《重樓玉鑰續編》

清 方成培

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論喉痹關乎運氣而有火溼寒之異

素問》曰∶運氣少陽所至爲喉痹耳鳴嘔湧。又曰∶少陽司天之政三之氣炎暑至,民病喉痹,此乃屬火者也,宜仲景桔梗湯;或面赤斑者屬陽毒,宜陽毒諸方汗之。又曰∶太陰之勝,火氣內鬱喉痹。又云∶太陰在泉溼淫所勝,病嗌腫喉痹,此屬溼者也宜活人半夏桂枝甘草湯。又云∶太陽在泉寒淫所勝民病咽痛頷腫,此屬寒者也。輕者表散,重者理中四逆酌用。或面青黑者屬陰毒,宜陰毒諸方汗之。按∶運氣雖有火溼寒之不同,然溼則熱生乎中寒火鬱於內,同歸於火,故治法大要以發之爲主。如針刺刀砭藥,則赤麟散、金碧二丹,皆是大苦大寒辛熱之劑,間亦有時需用,斷不可輕易浪投,慎之。(岫雲)內因因胸膈素有痰涎,或縱酒過度,或忿怒失常,或房事不節,火動其痰,湧塞於咽喉之間,以致內外腫痛水漿不入。(《醫鑑》)有屬運氣天行者,有因七情鬱結者,有寒客會厭者,有寒傷腎而帝中腫者。外候外候最多,已載前編,茲不復贅。(岫雲)其毒聚於內,涎唾稠粘,但發寒熱者,塞喉風也。暴發暴死者,名走馬喉風。(子和)走馬喉風,卒然失音,不省人事,痰壅口噤閉塞而死,與諸卒中相似,必先有喉痛爲辨耳。(李惺庵)論喉與咽之異喉痹者,謂喉中呼吸不通,言語不出,乃天氣閉塞也。咽痛咽嗌不能納唾,飲食不入,乃地氣閉塞也。(《類要》)病喉痹者,必兼咽痛咽嗌痛者,不必盡兼喉痹。(王宇泰)論表與裏之分屬表者必兼惡寒,且寸脈弱小於關尺,此寒閉於外,熱鬱內,宜辛涼發散,切忌酸寒。屬裏者,身無熱而寸脈滑,石於關尺,乃積熱於內,壅滯生痰,宜苦寒折伏及湧吐之法。(李惺庵)亦有表證輕而無寒熱者宜細辨之。(岫雲)惡寒寸脈小,鄉里所患相同,此屬天行時氣,宜先表散。大忌酸寒吹點,苦寒下之。(景嵩崖)辨虛與實之異實火因過失煎炒炙醇酒,熱毒蘊積,胸膈不利,煩渴便閉。虛火七情勞欲,氣虛虛火上炎,咽膈乾燥,二便如常。(《入門》)辨陰陽之分陽虛者,兩寸浮大,遇勞益甚,此肺脾氣怯,不能堤防下焦,須培補中宮陰虛者,兩尺洪數,日晡轉甚,此肝腎陰虛,不能制御龍雷,必滋養癸水脈法兩寸浮洪而溢者,喉痹也。兩尺細微無力者,虛炎也。若微甚而伏者,死。浮大而澀者,亦死。沉細者,不治。洪大有力者,易治。弦數有力爲實火,左寸虛數尺微爲虛火,宜滋養金水。兩脈若浮大,重取而澀者,此陰氣大虛,陽氣浮越也,宜補陰斂陽,人蔘一味濃煎湯飲之,用喉科法治之必死。治法喉症不一,不可概以實熱爲治。大率熱則通之,寒則補之,不寒不熱,根據經調之。湯劑盪滌,而外復有針刺等法,要皆急治時不可緩,非若臟腑積久之病,磨化調養之可比。(《聖濟錄》)治實之法,輕者先宜發散,次用清涼。重者先湧導痰涎,鍼砭出血,再用煎劑。治虛之法,須遵《內經從治之旨,徐徐與之。(《正傳》)凡喉症,過四五日爲重,三日前可消,若非是急證。一二日不發寒熱,第三日始發寒熱。若頭痛則兼傷於寒,須疏風散寒。問二便如何?便利者,乃浮游之火上攻,宜消風祛熱,降氣解毒之劑。婦人喉痛,必先問其經水通閉,若經閉者,用通經藥愈矣。喉疼連胸,紅腫而痛,右寸浮洪而數甚,系肺癰,須用蜜調藥,加百草霜桔梗爲妥。凡喉中無形而紅腫者,宜多用燈心灰。喉碎者,先吹長肉藥,後用碧丹。痰不出,用金丹加制皁角少許,倘至穿爛,多用口疳藥加龍骨珍珠。喉症,無痰不治,有痰聲如解鋸者危,用金丹吹之。初發寒戰,後即身涼,口不碎,無重舌,二便利,即非熱症,蓋虛寒亦能發痰,此痰不可去盡,乃身內精液乳蛾舌之痰,吐盡而腫消者不同,當先用吹藥,喉一通即,服煎藥第一劑發散,和解第二劑,即溫補導火納氣。設三四日後再發寒戰,或見心肋痛等症者,難治。發時牙關緊,喉舌腫口碎腥臭,重舌,或舌胎黃而有刺,便閉者,此是熱症,赤麟散角藥紫地湯金丹碧丹、開風路針皆神效。若根據法治之症不減,牙關反閉,脣不腫紋,如無病患者,不治。(《尊生書》)論忌用寒涼鍼砭之證專用芩連梔柏之類正治之,則上熱未除,中寒復起,毒氣乘虛入腹,變爲敗症。(《正傳》)虛火上炎者,純用寒涼,必致上喘下瀉。亦最忌發汗鍼砭出血內傷虛損咽痛失音者,誤針之,必不救。(《嵩崖》)寒傷腎而致帝中腫者,此證人皆不知,宜以八味丸加減。切禁用針帝中,號喉花,關乎性命其慎之。(岫雲)死症胸前高起,上喘下泄,手足指甲青紫,七日以後,全不入食,口如魚口者,死。又急喉痹症,聲如鼾睡,此爲肺絕,必死。用人蔘竹瀝薑汁或可救其萬一。(丹溪)舌腫滿口,色如胡桃、茄子硃砂紙,不治。口渴氣喘,痰如桃膠,一頸皆腫,面帶紅紫,或青,或純白,無神,皆不治。喉風過一日夜,牙噤喉響如雷,燈火近口即滅,此氣已離根,有升無降,不治。喘急額汗者,不治。(景日胗)用藥加減法主以甘桔湯,加薄荷荊芥防風黃芩玄蔘牛蒡子竹茹等。咳嗽貝母陳皮。渴加花粉麥冬唾血紫菀。嘔惡加半夏胸滿枳殼。便閉加大黃。痰甚加石膏。火甚加川黃連。卒閉暴死用解毒雄黃丸。此皆治實火之法也。凡屬虛者,當從權爲主,古人有用肉桂人蔘附子炮姜者,但理其下而上自安,此乃求本之治也。大抵血虛四物湯氣虛補中益氣湯肝火逍遙散腎虛地黃湯,佐以治標之品。又有命門火衰,龍浮咽嗌痛者,唯八味丸最效。而寒涼之劑,則一毫不可浪用也。(《匯補》)咽痛必用荊芥陰虛火炎必用玄蔘氣虛人蔘竹瀝血虛四物加竹瀝。(丹溪)凡喉症最忌半夏生薑,最喜梨汁、柿子。(《嵩崖》)一切咽喉紫雪爲要藥。(程雲來)紫雪純寒,重症不可用,或合赤麟散用之始佳。(岫雲)