《重訂廣溫熱論》

清 何廉臣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

論溫熱本症療法(添加)

自吳氏溫病條辨、王氏溫熱經緯二書行世,而醫家始知傷寒傷寒溫熱溫熱,然皆言新感溫暑居多,而於伏氣溫熱之理由,尚未發明盡致。茲將歷代前哲言伏氣溫熱之因、症、脈、治,一一詳述於後。

黃帝內經曰∶

冬傷於寒,春必病溫。尺膚熱甚,脈盛躁者,其脈盛而滑者,病且出也。有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不爲汗衰,狂言不能食……病名陰陽交,交者死也。故病溫,虛甚死。經又曰∶冬傷於寒,春生癉熱熱病太陽之脈,色榮顴骨,……與厥陰脈爭見者,死期不過三日。少陽之脈,色榮頰前,……與少陰脈爭見者,死期不過三日。熱病三日,而氣口靜,人迎躁者,取之諸陽五十九刺熱病七八日,動喘而弦者,急刺之。熱病七日八日,脈微小,病者溲血,口中幹,一半日而死,脈代者一日死。熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱,勿刺膚,喘甚者死。熱病七日八日,脈不躁,躁不散數,後三日中有汗;三日不汗,四日死;未曾汗者,勿腠刺之。熱病不知所痛,耳聾不能自收,口乾,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在骨髓,死不可治。熱病已得汗,而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者生。熱病者,脈尚躁甚,而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁,得汗而靜者生。凡熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發赤,噦者死;二曰泄而腹滿甚者死∶三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒熱而腹滿者死;五曰汗大出,嘔,下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死,腰折、螈、齒噤也。此九者,不可刺也。當瀉其熱而出其汗,實其陰以補其不足(廉按∶此二句實治溫熱之總訣)。此軒岐之論溫熱也。

秦越人難經曰∶

溼溫溫病熱病,……其所苦各不同。溼溫之脈,陽濡而弱,陰小而急。溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散澀。又曰∶……熱病在內者,取其會之氣穴也(廉按∶腑會太倉髒會季脅筋會陽陵泉髓會枕骨血會膈俞骨會大杼脈會太淵氣會三焦外一筋直兩乳內,此謂八會,爲當時治熱病取穴用針之法)。此扁鵲之論溫熱也。

張長沙傷寒論

(張石頑雲∶仲景溫病熱病諸例,向來混入傷寒六經例中,致使後世有以黃芩白虎湯誤治傷寒者,有以黃芩白虎證誤呼傷寒者;良由混次不分,以致矇昧千古。今將溫熱諸條,另析此篇,俾學人知傷寒論自有溫熱症治也。)曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒者,爲溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫風溫爲病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。太陽少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱身重。若發汗則躁,心憒憒,反譫語;若加燒針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上苔者,梔子豉湯主之。(廉按∶陸氏雲∶心中懊三句,語意當在汗下溫針之上。)若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢譫語遺尿發汗譫語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。(廉按∶陸氏雲∶白虎湯主之,語意在汗下之上。)傷寒脈浮滑,此表有寒,裏有熱,白虎湯主之。傷寒,脈滑而厥者,裏有熱也,白虎湯主之。傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表症者,白虎加人蔘湯主之。傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人蔘湯主之。傷寒,若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風口渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人蔘湯主之。服桂枝湯大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人蔘湯主之。(以上三陽溫熱例)師曰∶伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也,病患雲實喉中痛,雖爾,今復下利少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯,不瘥者,與桔梗湯少陰病下利咽痛胸滿心煩者,豬膚湯主之。少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥黃連阿膠湯主之。少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承湯。(以上少陰溫熱例)(廉按∶張石頑曰∶溫熱自裏達表,故三陽合病最多。發於三陽者易治,發於三陰者難治。然發於三陰者,必有所因,或因冷酒傷脾,或因鬱怒傷肝,或因色慾傷腎,皆元氣先傷,伏邪乘虛而發,設用甘溫調補,豈不助邪轉熾;若行苦寒峻攻,真元立致消亡,雖長沙復起,恐難爲力矣。)溼家,其人但頭汗出,背強,欲得被複向火,若下之早,則噦,胸滿小便不利,舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得飲,而不能飲,則口燥煩也。(廉按∶丹田有熱是伏邪胸中有寒是新感寒溼,此溼痹之偏於熱者,即是溼遏熱伏之一證。但頭汗出,亦是溼熱上蒸,惟背強欲得被複向火,確是新感寒溼。然必兼一身盡痛,關節煩疼。若純是寒溼誤下下利不止而死矣。實因溼未化燥,熱未成實,醫者下之太早,故噦而胸滿小便不利矣。張氏石頑主用黃連湯和解其上下之寒熱,卻是溼溫救誤之良法,故餘仿其例,引爲長沙論溼溫之症。)此仲景之論溫熱也。

王氏傷寒例曰∶

冬時嚴寒,……中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變爲溫病,至夏變爲暑病暑病者,熱極重於溫也。是以辛苦之人,春夏多溫熱病者,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。若更感異氣,變爲他病者(廉按∶異氣者,謂伏邪將發未發之際,又感別異之時氣,引發伏邪而出也),當根據兩感症病而治之。如脈陰陽俱盛,重感於寒者,變爲溫瘧陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇於風,變爲風溫陽脈洪數,陰脈實大者,更遇溫熱,變爲溫毒溫毒爲病最重也;陽脈濡弱,陰脈弦緊者,更遇瘟氣,變爲溫疫。此叔和之論溫熱也。

巢氏諸病源候論曰∶

……辛苦之人,春夏必有溫熱病者,皆由其冬時觸冒之所致。有冬月觸冒寒毒,伏至春暖始發病者;有冬月天時溫暖,人感其氣,未即發病,至春又被積寒所折,毒氣不得發泄,至夏遇熱,溫毒始發者。皆由表裏受邪,經絡損傷臟腑俱病也。其候多端,姑言其要∶(一)溫病發斑候∶或已發汗吐下,而表證未罷,毒氣不散,故發斑;溫毒發出於肌膚,斑爛隱疹錦紋也。(二)溫病煩候∶此由陰氣少,陽氣多,故身熱而煩。其毒氣在於心府而煩者,則令人悶而欲嘔;若其胃內有燥糞而煩者,則謬語而繞臍痛也。(三)溫病狂言候∶邪盛則四肢實,實則能登高而歌。熱盛於身,故棄衣而走∶陽盛妄言罵詈,不避親戚,大熱遍身,狂言而妄聞視也。(四)溫病嗽候∶邪熱客於胸府,上焦有熱,其人必飲水∶水停心下,則上乘於肺,故令嗽。(五)溫病嘔候∶胃中有熱,谷氣入胃,與熱相併,氣逆則嘔;或吐下後,飲水多,胃虛冷,亦爲嘔也。(六)溫病噦侯∶伏熱在胃,令人胸滿胸滿氣逆氣逆則噦。若大下後,胃氣虛冷,亦令致噦。(七)溫病渴候∶熱氣入於腎諼,腎臟惡燥,熱盛則腎燥,腎燥則渴引飲。(八)溫病變成黃候∶發汗不解,溫毒氣瘀結在胃,小便爲之不利,故變成黃。身如金色。(九)溫毒咽痛候∶熱毒在於胸府,……上攻咽喉,故痛,或生瘡。(十)溫病毒攻眼候∶肝開竅於目肝氣虛熱毒乘虛上衝於目,故赤痛,重者生瘡翳也。(十一)溫病衄候∶肺主氣開竅於鼻,邪熱傷於心,故衄。衄者,血從鼻出也。(十二)溫病吐血候∶熱毒入,深結於五臟,內有瘀血積,故吐血。(十三)溫病下利候∶風熱入於腸胃,故令洞泄;若挾毒,則下黃赤汁及膿血。(十四)溫病膿血利候∶熱毒甚者,傷於腸胃,故下膿血如魚腦,或如爛肉汁,此由溫毒氣盛故也。(十五)溫病大便不通候∶脾胃有積熱發汗太過,則津液少,使胃幹,結熱在內,故大便不通。(十六)溫病小便不通候∶發汗後,津液少,膀胱有結熱,……故小便不通。(十七)溫病下部瘡候∶熱攻腸胃,毒氣既盛,谷氣漸衰,故三蟲動作,食人五臟,故下部生瘡,重者肛爛。(十八)溫病勞復候∶爲病新瘥,津液未復,血氣尚虛,因勞動早,更生於熱,熱氣還入經絡,覆成病也。故凡梳頭洗浴諸勞事等,皆須慎之。(十九)溫病食復候∶凡得溫毒病新瘥,脾胃尚虛,谷氣未復∶若食犬、豬、羊肉,並腸、血、及肥魚、炙脂、膩食,此必大下利下利則不可復救。又禁食餅餌炙膾,棗慄諸生果,難消物,則不能消化,停積在於腸胃,便脹滿結實,大小便不通,因更發熱,覆成病也。(二十)溫病陰陽易候∶陰陽易病者,是男子婦人溫病新瘥,未平復而與之交接,因得病者,名爲陰陽易也。其男子病新瘥,未平復,而婦人與之交接得病者,名陽易∶其婦人得病雖瘥,未平復,男子與之交接得病者,名陰易。……其病之狀;身體熱衝胸,頭重不舉,眼中生眯,四肢拘急小腹痛,手足拳,皆即死。其亦有不即死者,病苦小腹裏急,熱上衝胸,頭重不欲舉,百節解離,經脈緩弱,氣血虛,骨髓竭,便恍恍吸吸,氣力轉少,着牀不能搖動,起居仰人,或引歲月方死。(二十一)溫病交接勞復候∶病雖瘥,陰陽未和,因早犯房室,令人陰腫縮入腹,腹痛,名爲交接勞復也。(二十二)溫病瘥後諸病候∶其人先有宿疾,或患虛勞風冷,積聚寒疝等疾,因溫熱病發汗、吐、下之後,熱邪雖退,而血氣損傷,腑臟皆虛,故因茲而生諸病。(二十三)熱病煩候∶此由陽勝於陰,熱氣獨盛,痞結於髒,則三焦隔絕,故身熱而煩。(二十四)熱病瘡候∶此由表虛裏實熱氣盛則發瘡,重者周布遍身,若瘡色赤頭白,則毒輕;色紫黑,則毒重。其形如登豆,故名登豆瘡。(二十五)熱病斑瘡候∶夫病在表,或未發汗,或已發汗、吐、下後,表證未解,毒氣不散,煩熱而渴,渴而不能飲,表虛裏實,故身體發斑如錦紋。(二十六)熱病熱瘡候∶表有風溼熱氣相搏,則身體生瘡癢痛而膿汁出,甚者一瘥一劇。(二十七)熱病口瘡候∶此由脾臟有熱,衝於上焦,故口生瘡。(二十八)熱病咽喉瘡候∶上實下虛熱氣內盛,燻於咽喉,故生瘡。(二十九)熱病大便不通候∶病經發汗,汗出多,則津液少,津液少,則胃幹,結熱在胃,故大便不通。又有腑臟自生於熱者,此由三焦痞隔,脾胃不和,蓄熱在內,亦大便不通也。(三十)熱病小便不通候∶熱在膀胱,流於小腸,熱盛則脾胃幹,津液少,故小便不通。(三十一)熱病下利候∶熱氣攻於腸胃,胃虛則下赤黃汁,挾毒則成膿血。(三十二)熱病候∶熱氣攻於腸胃,則谷氣衰,所以三蟲動作,食人五臟,及下部,重者肛爛見腑臟。(三十三)熱病毒攻眼候∶肝開竅於目肝氣虛熱毒乘虛則上衝於目,重者生瘡翳及赤白膜也。(三十四)熱病毒攻手足候,人五臟六腑井滎俞,皆出於手足指,今毒氣從腑臟而出,循於經絡,攻於手足,故手足指皆腫赤痛。(三十五)熱病嘔候∶胃內有熱,則谷氣不和,新谷入胃,與熱氣相搏,胃氣不平,故嘔。或吐下已後,髒虛亦令嘔也。(三十六)熱病噦候∶伏熱在胃,則令人胸滿胸滿氣逆氣逆則噦。若大下已後,飲水多,胃內虛冷,亦令噦也。(三十七)熱病口乾候∶此由五臟虛熱脾胃不和津液竭少。故口乾。(三十八)熱病衄候∶心臟傷熱所爲也,……肺開竅於鼻邪熱與血氣並,故衄。衄者,血從鼻出也。(三十九)熱病勞復候∶夫熱病新瘥,津液未復,血氣尚虛,因勞動早,勞則生熱,熱氣乘虛還入經絡,故復病也。(四十)熱病後沉滯候∶凡病新瘥後,食豬肉羊血、肥魚、脂膩等,必大下利,醫所不能復治也,必至於死。若食餅餌、粢飴哺炙膾、棗慄諸果物,及堅牢難消之物,胃氣尚虛弱,不能消化,必結熱復病,還以藥下之。此元方之論溫熱也。

孫氏千金方曰∶

風溫之病,脈陰陽俱浮,汗出體重,其息必喘,其形狀不仁默默但欲眠,下之者,則小便難;發其汗者,必譫語;加燒針者,則耳聾難言;但吐下之,則遺矢便利,如此疾者,宜服葳蕤湯。又治溫熱病方十∶(一)治肝腑臟溫病陰陽毒,頸背雙筋牽,先寒後熱,腰強急縮,目中生花方。(梔子豆豉柴胡、鮮生地、大青芒硝白朮、桂心、生薑石膏。)(二)治肝腑臟溫病陰陽毒,先寒後熱,頸筋攣牽,面目赤黃,身中強直方。(元參細辛梔子黃芩升麻芒硝石膏竹葉車前草。)(三)治心腑臟溫病陰陽毒,戰掉不安,驚動方,(大青黃芩梔子知母芒硝麻黃元參石膏、生葛根生地黃。)(四)治脾腑臟溫病陰陽毒,頭重頸直,皮肉痹結核隱起方。(大青羚羊角升麻射干芒硝梔子寒水石元參。)(五)治肺腑臟溫病陰陽毒,咳嗽連續,聲不絕,嘔逆方。(麻黃梔子紫菀大青元參葛根、桂心、甘草杏仁前胡石膏。)(六)治腎腑臟溫病,身面如刺,腰中欲折,熱毒內傷方。(茵陳梔子芒硝苦蔘、生葛、鮮生地、石膏蔥白豆豉。)(七)治溫毒攻胃,下黃赤汁,及爛肉汁,赤滯下伏氣腹痛,諸熱毒方。(梔子豆豉薤白。)(八)治溫病勞復,或食或飲,或動作方。(梔子豆豉石膏、鼠屎。)(九)治溫病後,食太飽不消,勞復脈實者方。(梔子豆豉、鼠屎、大黃。)(十)治溫病後,勞復,氣欲絕方。(麥冬甘草大棗竹葉粳米。)又曰∶凡熱病新瘥後,食堅實難消之物,胃氣尚虛弱,不能消化,必更結熱,適以藥下之,則胃氣虛冷,大利難禁,不下之必死,下之復危,皆難救也。熱病及大病之後,多坐此死,不可不慎也。故凡溫熱病新瘥後,但得食糜粥,寧少食令飢,慎勿飽,不得他有所食,雖思之勿與之也。引日轉久,可漸食羊肉白糜若羹汁,雉兔鹿肉不可食,豬狗肉亦然。又當靜臥,慎勿早起梳頭洗面,非但體勞。亦不可多言語,用心使意勞煩。凡此皆令人勞復。餘勞尚可,女勞則死,當吐舌數寸,或吐涎而死。故溫病新瘥,未滿百日,氣力不平復,而犯房室,名爲陰陽易之病,皆難治多死。此思邈之論溫熱也。

王氏外臺祕要曰∶

……溫熱病頭痛,骨肉煩疼,口燥心悶者……外寒內熱者,或已下之,餘熱未盡者,或熱病自得利,有虛熱煩渴者,宜服古今錄驗知母解肌湯。或已下及自得下,虛熱未歇者,除麻黃,加知母葛根。病熱未除,因而夢泄者,除麻黃,加白薇人蔘各二錢,則止。冬溫未即病,至春被積寒所折,不得發,至夏熱,其春寒解,冬溫毒始發出。肌中斑爛隱疹錦紋,而咳心悶,嘔吐清汁,眼赤口瘡,下部亦生瘡,宜服古今錄驗漏蘆橘皮湯,得下爲佳。下後餘症未除,更服葛根橘皮湯溫毒發斑赤斑五死一生,黑斑者十死一生,宜服備急黑奴丸。若渴,但與水,須臾當寒,寒訖便汗,則解。日移五丈不覺,更服一丸。此療六日胸中當大熱,口噤,名壞病,醫所不療,服此丸多瘥。若但溫毒發斑,宜服肘後黑膏,使毒從皮中出,則愈。溫病有熱,飲水暴冷而呃者,宜服短劇茅根湯枇杷葉飲子亦效,茅根橘皮湯尤佳。肺腑臟熱,暴氣斑點,宜服刪繁香豉湯溫毒病吐下後,有餘熱而渴,宜服深師芍藥湯。此孫之論溫熱也。

朱氏類證活人書雲∶

夏至以前,發熱惡寒頭疼身痛,其脈浮緊者,此名溫病也。病由冬傷於寒,伏至夏至以前,發爲溫病,蓋因春溫暖之氣而發也。治法解肌湯最良。熱多者,煩渴發熱,不惡寒,或虛煩,並竹葉石膏湯次第服之。脈尺寸俱浮,頭疼身熱,常自汗出,體重,其息必喘,四肢不收默默但欲眠,此名風溫也。其人素傷於風,因復傷於熱,風熱相薄,即發風溫。主四肢不收頭疼身熱,當自汗出不解,治在少陰厥陰,不可發汗發汗譫言獨語內煩躁擾,不得臥,若驚癇,目亂無精。療之者復發其汗,如此死者,醫殺之也。治法葳蕤湯。若身灼熱者,知母幹葛湯;渴甚者,栝蔞根湯;脈浮身重汗出者,漢防己湯。兩脛逆冷,滿腹滿多汗,頭目痛苦,妄言,此名溼溫也。病由溼熱相薄,則發溼溫。其脈陽濡而弱,陰小而急,治在太陰,不可發汗。汗出必不出言,耳聾,不知痛所在,身青面色變,名曰重。如此死者,醫殺之也。白虎加蒼朮湯主之。初春病患肌肉發斑癮疹錦紋,而咳心悶,但嘔清汁,此名溫毒也。溫毒發斑者,冬時觸冒疹毒,至春始發。病初在表,或已發汗吐下,而表證未罷,毒氣不散,故發斑,黑膏主之。又有冬月溫暖,人感乖戾之氣,冬未即病,至春或被積寒所折,毒氣不得泄,至天氣暄熱,溫毒始發,則肌肉斑爛癮疹錦紋,而咳心悶,但嘔清汁,葛根橘皮湯主之,黃連橘皮湯尤佳。病患先熱後寒,尺寸脈俱盛,此名溫瘧也,白虎加桂枝湯主之。久不愈者,服瘧母煎丸,當自愈。夏月發熱惡寒頭疼,身體肢節痛重,其脈洪盛者,此名熱病也。病由冬傷於寒,因暑氣而發爲熱病治法桂枝石膏湯主之,梔子升麻湯亦可選用。此奉議之論溫熱也。

劉河間傷寒六書雲∶

有表而熱者,謂之表熱;無表而熱者,謂之裏熱。凡表裏俱熱之症,或半在表,或半在裏,汗之不可,吐之又不可,法當和解;用涼膈、天水二散合服,水煎解之。或表熱多、裏熱少,天水一,涼膈半;或裏熱多、表熱少,涼膈一,天水半,合和解之。若仍不能退其熱者,用黃連解毒湯,直清裏熱。熱勢更甚者,大柴胡大承氣湯下之,雙除表裏之熱,大柴胡合三承氣湯亦佳。下症未全,不可下者,用白虎湯,或知母石膏湯。其症初起,有暴發而爲熱者,病在心肺,宜用局方雄黃解毒丸。有裏病積熱者,病在腎肝,宜用局方妙香丸。如上焦熱而煩者,宜用牛黃散。但上焦熱,無他症者,宜用桔梗湯中焦溼熱不能食而熱者,脾虛也,宜以藿、樸、白朮陳皮之類治之。中焦實熱,能食而熱者,胃實也,宜以梔子黃芩湯三黃丸之類治之。臟腑熱極,大便閉結者,宜用大黃牽牛散。若病久憔悴,寢汗發熱五臟齊損,瘦弱虛煩,腸下血骨蒸痿弱,四肢無力,不能運動者,此久熱骨蒸也,病在下焦肝腎,宜養血益陰,熱能自退,當歸、生地合錢氏地黃丸之類。如熱入血室,發狂不認人者,宜用牛黃膏以宣解之。如陽狂奔走罵詈,不避親疏,此陽有餘,陰不足,宜用當歸承氣湯下之。若兩脅肋熱,或一身夜熱,或日晡肌熱者,皆爲血熱也,四順飲子主之,若小便閉而不通,臍下狀如復碗,痛悶不可忍者,乃腸胃乾涸,膻中氣不下,三焦氣不化也,宜用八正散沉香木香,令氣通達,小便自通。此守真之論溫熱也。

李氏此事難知雲∶

冬傷於寒,春必溫病,蓋因房室勞傷與辛苦之人,腠理開泄少陰不藏,腎水涸竭而得之。無水則春木無以發生,故爲溫病。至長夏之時,時強木長,因絕水之源,無以滋化,故爲大熱病也。……邪之所感,淺者其病輕而易治,深者其病重而難治,尤深者其病死而不治。此東垣之論溫熱也。

朱氏脈因證治雲∶

房勞辛苦之過,腠理開泄少陰不藏,觸冒冬時殺厲之氣,嚴寒之毒,中而即病,曰傷寒。不即病,寒毒藏於肌膚之間,至春變爲溫病,至夏變爲熱病,皆熱不得發泄,鬱蒸於內,遇感而發,雖曰傷寒,實爲熱病,死症甚多。(一)溫病二三日,體熱腹滿頭痛,飲食如故,脈直而疾者,八日死。(二)溫病四五日,頭痛腹滿而吐,脈來細勁,十二日死。(三)溫病八九日,頭身不痛,目不赤,身不變而反利,脈來牒牒,按之不彈手,時大,心下堅,十七日死。(四)溫病汗不出,出不至足者死。(五)溫病厥汗出,腎脈強急者生,虛緩者死。(六)溫病下痢,腹中痛甚者死。(七)熱病七八日,不汗躁狂,口舌暴燥焦黑,脈反細弱、或代者死。(八)熱病得汗,脈躁者死,脈轉大者死。(九)熱病七八日,脈不躁,喘不數,後三日中有汗,不汗者四日死。(十)熱病脈澀小疾,腹滿膨脹,身熱不得大小便死。(十一)熱病脈浮大絕,喘而短氣大衄不止,腹中疼死。(十二)熱病脈浮洪,腸鳴腹滿四肢清,注泄死。(十三)熱病脈絕動疾,便血,奪形肉,身熱甚死。(十四)熱病脈小疾,咳喘眩悸,奪形肉,身熱死。(十五)熱病腹脹便血,脈大,時時小絕,汗出而喘,口乾,視不見者死。(十六)熱病脈轉小,身熱甚死。(十七)熱病脈轉小,身熱甚,咳而便血,目陷妄言,循衣縫,躁擾不臥死。(十八)熱病嘔血,咳而煩滿,身黃腹脹,泄不止,脈絕死。(十九)熱病螈,狂走不能食腹滿胸痛腰脊嘔血死。(二十)熱病不知所痛,不能自收,口乾陽熱甚,陰頗有寒者死。(二十一)熱病在腎,口乾渴,舌燥黃赤,日夜飲水不知,腹大脹尚飲,目無精光者死。(二十二)熱病喘咳唾血,手足腹腫,面黃,振慄不言,名肺絕死,丁日死(後仿此)。(二十三)熱病頭痛,嘔宿汗,嘔逆吐血,水漿不入口,狂妄,腹大滿,名脾絕死。(二十四)熱病煩滿骨痛嗌腫不可咽,欲咳不能咳,歌笑而哭,名心絕死。(二十五)熱病僵臥,足不安地,嘔血,血妄行,遺屎溺,名肝絕死。(二十六)熱病喘悸吐逆,骨痛短氣,目視不明,汗如珠,名腎絕死,此丹溪之論溫熱也。

王氏溯洄集雲∶

傷寒,以病因而爲病名∶溫病熱病,以天時與病形而爲病名。傷寒即發於天令寒冷之時,而寒邪在表,閉其腠理∶故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也。溫病熱病,後發於天令暄熱之時,伏熱自內而達於外,鬱其腠理,無寒在表,故非辛涼或苦寒或酸苦之劑,不足以解之。此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用,而後人所處水解散大黃湯千金湯防風通聖散之類兼治內外者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,而表氣受傷故也;後發之溫病熱病,有惡風惡寒之證者,重在風寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證,故仲景曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒者,爲溫病溫病如此,則知熱病亦如此。……且溫病熱病,亦有先見表證而後傳裏者。蓋伏熱自內達外,熱鬱腠理,不得外泄,遂復還裏而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。或者不悟此理,乃於春夏溫病熱病而求浮緊之脈,不亦疏乎!殊不知緊爲寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。其溫病熱病或見緊脈者,乃重感不正之暴寒,與內傷過度之冷食也。豈其本然哉!夫溫病熱病之脈,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛於左手者,誠由鬱熱在內故也。其或左手盛或浮者,必有重感之風寒,否則非溫病熱病,自是暴感風寒之病耳!凡溫病熱病,若無重感,表證雖間見,而裏病爲多,故少有不渴者。斯時也,法當治裏熱爲主,而解表兼之,亦有治裏而表自解者。餘每見世人治溫熱病,雖誤攻其裏,亦無大害;誤發其表,變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裏而致大害者,乃春夏暴寒所中之新感症,邪純在表,未入於裏故也,不可與溫病熱病同論。……雖然,傷寒溫病熱病,其攻裏之法,若果是以寒除熱,固不必求異,其發表之法,斷不可不異也。若溫病熱病時行不正之氣所發,及重感異氣而變者,則又當觀其何時何氣,參酌而治,尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。此安道之論溫熱也。

汪氏證治要訣雲∶

溫與熱有輕重之分,故仲景雲∶若遇溫氣,則爲溫病,更遇溫熱,則爲溫毒。熱比溫爲尤重故也。苟但冬傷於寒,至春而發,不感異氣,名曰溫病,病稍輕。溫病未已,更遇溫氣,變爲溫毒;亦可名曰溫病,病較重。此伏氣溫病也。又有不因冬月傷寒,至春而病溫者,此特春溫之氣,可名曰春溫,如冬之傷寒,秋之傷溼,夏之中暑相同。此新感溫病也。以此觀之,是春之病溫,有三種不同∶有冬傷於寒,至春發爲溫病者;有溫病未已,更遇溫氣,則爲溫病,與重感溫氣相雜而爲溫病者;有不因冬傷於寒,不因更遇溫氣,只於春時感春溫之氣而病者。若此三者,皆可名爲溫病,不必各立名色,只要辨其病源之不同而已。此石山之論溫熱也。

王氏傷寒準繩雲∶

立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱爲病者,此屬春時陽氣發於外,冬時伏寒,變爲溫病。按活人所云∶溫病有二∶其用升麻解肌湯者,乃正傷寒太陽證,惡寒而不渴者,特以其發於溫暖之時,故謂之溫病爾;其用竹葉石膏湯者,乃仲景所謂渴不惡寒溫病也,必須細別,勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病四時皆有之,不獨春時而已,發汗不解,身灼熱者,爲風溫。其證脈浮汗自出,身重多眠。其病不獨見於春間。脛冷,腹滿頭痛、渴而熱者,爲溼溫。汗少者,白虎加蒼朮;汗多者,白虎加桂枝陽脈洪數,陰脈實大者,遇溫熱變爲溫毒;初春發斑咳嗽,其病最重。若無汗者,以三黃石膏湯汗之;若有自汗者,宜人蔘白虎湯主之;煩熱錯語不得眠者,白虎黃連解毒湯主之;表熱又盛者,加葛根;若內實大便不通,宜三黃瀉心湯下之,或大柴胡湯芒硝下之亦可。若斑出如錦紋者,多難治,人蔘化斑湯元參升麻黑膏大青四物湯主之。若冬傷於寒,至夏而變爲熱病者,此則遇時而發,自內達表之病,俗謂晚發是也,又非暴中暑熱新病之可比。但新中暑病脈虛,晚發熱病脈盛。此肯堂之論溫熱也。

方氏丹溪心法附餘雲∶

溫熱之病,皆由秋冬之時,外感風寒內傷飲食,其時天氣收藏,不能即發,以致氣血怫鬱,變爲積熱。至春夏之際,又因外感內傷,觸動積熱,其時天氣升浮,故能發出。其熱自內達外,初以表裏俱熱,宜用涼膈散雙解散之類,辛涼之劑,兩除表裏之熱。久則表熱微而裏熱甚,又宜用大柴胡湯三一承氣湯之類,苦寒之劑以瀉之,則熱退身涼而病自已也。但涼膈、雙解,治表裏俱實者最妙,如初起表虛者多自汗,二方中宜去麻黃薄荷裏虛者多泄瀉,二方中宜去芒硝大黃。若表裏俱虛,而燥熱煩渴者,宜用人蔘白虎湯。今人不諳伏氣溫熱之證,表裏俱熱。認作即病傷寒之證,表熱裏和。便用麻黃湯桂枝湯五積散聖散子辛溫之劑以發表,則內熱愈甚,而斑黃狂亂之證起矣,或未用辛涼之劑以發表,便用承氣湯苦寒之劑以攻裏,則表熱未去,而結胸虛痞之證作矣。故治溫熱病,全在初起時辨明發表、攻裏之先後,方可施治。此古庵之論溫熱也。自上古以迄前明,歷代前哲論溫熱之因、症、脈、治,可謂言之詳明矣!奈近今傷寒專家,尚不知傷寒傷寒溫熱溫熱,更不知傷寒自表傳裏,溫熱自裏達表之病理;凡遇伏氣溫熱,率稱傷寒,辛溫發表,雜藥亂投,以致輕者重,重者危,危者莫救。間有明知溫熱,首用辛涼清解,或苦辛開泄者,反誣其將邪遏進。殊不知溫熱之邪,自內而出,病本熱結在裏,表裏俱熱,自宜雙解表、中、裏三者之熱爲正治,何遏之有哉。茲集諸家名論以表彰之,俾學人知溫熱本證,自有精當之療法矣!

知識點: