精並用;導赤合加味虎杖散豬苓湯合鼠矢散,滋陰利溺與通逐敗精並用。此皆補瀉合用之法也。又如本病陰虛火旺,復感風溫風熱,則風助火勢而劫陰愈劇,急宜辛涼散風以治標,蔥豉湯加童便最穩;重則荷杏石甘湯以速祛其邪,次用五汁四磨飲、千金生地黃煎之類,滋陰降火以治本。若復感暑溼溼熱,則溼火交煎而陰氣愈傷,急宜養陰逐溼以治標,豬苓湯加味導赤散二方最穩;重則童便四草湯亦可酌用,次用參麥冬瓜湯、加減甘露飲之類,滋陰清裏以善後。又如本病陽虛氣滯,復感溼溫溼熱,則中氣愈鬱而溼遏熱伏,急宜芳淡泄溼,加味二陳湯最當,其次加味五苓散,亦可參用以透邪,次用香砂理苓湯(即香砂理中湯五苓散)疏中益氣、辛淡化溼以治本;茵陳胃苓湯,法亦標本兼顧。此皆先瀉後補之法也。若內傷肺癆,病當中期之候,一遇風溫溼熱,則外感內傷交灼,標邪與本病糾結,風則引其喘,溼則助其痰,熱則增咳而動血,若不細加診察,每認本病變重,仍與蠻補,如以術滯其氣,膠地膩其血,甚至白芍五味斂其邪,勢急者,譬如雙斧伐枯樹,立刻傾折,勢緩者,亦如鼷鼠入牛角,愈深入而難出矣。此時急救之法,雖宜補虛治本爲主,亦必兼輕理標症,如葛氏保和湯十藥神書方)之用薄荷紫蘇養陰清肺湯(耐修子白喉抉微方)之用薄荷桔梗之類,皆能輕解風溫;又如加減甘露飲(樊師驗方)之用茵陳、芩、枳,沙蔘麥冬湯王孟英驗方)之重用冬瓜皮、子之類,皆能清理溼熱;此皆寓瀉於補之法也。總之,內傷外感,其病虛中夾實實中夾虛,調治固要輕靈,亦必先明本體之氣虛血虛,或氣血並虛,精虛神虛,或精神並虛,繼必辨其爲房勞傷、思鬱傷、醫藥傷、飲食傷,然後參詳感邪之輕重,急則先治標以去邪,邪去正自安,緩則但治本以養正,正足邪乃去。

五、平其復遺調其氣血

者,因伏邪之大勢已去而餘邪未解,即用小方緩方,平治復症遺症以和解之,戴北山所謂平其亢厲是也。或用發表攻裏消化,而小其劑料,參以調養,或用清涼補益,而變其湯方,易以膏散丸丹者皆是,方法甚多,已詳載總論復症遺症篇,茲不贅。惟怒復而夙有飲痛,胸脹脘悶,諸法不效,一瓢用千金五香湯(千金霜一錢煎湯,磨上沉香廣木香母丁香白檀香、紫降香各一匙服)迭瀉水飲而痊,餘歷驗不爽,故特表彰之。至其見症,表裏三焦寒熱雜發,溼火互結,食痰水瘀,內外夾發,氣虛血鬱血虛氣滯,變症多端,未能一一曲盡,聊陳大要如下∶寒熱往來盜汗口苦喜嘔咽乾頭眩舌苔白濃,微兼淡黃,煩渴,胸脅滿痛,耳聾小便黃,嘔吐下利心下痛口乾舌強惡寒大小便閉而寒熱,胸膈痞滿而悸,二便自利而舌苔粘膩,形體虛怯而舌苔滑濃。以上宜和解之症,引此數端,餘可類推,方法大備,總以對症發藥爲要。

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