《王氏醫案繹注》

清 任錫庚

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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卷七

陳秋槎大便驟下黑血數升。繼即大吐鮮紅之血。而汗出神昏。肢冷搐搦。躁亂妄言。孟英察其脈。左手如無。右弦。按之數。高年陰分久虧。肝血大去。風陽陡動。殆由忿怒兼服熱藥所致。其妻雲。日來頗有鬱。冬間久服姜棗湯。且飲都中藥燒酒一瓶。孟英曰∶是矣。以西洋參犀角生地銀花綠豆梔子元參茯苓羚羊茅根爲劑。衝入熱童溲灌之。(脈以沉分爲主。按之數。陰虛挾熱。此方系脈證互參。西洋參三錢。鎊犀角羚次尖各四錢。同炭煨八句鍾。元參片一兩。大生地八錢。泡煎去渣。濟銀花一兩五錢。生綠豆一兩。黑梔皮三錢。雲茯苓三錢。鮮茅根五錢。童便一大酒杯煎去頭尾衝。)外以燒鐵淬醋令吸其氣。龍牡研粉撲汗。生附子搗貼湧泉穴。引納浮陽。兩服血止。左脈漸起。又加以龜板鱉甲(血龜板杵四兩。血鱉甲杵二兩。二味同先炭煨六句鍾。)服三帖神氣始清。各恙漸息。稍能啜粥。乃去犀羚。加麥冬天冬女貞旱蓮投之。(花麥冬四錢。明天冬切六錢。女貞子杵五錢。旱蓮草四錢。)眠食日安。半月後始解黑燥矢。兩旬外便溺之色始正。予滋補藥調痊。姚令輿室素患喘嗽。而病春溫。醫知其本元久虧。投以溫補痙厥神昏耳聾譫語面青舌絳痰嗽不眠。孟英診之。脈猶弦滑。曰∶證雖危險。生機未絕。予犀角羚羊元參沙蔘知母花粉石膏。以清熱息風救陰生液。(鎊犀角羚次尖同先煎各四錢。元參片泡煎去渣一兩。北沙蔘八錢酒炒知母四錢。南花粉四錢。生石膏先煎一兩六錢。)佐蓯蓉石英鱉甲金鈴旋復貝母竹瀝。以潛陽鎮逆。通絡蠲痰。(淡蓯蓉一錢半。作潛陽反佐。紫石英杵三錢。血鱉甲杵二兩。楝核杵三錢。旋復包先三錢。四味同先煨八句鍾。川貝母杵一兩。姜竹瀝兩大酒杯衝。以鹹苦潛鎮之品。引藥力下行。合貝瀝爲降中有升。)三劑而平。繼去犀羚石膏。加生地。(大生地泡煎去渣八錢。)服旬日而愈。馬香谷患溺祕欲死。孟英視之。脈堅體濃。口渴苔黃。(脈堅則陽實。陽實則能任苦寒。)投知柏梔楝犀苑蔞茹之藥。送當歸龍薈丸而瘳。竟不復發。(酒炒知母三錢。酒炒川黃柏一錢。黑梔皮三錢。川楝核杵先三錢。鎊犀角先煨八鍾四錢。蔞仁研四錢。姜竹茹四錢。藥送龍薈丸三錢。肝爲風髒。肝熱極爲風升。風升則周身之氣不降。溺祕欲死者。內風升也。犀角內風。)謝某患嗽。臥難偏左。孟英切其脈。右寸滑。曰∶此肺虛而痰貯於絡。以葦莖絲瓜絡生蛤粉貝母冬瓜子茯苓玉竹枇葉燕窩梨肉投之果愈。(脈正虛。脈滑痰實。薑汁蘆根八錢。絲瓜絡三錢。生蛤粉包先四錢。川貝母杵八錢。生冬瓜子四錢。雲茯苓三錢。肥玉竹三錢。姜枇葉刷包三錢。燕窩包先三錢。連皮梨肉四錢。)許叔超祖母患瘧。孟英治之。脈弦滑而數。脘悶便祕。合目汗出。口渴不飢。或慮高年欲脫。孟英曰∶此溫邪挾素盛之痰所化。補藥斷不可投。予知芩蔞杏翹貝旋茹連斛雪羹爲方。服果漸效。(脈弦爲肝熱。滑爲痰。數爲陰虛挾熱薑汁知母三錢。姜枯芩一錢。姜川連八分。蔞仁研三錢。苦杏泥次入二錢。連翹殼三錢。川貝母杵四錢。旋復包先三錢。姜竹茹三錢。石斛先煎一兩。淡海先煎二兩。整荸薺一兩。合目汗出爲陰虛陽浮。陰不復則陽不靖。陽不靖則氣不降。氣不降則痰亦不行。故用石斛雪羹。)蒲艾田年逾花甲。陡患鼻衄。諸法不止。孟英診之。面色黑黯而有紅光。脈弦洪而芤。詢知冬間廣服助陽藥。是熱亢陰虛之質。予大劑犀角元參茅根女貞旱蓮石斛茯苓澤瀉天冬知母。(脈情爲熱實陰虛。鎊犀角先煎八鍾四錢。元參片一兩。明天冬切八錢。開水泡衝去渣鮮茅根五錢。女貞杵先五錢。旱蓮草四錢。石斛先煎一兩。生澤瀉一錢。酒炒知母四錢。投匕而安。續予滋陰藥填補而康。鼻衄不止。則風升而肝血隨之。故以救液息風爲要。)許少卿妻夏初患感。何某十進清解。病不略減。邀診孟英。脈至弦洪豁大。左手爲尤。大渴大汗。能食妄言面赤足冷。徹夜不瞑。孟英曰∶證雖屬溫。而真陰素虧。久傷思慮。心陽外越。內風鴟張。幸未投溫散。尚可無恐。予龍牡犀珠龜板鱉甲貝母竹瀝竹葉辰砂小麥元參丹蔘生地麥冬爲大劑投之。(十進清解。下虛而治其上。故病不略減。弦洪豁大左手爲尤。血分陰虛也。大渴爲熱灼肺陰大汗陰虛陽越。能食爲風消妄言肝熱侵營。足冷爲熱邪傷肺。氣不下行。徹夜不瞑。則尤爲風昇陽浮確據。煎龍骨杵一兩。牡蠣杵六兩。鎊犀角四錢。血龜板杵四兩。血鱉甲杵二兩。整辰砂杵一兩二錢。六味先炭煨八鍾。取湯代水煎藥。川貝母杵四錢。姜竹瀝一大酒杯衝。竹葉次入二錢。北小麥四錢。紫丹蔘三錢。元參片一兩。大生地八錢。花麥冬五錢。開水泡衝去渣。)外以燒鐵淬醋令吸其氣。蠣粉撲止其汗。生附子搗貼湧泉穴(引納浮陽。)漸以向愈。而陰不易復。頻灌甘柔滋鎮。月餘始能起榻。季夏汛行。惟情志不怡。易生驚恐。予麥參熟地石英茯神龍眼甘麥大棗三甲等藥善其後。(牡蠣杵六兩。血鱉甲杵四兩。血龜板杵二兩。紫石英杵三錢。四味先煨六鍾。取湯代水煎藥。花麥冬四錢。北沙蔘五錢。大熟地八錢。雲茯神三錢。桂元肉一錢半。生粉草三錢。北小麥四錢。)秋杪歸寧。微吸客邪。孟英投以清解。已得向安。(清解方。酒炒知母四錢。黑梔皮三錢。炒豆豉一錢半。鮮枇葉刷包三錢。鮮蘆根一兩。西滑石先煎四錢。枯茅杆三錢。石斛先煎八錢。淡海先煎八錢。苦杏泥次入一錢半。)周鶴亭子年甫五齡。痘後月餘。清涼藥尚未輟。忽發壯熱。幼科治之。勢益張。肢面赤嘔吐苔黃。渴而溺清。時或昏厥。證交六日。孟英診之。脈甚弦洪滑數。心下拒按便祕汗多。投小陷胸加石膏知母花粉竹葉枇葉貝母雪羹。(玩溺清及時或昏厥。痰熱全在肺經氣分。洪數爲陰虛挾熱。故用雪羹半夏石膏辛涼解表。合知連辛苦豁痰。姜炒川連四分。制半夏研次一錢半。蔞仁研一錢半。生石膏先煎五錢。姜炒知母一錢半。南花粉一錢半。鮮竹葉八分。川貝母杵三錢。姜枇葉刷包一片。整荸薺四錢。淡海蜇先煎八錢。)二劑各恙皆減。溲赤便行。繼予清養而安。(清養方。去蔞連石膏竹葉。加西洋參一錢。北沙蔘二錢。石斛先煎三錢。旋復包先一錢。炒冬瓜子一錢半。北梨肉三錢。)費伯元患煩躁不眠。醫見苔白。投以溫藥。因而狂妄螈。多方不應。孟英視之。左脈弦細而數。右滑乃陰虛之體。心火肝風動而痰盛於中也。先以犀羚桑菊息其風。元參丹皮蓮心童溲清其火。茹貝雪羹化其痰。(左細數爲血分陰虛左弦細合狂妄螈。爲陰虛心火肝風動。右滑爲痰盛於中。鎊犀角羚次尖。同先煨八鍾各四錢。冬桑葉四錢。杭白菊三錢。元參片泡衝去渣一兩。粉丹皮二錢。蓮子心一錢。姜竹茹四錢。川貝母杵八錢。整荸薺一兩。淡海蟄二兩先煎。)隨與三甲二至磁朱潛其陽。甘麥大棗緩其急。地黃麥冬養其陰。漸次康復。(續方去犀羚桑葉。加牡蠣杵四兩。血鱉甲杵二兩。血龜板一兩。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。靈磁石一兩。大辰砂八錢。三甲磁朱先煨八鍾。取湯代水煎藥。更方去丹皮竹茹。加生粉草三錢。北小麥四錢。大棗擘先一枚。再更方去童溲貝母。加大生地八錢。花麥冬四錢。)何階妻素患肝厥。仲夏患感。沈樾亭按溫證法治之。內風不致陡動。而大便泄瀉。脈細而弦。渴飲痰多。不飢不寐。孟英商投白頭翁湯加三甲石斛茯苓竹茹而安。隨以峻補善後而痊。(辨證在不飢不寐。不飢不寐爲熱熾陽浮。肝風暗動。白頭翁一錢半。酒炒川連一錢。酒炒黃柏三錢。雲苓三錢。姜竹茹四錢。牡蠣杵六兩。血龜板杵四兩。血鱉甲杵二兩。三味同先煨八鍾。取湯代水煎藥。峻補方。大生地八錢。明天冬切六錢。花麥冬四錢。女貞杵五錢。川貝杵四錢。賴橘紅一錢。雲茯苓三錢。陳木瓜一錢半。楝核杵先四錢。血鱉甲杵四兩。血龜板杵一兩。三味先煨八鍾。取湯代水煎藥。清阿膠燉和服二錢。)許氏婦患間瘧。寒少熱多。不飢大渴。善嘔無汗。脈滑而弦。孟英投白虎湯花粉柴胡而愈。(不飢大渴善嘔。皆陽升不降之象。無汗爲陽鬱極不能自達。脈滑挾痰。脈弦陰虛挾熱。生石膏先煎一兩六錢。酒炒知母四錢。南花粉一兩。春柴胡次入三錢。)吳醞香媳時患腹脹減餐。牙衄腿痛。久治不效。肌肉漸消。孟英診脈。弦細而數。肝氣雖滯。而陰虛營熱。豈辛通溫運之可投耶。以烏梅黃連楝芍梔子木瓜首烏鱉甲茹貝服之果愈。(脈弦數爲陰虛挾熱。細爲陰虛中兼挾陽虛腹脹減餐。爲肝陽侮胃。牙衄腿痛爲肝胃熱結。肌肉漸消。爲肝風消爍。方義以酸苦泄肝治其標。以首烏鱉甲潛陽益肝治其本。烏梅肉杵三錢。酒炒川連一錢。酒炒楝核先三錢。整大白芍杵先一兩。黑梔皮三錢。陳木瓜一錢半。制首烏一錢半。血鱉甲杵先煨八鍾二兩。姜竹茹次入三錢。川貝母杵四錢。甘潤滋鎮方。大生地八錢。柿餅肉五錢。生粉草三錢。肥玉竹三錢。烏梅肉一錢半。楝核杵先四錢。青果杵先二錢。生冬瓜子四錢。生苡仁杵八錢。山萸肉一錢半。血鱉甲二兩杵。赭石八錢。紫石英三錢。同先煨八鍾。)肌充胃旺。汛準脈和。積歲沉若失。顧雲蘿妻久患香港腳。屢治屢發。馴致周身筋掣。上及於巔。齦痛齒麻。腰痠目眩口乾食少。夜不能眠。孟英察其脈。芤而弦數。真陰大虧。腿雖痛。從無赤腫之形。香港腳藥豈徒無益。予二地二冬二至知柏桑菊梔楝蒿薇龜板鱉甲藕等藥。服之各恙漸減。蓋因平素帶下太甚。陰液漏泄而筋骨失其濡養也。故治病澄源以潔流。(大熟地八錢。幹生地一兩。明天冬切六錢。花麥冬四錢。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。酒炒知母三錢。酒炒川黃柏一錢。鮮青蒿一錢半。酒炒白薇一錢。醋炙血鱉甲二兩。醋炙龜板一兩。同先煨八鍾。藕二兩切先。)秋間以海螵蛸粉魚膘黃柏阿膠爲丸。服之全愈。(海螵蛸粉二兩。炒川黃柏八兩。線魚膠一兩。阿膠四兩。合溶搓丸梧子大。晚膳前稀米湯下四錢。)石北涯妻久患齦痛。漸至身面浮腫。或以爲虛。或以爲溼。病日以劇。氣逆不飢。孟英察脈。左洪數。右弦滑。陰分雖虛。先當清其肺胃之痰熱。投白虎加沙蔘花粉冬瓜皮枇葉梔子竹茹蘆根。服之腫即消。繼佐滋陰。齦痛亦止。(此證右脈弦滑。必較甚於左脈。生石膏先煎一兩二錢。酒炒知母四錢。北沙蔘八錢。南花粉四錢。冬瓜皮三錢。姜枇葉刷包三錢。黑梔皮三錢。姜竹茹三錢。姜汗拌蘆根二兩。繼去石膏枇葉梔子冬瓜皮蘆根。佐淡海二兩。元參片泡衝去渣八錢。石斛先煎一兩。花麥冬四錢。烏梅肉炭一錢。)金畹香媳半產營分不攝。淋漓數月。治之弗瘳。孟英季夏診視。兩尺皆浮。左寸關弦。予三甲二至二地蒿薇柏葉螵蛸黃柏爲方。服之漸愈。(上格原注兩尺皆浮。腎失其閉藏之職。左寸關弦。肝獨行其疏泄之權。牡蠣杵六兩。血鱉甲杵四兩。血龜板杵二兩。醋炙烏骨杵四錢。四味先煨八鍾。取湯代水煎藥。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。大熟地八錢。大生地一兩。鮮青蒿一錢半。酒炒柏葉一錢。醋炒川黃柏三錢。)蔡初泉陡發寒熱咽痛大渴。脘悶舌絳。孟英診脈甚數。徑投大劑犀羚元參丹皮桑梔銀花花粉翹蒡之藥。服後遍身發赤疹。而熱退知飢矣。(病情爲陰虛風熾。鎊犀角羚次尖。同先煨八鍾。各四錢。元參片泡衝去渣一兩。冬桑葉四錢。酒炒梔皮三錢。酒炒銀花八錢。南花粉四錢。連翹殼三錢。薑汁牛子三錢。)吳茂林患右頰腫痛。頦下結核牙關僅能呷稀糜。外科稱名不一。治若罔知。孟英投以天麻殭蠶羚羊石膏省頭草升麻當歸秦艽花黃芩等藥漸愈。(此證必系肝胃氣熱結。以辛溫反佐。升發鹹苦寒正治之品。明天麻八分。炙殭蠶一錢半。羚次尖先煎八鍾四錢。生石膏先煎八錢。省頭草一錢半。生升麻一錢。箱歸尾一錢。左秦艽一錢半。南花粉四錢。酒炒枯芩三錢。)吳誦青室年近五旬。天癸已絕。偶患腹脹。黃某知其體素羸。投以犀氣湯而寒熱漸作。改從建中法。旬日後病劇而崩。愈補愈甚。乞援孟英。脈洪而數。渴飲苔黃。是吸受暑邪。得溫補而血下漏也。予犀角元參茅根柏葉梔楝知斛花粉白薇等藥。(病情爲溫補助熱。暑邪肝陽由氣侵營。脈洪數爲陰虛挾熱。渴飲苔黃。爲肺胃痰熱。鎊犀角先煎四錢。鮮茅根五錢。元參片泡衝去渣一兩。酒炒柏葉一錢。黑梔皮三錢。楝核杵先二錢。酒炒知母三錢。石斛先煎一兩。南花粉四錢。香白薇一錢。犀角元參知斛息風救液。花粉茅根梔薇清衛涼營。方中尤以救液息風爲重。液復則風息。風息則血不行。)數劑始安。(續方去犀角茅根梔皮花粉。)加生地二至二冬而愈。(大生地八錢。明天冬切六錢。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。花麥冬四錢。)阮範書室患腹痛欲厥。醫見其體甚弱。予鎮逆通補之法。而勢日甚。孟英察脈弦數左溢。是忿怒而肝陽勃升也。便不飢。口苦而渴。予雪羹梔楝旋絳元胡丹皮茹貝下左金丸而愈。(脈弦數左溢。爲陰虛挾汗熱。便不飢二語。爲肝風逆升之象。淡海蜇先煎二兩。整荸薺打二兩。黑梔皮三錢。楝核杵先四錢。旋復包先三錢。新絳屑六分。元胡索一錢半。粉丹皮二錢。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。雪羹合楝核丹皮能息風肅肺。藥送左金丸二錢。)周子因體素弱。偶患間瘧。黃某用首烏鱉甲姜棗等藥。病日以甚。加以參桂。狂躁妄言。孟英視之。面赤舌絳。溲澀便溏。渴飲汗多。脈形細數。是暑證也。予元參銀花知芩茹貝竹葉荷杆蓮心西瓜皮爲劑尋愈。(溫補助熱灼津。病情尚在氣分元參片一兩。泡衝去渣。銀花一兩五錢。酒炒知母三錢。酒炒枯芩一錢半。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。蓮子心一錢。鮮竹葉二錢。西瓜皮四錢。元參銀花知母竹葉西瓜皮救液息風。)吳薇客母患痰嗽喘逆。便不眠。微熱不飢。口乾畏熱。孟英切其脈。右寸關弦滑而浮。左關尺細無神。是陰虛於下。痰實於上。微兼客熱也。予茹貝旋斛浮石蘆根冬瓜子枇葉杏仁花粉爲劑。以熟地泡湯煎服。則濁藥輕投。清上滋下。是一舉兩全之策也。投匕果應。再服而大便行。漸次調瘳。(右寸關弦滑而浮爲痰實於上。左關尺細無神爲陰虛於下。此方除熟地外。皆蠲痰肅肺之品。以熟地湯煎服。則陰復而後氣行。氣行而後在上之痰熱悉降。此非獨孟英已試之法。凡陰虛痰實之證。悉仿此法。亦百用百效。不敢自祕。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。旋復包先三錢。石斛先煎八錢。鮮蘆根一兩。生冬瓜子四錢。姜枇葉刷包三錢。苦杏仁次入二錢。南花粉四錢。大熟地泡煎去渣一兩。)謝譜香素屬陰虧。情志抑鬱。因遠行持重而患咳逆。左脅刺痛。寸步難移。杳不知飢。臥難着枕。孟英診之。脈象弦細數。苔膩痰粘。便艱澀少。乃腎氣不納。肝氣不舒肺氣不清。胃氣不降。(咳逆肺氣不清。左脅刺痛。寸步難移。爲肝氣不舒。杳不知飢。爲胃氣不降。脈弦細數。爲腎虛肝鬱。苔膩痰粘。便艱澀少。爲肺胃不降。)投以沙蔘枇葉茹貝旋梔龜板鱉甲絲瓜絡冬瓜子青鉛白前金鈴藕肉。以熟地泡湯煎服。數劑而平。繼漸滋鎮向愈。(北沙蔘四錢。姜枇葉刷包三錢。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。旋復包先三錢。黑梔皮三錢。絲瓜絡三錢。生冬瓜子四錢。白前一錢。熟地八錢。泡湯去渣。先煎龜板杵三兩。血鱉甲杵一兩。青鉛二兩。楝核杵先四錢。藕肉切一兩。至八句鍾。再入前藥。陰虛痰實之證。補陰潛陽。則痰自降。歷試不爽。)葉承恩室懷妊患感。昏譫不語。善嘔便祕。汗出不解脈口乾。乃營陰素虧。邪熱內熾。以元參石膏知芩茹貝銀花枇葉薇梔楝斛投數帖而愈。(元參片泡衝去渣八錢。生石膏先煎八錢。姜炒知母三錢。姜炒枯芩一錢。姜炒楝皮去核二錢。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。銀花次入一兩。姜枇葉刷包三錢。酒炒白薇一錢半。酒炒梔皮三錢。石斛先煎一兩。)江夢花外家患兩目腫痛。不能略張。醫投風藥。昏痙欲厥。孟英診之。脈至洪滑。大渴便祕。予白虎湯二劑霍然。(生石膏先煎一兩六錢。酒炒知母四錢。生苡仁杵八錢。生冬瓜子四錢。南花粉五錢。鮮竹葉二錢。濟銀花一兩五錢。青果連核杵先二錢。旋復包先三錢。生赭石杵先八錢。淡豆豉一錢半。石斛先煎一兩。淡海先煎二兩。)潘馥堂女患感。沈悅亭治之漸愈。惟咽阻無形。水谷礙下。孟英以竹葉石膏湯紫菀白前旋復枇葉以清肺而降肺氣。果即帖然。(咽阻無形二句。爲肺有實熱肺氣不降。鮮竹葉二錢。生石膏先煎八錢。酒炒知母四錢制半夏研次入一錢。紫菀茸一錢半。白前二錢。旋復包先三錢。鮮枇葉刷包三錢。)吳西患瘧。寒微熱甚。旬餘不愈。孟英診之。脈滑而長。書大劑白虎湯予之。前醫亦主是方。屢服無效。湯雖白虎。石膏既少且煨。兼不去米。湯名雖同。藥卻重用。且去米加花粉。其力不同科矣。此可見服藥不可徒有湯頭之名。(生石膏先煎一兩二錢。酒炒知母四錢。南花粉四錢。姜竹茹三錢。西滑石先煎五錢。生冬瓜子四錢。黑梔皮三錢。淡豆豉一錢半。冬瓜皮三錢。)曹稼梅女。患眩暈脘痛。筋掣吐酸。渴飲不飢。咽中如有炙臠。朱某予溫胃藥病日劇。孟英診脈弦滑。投茹貝萸連旋赭梔楝枳鬱雪羹之藥。十餘劑始愈。(眩暈脘痛四句。爲肝陽侮胃。胃氣不降。脈弦爲陰虛肝熱。滑爲痰熱。姜竹茹三錢。川貝母杵五錢。淡吳萸次入六分。酒炒川連一錢。旋復包先三錢。生赭石杵先二兩。酒炒楝核杵先三錢。炒枳實一錢半。黃鬱金一錢。整荸薺打一兩。淡海先煎二兩。)夏氏婦懷娠患感。醫投溫散。漸至氣衝不寐。時欲痙厥。脘悶呻吟。渴難受飲。孟英診之。脈滑數而溢。予小陷胸加旋薤石膏知梔茹杏腹皮蘇子竹瀝海大劑。投旬日而愈。(病情爲溫散劫津。肝腸侮胃。液不布氣。胃腸亦弱。姜炒川連二錢。制半夏一錢半蔞仁研三錢。旋復包先三錢。鮮薤白打次入一錢半。生石膏先煎一兩二錢。薑汁知母三錢。黑梔皮三錢。姜竹茹三錢。苦杏泥二錢。生蘇子研一錢半姜竹瀝兩大酒杯衝。淡海先煎二兩。方中夏薤杏腹蘇皆爲渴難受飲胃陽不健而設。)沈悅亭妻齒衄。五日不止。去血已多。諸方不應。孟英脈之。弦滑上溢。投犀角澤蘭元參旋復生地花粉茯苓牛膝桃仁澤瀉而安。(去血已多合脈弦滑上溢。爲陰涸風升。煽痰逆上。鎊犀角先煎四錢。澤蘭葉次入一錢半元參片一兩。旋復包先三錢。大生地八錢。南花粉四錢。雲茯苓三錢。制牛膝一錢。生桃仁研一錢半。生澤瀉一錢半。)嗣詢經事。本月果已愆期。蓋即逆行之候也。繼用滋陰清熱。乃漸康復。王雪山上年誤餌透土丹之時。孟英延醫向愈。即屬常飲柿餅湯。以杜關格於將來。次年四月形體日瘦。張某進導溼疏風補氣之藥。孟英力勸溫補莫投。竟誤仍服補藥。秋間孟英視之。脅痛畏風。周身絡脹。時欲敲撲。食少便難。日晡微有寒熱。脈來弦澀而數。右寸關弦以滑。是升降之令久窒。痰邪襲於隧絡。關格之勢將成。勉予沙蔘茹貝薇蒿旋斛梔楝蘭草枇葉絲瓜絡冬瓜子蘆根茅根等出入爲方。服之寒熱既蠲。脅痛亦減。(此證誤服溫補。升降之令久窒爲遠因。痰邪襲於隧絡爲近因。欲滌痰邪先調升降弦數爲熱。故方中多涼潤清通之品。姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。姜梔皮三錢姜枇葉刷包三錢。絲瓜絡三錢。薑汁蘆根八錢。佩蘭草三錢。更方去梔皮枇葉。加北沙蔘四錢。再更方去竹茹。加石斛先煎八錢。再更方去沙蔘。加楝核杵先三錢。再更方加香白薇一錢。鮮青蒿一錢半。旋復包先三錢。脈瀝則痰邪阻氣之徵也。)脈頗轉和。第肝陰爲謀慮所傷。最忌情志不怡。無如嗔怒縈思。屢生枝節。復誤溫散溫補舌色幹紫津涸而亡。徐夢香年近六旬。患手顫不能握管。孟英以通補息風藥指迷茯苓丸而安。仲秋類中遺溺痰升。昏瞀妄言。汗多面赤。孟英視之。脈浮弦洪滑。蓋吸受暑邪。而連日適服蔘湯也。予羚角石菖蒲連翹梔子桑葉菊花楝斛知母花粉竹瀝銀花蒿薇等藥。(病情爲溫補助熱。肝風煽痰逆升而厥。羚次尖先煎四錢。石菖蒲次入二錢。連翹殼三錢。黑梔皮三錢。冬桑葉四錢。杭白菊三錢。川楝核杵先二錢。石斛先煎一兩。酒炒知母三錢。南花粉四錢。姜竹瀝兩大酒杯衝。銀花一兩五錢。鮮青蒿一錢半。香白薇二錢。方以苦甘寒息風救液。菖蒿反佐。)一劑知。二劑神清。乃去羚菖。加茹貝滑石投之。(加姜竹茹三錢。川貝母杵四錢。西滑石先煎五錢。)下利白如膿垢者數日。始知飢納谷。繼以調理而愈。張月波弟陡患腹痛。適飽啖羊肉麪條之後。醫皆以爲食滯。連進消導。痛甚而渴。得飲大吐。二便不行。又疑寒結。疊投燥烈。其病益加。呻吟欲絕。已四日矣。孟英視之。脈弦數。苔幹微黃。按腹不堅。以海一斤。荸薺半斤煎湯頻灌。果不吐。令將餘湯煎梔連楝斛茹芩枇葉知母延胡柿蒂旋復爲劑。吞龍薈丸。投匕而溲行痛減。次日更衣而愈。(痛甚而渴三句。本系溫藥傷陰肝陽逆上。疊投燥烈。陰津將涸。故以大劑雪羹頻灌救陰。湯煎黑梔皮三錢。酒炒川連一錢。酒炒楝核杵先二錢。石斛先煎一兩。姜竹茹三錢。酒炒枯芩一錢半。鮮枇葉刷包三錢。酒炒知母三錢。元胡索一錢半。幹柿蒂十個。旋復包先三錢。藥送龍薈丸三錢。)黃鼎如母年七十七歲。季秋患間瘧。每發加劇。寒甚微而熱必昏痙。舌不能伸。三發後孟英視之。顴赤目垂。鼻冷額頦微汗。苔色黃膩。舌根純紅。口渴痰多。不思粥飲。脈至弦數。重按少神。證屬伏暑挾痰。而陰虛陽越。先與蓯蓉鱉甲楝斛茹貝燕窩藕。(伏暑挾痰。應用茹貝等輕清之品。惟陰虛陽越。本身氣先不降。藥氣何能下行。常法先標後本。若本病較重。則本反爲標。伏暑挾痰雖標病。而陰虛陽越。則本反爲標。淡蓯蓉一錢半。血鱉甲杵四兩。楝核杵四錢。石斛一兩。燕窩包三錢。藕切二兩。六味先煎八句鍾。姜竹茹四錢。川貝母杵一兩。同次入。)兩劑而顴紅頦汗皆蠲。繼佐參瀝薤麥枇葉旋復。去竹茹蓯蓉。(北沙蔘八錢。姜竹瀝兩大酒杯衝。鮮薤白打一錢半。鮮枇葉刷包三錢。旋復包先三錢。)投三帖而昏痙不作。又去薤楝。加生地花粉。服五日而瘧休。(大生地八錢。南花粉四錢。)飲食漸加。居然告愈。(按此係足厥陰肝瘧之治。)許芷卿患外寒須復重衾。內熱飲不解渴。仍能安谷。便溺皆行。投以溫散。即顯咽痛。孟英切脈沉弦而緩。作痰熱內伏。投以犀羚元參丹皮白薇黑梔茹貝旋蒡之劑。(仍能安谷。便溺皆行。病不在氣。飲不解渴。溫散咽痛。爲內風已動。脈沉弦爲肝熱遏伏。此脈緩乃痰濁阻氣。非脾陽衰弱。鎊犀角羚次尖同先煎各四錢。元參片泡衝去渣一兩。粉丹皮二錢。香白薇一錢。黑梔皮三錢。姜竹茹三錢。川貝杵四錢。旋復包先一錢半。姜炒牛蒡子三錢。)兩帖而寒渴咽痛皆減。乃去犀羚牛蒡。加二至知母花粉銀花。解醬矢而瘳。(女貞杵五錢。旱蓮草四錢。酒炒知母三錢。薑汁花粉四錢。濟銀花次入八錢。)韓組林年近古稀。孟冬患肢厥頭腫。語遺溺。某作虛風類。進以溫補。勢益劇。孟英切脈。左弦數。右滑溢。乃痰熱內阻。風溫外侵予羚貝茹梔翹薇桑菊花丹皮旋復。以蘆菔湯煎服而瘳。(左弦數爲陰虛肝熱。右滑溢爲風陽煽痰逆上。方義主息風陽以滌痰熱。羚次尖先煎八鍾四錢。川貝杵四錢。姜竹茹三錢。黑梔皮三錢。連翹殼三錢。香白薇一錢。冬桑葉四錢。杭白菊三錢。粉丹皮二錢。南花粉四錢。蘆菔一兩。煨湯去渣煎藥。)錢聞遠子患感。湯某進桂樸姜柴等藥。而痰血頻咯。神瞀耳聾。語便溏。不飢大渴。苔黑澀少。徹夜無眠。某某疊進輕清。黑苔漸退。舌絳無津。外證依然。不能措手。孟英診之。脈皆細數。乃真陰素虧。營液受灼。不必以便溏不食而畏滋膩也。授以西洋參生地二至二冬龜板燕窩茹貝銀花藕汁梨汁玉竹百合等藥。二劑咯血漸止。痰出甚多。漸進稀糜。夜能稍寐。五劑熱退瀉止。渴始減。脈漸和。旬日後解燥矢而痊。(無實證便溏。爲脾敗除中。有實證便溏。爲熱尋出路。此病脈證八句皆實熱見證。脈皆細數。何畏滋膩。西洋參三錢。大生地八錢。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。明天冬切六錢。花麥冬四錢。血龜板杵四兩。燕窩包三錢。二味同先煎八鍾。姜竹茹三錢。川貝杵四錢。濟銀花八錢。藕汁梨汁各大半酒杯衝。肥玉竹三錢。百合花三錢。)朱湘槎子忽於飽食後大吐而厥。冷汗息微。孟英視之。厥甫回而腹痛異常。口極苦渴。二便不行。脈來弦緩。乃痰滯而熱伏厥陰肝氣無從疏泄也。投雪羹梔楝元胡蓯蓉萸連橘核旋復竹茹菔汁之藥。(大吐而厥脈證六句。皆肝熱壅痰。肝不疏泄之象。淡海先煎二兩。荸薺打一兩。黑梔皮三錢。川楝核杵先三錢。元胡索一錢半。淡吳萸六分。姜炒川連八分。橘核杵一錢半。姜竹茹三錢。菔汁半酒杯衝。淡蓯蓉一錢半。)一劑痛減。再服便行而愈。韓嫗年近花甲。患三瘧於仲冬。某主溫散。並以姜棗湯恣飲。旬日後粒米不沾。瘧至大吐。某以熱補進。勢益甚。又浹旬。孟英視之。胸中痞結如。苔黃苦渴。溲如熱湯。脈弦滑右甚。帶下如注。投小陷胸合溫膽加薤白。(此證熱邪氣分侵營。故帶下如注。治病必求其本。此病宜先豁痰熱。蔞仁研四錢。姜川連二錢。制半夏一錢半。賴橘紅八分。炒枳實一錢半。姜竹茹四錢。鮮薤白一錢半。)服後大吐膠痰。十餘日胸痞始消。改授甘涼。瘧亦漸罷。(甘涼方。鮮蘆根二兩。姜竹瀝一大酒杯衝。鮮枇葉刷包三錢。鮮竹葉二錢。石斛先煎一兩。制半夏二錢。荸薺八錢。酒炒知母三錢。鮮薤白一錢半。)繼參滋陰。遂以霍然。(元參片泡衝去渣八錢。地骨皮五錢。川貝杵四錢。生冬瓜子四錢。制半夏二錢。花麥冬四錢。荸薺二兩。楝核杵先三錢。烏梅肉炭一錢。)魏西林侄女娩後惡露。延至兩月。繼聞夫父及兩弟喪。悲哀不釋。幹嗽吐血頭痛偏左。不飢不食。不眠不便。渴飲而溲必間日一行。久治不效。孟英切脈。虛弦豁大。予甘麥大棗加熟地首烏鱉甲二至菊花旋復芍藥貝母麻仁青鹽等藥。(病情爲陰虛肝逆。肺胃不降。陰中之陽亦虛。血鱉甲二兩杵先煎八鍾。取湯代水煎藥。生粉草三錢。北小麥四錢。大棗一枚擘先。大熟地八錢。制首烏二錢。女貞杵五錢。旱蓮草四錢。杭白菊二錢。旋復包先三錢。酒炒白芍一錢半。川貝杵三錢。麻仁研三錢。青鹽一分。)服後脈漸斂。血亦止。七八劑頭痛始息。旬日後便行安谷。韓石甫妻患感發疹。某治以清解。熱漸退而神氣不爽。舌黑難伸。太息便祕。胸次拒按。脈弦緩而滑。(神氣不爽四句。皆痰熱窒塞肺胃之象。脈弦緩而滑。文義弦緩在脈之浮分。滑在脈之沉分。故用涼膈之硝黃。若文義爲弦滑而緩。則涼膈不可投矣。酒炒枯芩一錢半炒豆豉三錢黑梔皮三錢。薄荷尖八分。鮮竹葉二錢。酒炒知母三錢。南花粉四錢。炒枳實二錢。姜竹茹三錢。元明粉一錢。生廂黃三錢。開水泡衝去渣。)一帖苔即退黃。再服而黑矢下。神氣清。即以向愈。陳赤堂妻患感。面赤不眠。煩躁譫語口甘渴膩。溲澀而痛。某多劑清解未應。孟英切脈左弦洪而數。右滑而溢。胸次痞結。大解未行。肝陽上浮。肺氣不降。痰熱阻痹。邪乃逗遛。予小陷胸合溫膽雪羹加旋薤投之。(脈左弦洪而數。爲陰虛挾熱。右滑而溢。爲痰挾風陽。肺病較急於肝。治法滌痰熱即所以息風陽。蔞仁研四錢。姜炒川連二錢。制半夏二錢。炒枳實一錢。姜竹茹三錢。荸薺打一兩。淡海先煎二兩旋復包先三錢。西薤白打次一錢半。)胸結漸開。去半薤。藥送當歸龍薈丸。(藥送龍薈丸三錢。)譫語止。且能眠。參以通幽湯下其黑矢。三劑後始進養陰和胃而痊。(養陰和胃方。大生地八錢。明天冬切六錢。女貞杵五錢。生粉草三錢。花麥冬四錢。酒炒知母三錢。烏梅肉炭一錢。大棗擘先一枚。川貝杵四錢。)翁嘉順妻娩後。陰戶墜下一物。形色如肺。多方療之不收。第三日求治孟英。令以澤蘭葉二兩煎濃湯燻而溫洗。隨以海螵蛸五倍子等分。(醋炙海螵蛸四錢。炒五倍子一錢。)研細粉摻之。果即收上。繼而惡露不行。白帶時下。乳汁全無。兩腿作痛。孟英曰∶此血虛也。乳與惡露雖無。其腹必不脹。前證亦屬大虛。因予黃當歸甘草生地杜仲大棗糯米脂麻藕濃煎羊肉湯煮藥。服後乳汁漸充。久服乃健。(生黃一兩。箱歸身二錢生粉草三錢。幹生地五錢。綿杜仲四錢。大棗擘三枚。糯米洗五錢。脂麻研五錢。藕切一兩。生羊肉四兩。煮湯煎藥。)屠某患夢遺。久治不愈。耳出膿水。目淚難開。肩脅胸背痠疼。微有寒熱。食減神疲。孟英察脈左弦數。右虛以三才封髓加龍牡黃桑丹梔菊。(左弦數爲肝臟陰虛挾熱。右虛爲氣分陽虛。炒潞黨三錢。炒西三錢。淡蓯蓉一錢半。西砂仁研次入六分。酒炒川黃柏一錢半。大熟地八錢。明天冬切五錢。醋牡蠣杵四兩。醋龍骨杵一兩。二味同先煨八鍾。冬桑葉三錢。杭白菊二錢。焦神曲杵一錢半。丹皮二錢。黑梔皮三錢。)李華甫妻患頭震。孟英脈之。乃肝經鬱怒火升也。投當歸龍薈丸而瘳。(青果一枚連核杵先煨。湯送龍薈丸三錢。)然不能懲忿。其病發之後。更兼溺腹脹。喘汗欲絕。孟英視之。脈甚弦澀。口苦苔黃。舌色紫黯。汛雖不愆。內有瘀滯也。以雪羹加金鈴旋復梔子滑石桃仁茺蔚車前子木通仍吞龍薈丸。(辨瘀滯在腹脹脈弦澀。舌色紫黯。淡海先煎二兩。荸薺一兩。楝核杵先四錢。旋復包先三錢。黑梔皮一錢半。西滑石先煎五錢。生桃仁研三錢。茺蔚子杵先四錢。車前子杵先四錢。細木通一錢。仍藥送龍薈丸三錢。)外以大田螺三個。生蒜六瓣。車前草一握。搗扎臍下。服後果先下黑血。溲即隨通。繼而更衣糞色亦黑。遂愈。

知識點: