《知醫必辨》

清 李冠仙

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論《景嶽全書》

張景嶽先生,博覽岐黃,定爲《全書》,分門別類,可謂周詳,文筆亦極暢達,可謂醫中之通人,非吳又可輩淺率粗疏,所能望見於萬一也。惜乎偏於溫補,往往誤人。夫天以陰陽化生萬物,《內經》亦云“陰平陽祕精神乃治”,陰陽之不可偏廢也明矣。乃其書專重補陽,至引陶宏景說“陽氣一分不盡不死”爲說。不知此乃陶君學仙之說,非謂醫也。其下聯雲∶陰氣一分不盡不仙。然則人儘可陰氣全無耶?夫陰生陽,陽生陰;孤陰不生,獨陽不長。理之常也。彼異端邪說,何可用以濟世?且宏景之論果信,彼山中修煉,想應重濁之陰盡去,清輕之陽獨全,必能飛昇仙去,何以《梁書》紀其卒時不過八十一歲?今人並不修煉,而壽過陶君者甚多。其說尚足信耶?而景嶽且欲宗其說以壽世,用藥必偏於溫,豈不惑歟?尤可異者,景嶽稱陽藥爲君子,陰藥爲小人。夫神農嘗百草,上、中、下三品約三百味,其中陰藥多於陽藥,神農豈重小人者耶?且其《新方八陣》,亦頗用陰藥。如五陰煎,無一非以陰藥爲君;其他方,歸、地尤所常用。豈景嶽亦愛用小人耶?至論吐血一症,專主薛氏,以爲喫童便百無一死,喫涼藥百無一生。夫當火性上炎,吐血鮮紅涌出不止,此時猶執引火歸原之說,以桂、附投之,豈不火上澆油耶?予曾見南門王姓者,得吐血症,某醫用景嶽治法,遂狂吐不止,直至血盡而亡。又見有張氏子得吐血症,某醫仍用景嶽法,僅服一劑,大吐不止。予見尚可救急,以犀角地黃大劑投之,連服四劑而愈,今已二十年,並未復發。喫涼藥者百無一生,信乎否乎?在景嶽高手,即或有誤,必能自救其偏。而今人如執其說,其不至於殺人者鮮矣!至景嶽尚論前人,專駁河間、丹溪。夫河間《原病式》專主用寒,實未免於偏;丹溪謂一水能勝二火,專主養陰,不善學人,亦未免偏勝之弊,景嶽議之可也。然不自知其偏於溫補,凡論一症,必歸到溫補,即實系陰虛發熱、脈數等症,又以爲假熱假數,或又抱定甘溫能退大熱,謂語出東垣,必然無誤,多方曲誘,必要人學其溫補而後已。此其偏之爲害,不更甚於劉、朱二公耶?嘗見我輩中有宗景嶽者,得其參附理陰煎一方,以爲陰陽互用、氣血雙補,又有可加麻、桂之論,雖外感可以攻補並用,於是奉爲祕方。適赴金河考試,曾以此治好一人,於是相傳某氏出一名醫,而其人亦遂業醫懸壺,凡遇疑難症,每投是方,不意漸多不效,甚且遺人禍殃,乃改用果子藥,有責以不用重劑者,則仍以參附理陰應之,而終無金河之效矣。然其僻性,終身不改,後其家有病時邪者,以此投之,發黃而死。景嶽之誤人,豈不甚哉!雖然此非景嶽之誤人,亦其人之不善學而自誤耳!參附理陰煎實系名方,用之得當,實有大效,予治李耀西子,用至十餘劑,幾於起死回生,仿《寓意草》有案可證。藥不執方,相宜而用。溫涼攻補,用之得當,無非救人;用之不當,無非殺人。景嶽專於溫補,似乎人能學之,醫無餘蘊矣,此則《景嶽全書》之過。吾家向有此書,予知其善而惜其偏,曾遍閱而駁正之,惜夷亂失落。後人有學醫者,此書不可不讀,特爲買補。但知醫而不知有《景嶽全書》不可,知景嶽而不知偏於溫補之害不可。予老矣!不能復爲駁正。讀景嶽者,先觀此診,後閱《全書》,將知其善而不受其害,於醫道其庶幾乎!或問假熱之症,亦實有之。嘗見有外現發熱,醫者專於清熱,屢用寒涼,而熱不退,反致口味不甘,飲食減少;或用溫和之品,升扶胃氣,而飲食加增,外熱自退。此豈非假熱之症,而宜於溫補乎?是景嶽之論,誠不謬也。予應之曰∶是誠然矣。但亦有外現惡寒,而內實有熱者;有外寒愈甚,而內熱愈重者;有愈服熱藥而外寒愈甚者。所謂同氣相求之症,予屢見之,而景嶽未議及此,殆欲自成一家,偏於溫補耳!如道光二十三年,正月天寒,李楚生兄得惡寒症,周身凜凜。某醫屢投溫散,兼加辛熱,而其寒愈甚,且湯飲不下。予診其脈不浮而急數異常,知其熱鬱胸胃,投以犀角地黃,一服而寒止,再服而身溫進食。此豈非假寒,非涼藥不能透解乎?設使景嶽於熱辨其假,於寒亦辨其假,雙管齊下,使後人知寒熱皆當明辨,庶學人不至不偏。乃第言假熱而不言假寒,豈非偏於溫補乎?且尤有令人悶悶者,如吐酸一症,劉河間以爲屬熱,景嶽以爲屬寒。河間曰∶酸者木之味也,由火盛制金,金不能平木,則肝木自甚,故爲酸也。如飲食熱則易於酸矣,或以吐酸爲寒者誤也。而景嶽則本東垣之說,以爲吐酸收氣也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母實,故用大咸熱之劑瀉其子,以辛熱爲之佐,而瀉肺之實,病機作熱攻之誤矣。河間謂如飲食熱則易酸,夏令暑熱,飲食易酸,其明證也。景嶽則謂食在釜中,能化而不能酸者,火力強而速化無留也,若起置器中,必久而後酸,此停積而酸,非因熱而酸也。二名家之論,如水火之不同,學人將何所適從乎?不知吐酸一症,有屬熱者,有屬寒者。或乍感風寒,立即作酸作吐,此化熱不及,得不謂之寒乎?或並未受寒,而肝火犯胃,因而吐酸,得不謂之熱乎?大約此症出於胃,則屬寒有之;由肝犯胃,則屬熱有之。且果屬寒,脈必沉滯;果屬熱,脈必弦數。乃二名家不分肝胃,不論脈象,惟主熱者執見無寒,主寒者執見無熱,殊不可解。予診病四十餘年,所見吐酸之症,不可勝數,大約屬寒少而屬熱多,而婦人則尤多屬熱,蓋十婦九肝氣也。書曰∶曲直作酸。《素問》雲∶諸嘔吐酸,皆屬於熱。河間論非無本,而景嶽必反覆辨論以駁之,毋乃欲成其溫補家數,而非中庸之道也乎!或問景嶽既過於偏,其書竟可廢乎?予曰∶是何言也!景嶽於醫道,實三折肱者,故能集爲《全書》,論雖時偏溫補,而《全書》並不以溫補爲專主。試觀《新方八陣》,其所用寒涼甚多,如玉女煎、知柏八味,皆新方也,今人用之,亦垂不朽。至其溫補之方,亦實有效,如六味回陽飲、參附理陰煎,用之得當,真有起死回生之功。且其聰明過人,如變理中湯理陰煎補中益氣補陰益氣,皆有神悟,後學果玩索而有得焉,未嘗不可大獲其益。無如庸工,並未遍睹《全書》,不能參觀互用,惟得其一、二溫補方,遂奉爲家珍,妄行施治,致令受其害者,歸咎於溫補之爲害,而《景嶽全書》似不可看也,豈不冤哉!總之,醫書甚多,除《內經》、《傷寒論》可謂無弊,此外鮮有不偏,全在善看,如景嶽之偏,尚未及張子和之十一。子和字戴人,其書曰《儒門事親》,偏於用涼,尤偏於忌補,專以汗、吐、下三法治病,無視爲泛常,且多刊醫案,載其成效,使人相信。殊不思經雲∶大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。歧黃用藥之慎如此,何戴人魯莽無忌耶?設以其書與景嶽並看,幾有天淵之隔。學人將何所適從?平心而論,《景嶽全書》斷不可廢,《儒門事親》除玉燭散一方可存,餘則竟廢之可也。或問張子和似亦名醫,何其書偏僻太甚?蓋子和元人也,元起於極北,北方風氣剛勁,人之體質壯實異常。試觀宋當日者,燕雲六州爲遼所據,在宋之北,而宋人畏遼;金起於遼之北,而遼又畏金;元起於金之北,而金又畏元;卒之元滅金滅宋,如拉枯摧朽。其人所食皆牛羊肉,所飲皆牛羊乳,強壯非凡,有病類多熱症實症。子和生當其時,鮮有虛寒之症,故用藥以補爲戒,惟取寒涼攻伐,想多獲效,故其書亦傳。迨至前明,非復元人氣候,體質更改,而庸庸者狃於故習,仍守戴人之法,焉有不害人者?故王、薛、張、馮皆主溫補,景嶽又重溫補者,亦補偏救弊之意也。但久之又久,或又狃於景嶽之說,則未免有弊耳!總之,戴人之書,今竟無用,而景嶽之宜酌用。四方風氣不同,南北之分尤甚,今北人服藥,大黃用至一、二兩而無妨,南人則五、七錢而難受。或生於南方而常居北方,所食者面飯,所用者煤火,病果當下,少用大黃而竟不靈;或生於北方而常居南方,飲食一切與北迥異,病即當下,過用大黃而亦不受。惟醫者細心審問,庶幾無誤。若夫禹功散、浚川散、琥珀散等方,以牽牛、甘遂芫花大戟等藥,隨手妄用,則斷乎不可也!