《鍼灸大成》

明 楊繼洲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經絡迎隨設爲問答(楊氏)

問∶經脈奇經八脈。《難經》雲∶脈有奇經八脈者,不拘於十二經,何謂也?然,有陽維、有陰維、有陽蹺、有陰蹺、有衝、有任、有督、有帶之脈,凡此八脈,皆不拘於經,故曰∶奇經八脈也。經有十二,絡有十五,凡二十七,氣相隨上下,何獨不拘於經也。然,聖人圖設溝渠,通利水道,以備不然,天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霈妄行,聖人不能復圖也。此絡脈滿溢,諸經不能復拘也。問∶迎隨之法。經曰∶隨而濟之是爲補,迎而奪之是爲瀉。夫行鍼者,當刺之時,用皮錢擦熱針,復以口溫針熱,先以左手爪,按其所刺榮俞之穴,彈而努之,爪而下之,捫而循之,通而取之,令病患咳嗽一聲,右手持針而刺之。春夏二十四息,先深後淺(其淺深之故,注《標幽賦》內),秋冬三十六息,先淺後深,徐徐而入,氣來如動脈之狀,針下輕滑。未得氣者,若魚之未吞鉤,既吞得氣,宜用補瀉。補,隨其經脈,推而按內之,停針一二時,稍久,凡起針,左手閉針穴,徐出針而疾按之。瀉,迎其經脈,提而動伸之,停針稍久,凡起針,左手開針穴,疾出針而徐按之。補針左轉,大指努出;瀉針右轉,大指收入。補者先呼後吸,瀉者先吸後呼。疼痛即瀉,癢麻即補。問∶補針之要法。答曰∶補針之法,左手重切十字縫紋,右手持針於穴上,次令病患咳嗽一聲,隨咳進針,長呼氣一口,刺入皮三分。針手經絡者,效春夏停二十四息。針足經絡者,效秋冬停三十六息。催氣針沉,行九陽之數,捻九撅九,號曰天才。少停呼氣二口,徐徐刺入肉三分,如前息數足,又覺針沉緊,以生數行之,號曰人才。少停呼氣三口,徐徐又插至筋骨之間三分,又如前息數足,復覺針下沉澀,再以生數行之,號曰地才。再推進一豆,謂之按,爲截、爲隨也。此爲極處,靜以久留,卻須退針至人部,又待氣沉緊時,轉針頭向病所,自覺針下熱,虛羸癢麻,病勢各散,針下微沉後,轉針頭向上,插進針一豆許,動而停之,吸之乃去,徐入徐出,其穴急捫之。岐伯曰∶下針貴遲,太急傷血出針貴緩,太急傷氣,正謂針之不傷於榮衛也。是則進退往來,飛經走氣,盡於斯矣。問∶瀉針之要法。凡瀉針之法,左手重切十字縱紋三次,右手持針於穴上,次令病患咳嗽一聲,隨咳進針,插入三分,刺入天部,少停直入地部,提退一豆,得氣沉緊,搓拈不動,如前息數盡,行六陰之數,捻六撅六,吸氣三口回針,提出至人部,號曰地才。又待氣至針沉,如前息數足,以成數行之,吸氣二口回針,提出至天部,號曰人才。又待氣至針沉,如前息數足,以成數行之,吸氣回針,提出至皮間,號曰天才退針一豆,謂之提,爲擔、爲迎也。此爲極處,靜以久留,仍推進人部,待針沉緊氣至,轉針頭向病所,自覺針下冷,寒熱痛癢,病勢各退,針下微松,提針一豆許,搖而停之,呼之乃去,疾入徐出,其穴不閉也。問∶經絡。答曰∶經脈十二,絡脈十五,外布一身,爲血氣之道路也。其源內根於腎,乃生命之本也。根在內而佈散於外,猶樹木之有根本,若傷其根本,則枝葉亦病矣。苟邪氣自外侵之,傷其枝葉,則亦累其根本矣。或病發內生,則其勢必然,故言五臟之道,皆出經隧,以行血氣,經爲正經,絡爲支絡,血氣不和,百病乃生。但一經精氣不足,便不和矣。故經曰∶邪中於陽,則溜於經,自面與頸,則下陽明,自項與背,則下太陽,自頰與脅,則下少陽。邪中於陰,則溜於腑,自四末臂始,而入三陰髒氣實而不能容,故還之於腑。腑者,謂膽、胃、膀胱大小腸也,故刺各有其道焉。針下察其邪正虛實以補瀉之,隨其經脈榮衛以迎隨之,其道皆不有違也。凡中外之病,始自皮膚血脈相傳,內連腑臟,則四肢九竅,壅塞不通,內因之病,令氣盛衰,外連經絡,則榮衛傾移,上下左右,虛實生矣。經雲∶風寒傷形,憂恐忿怒傷氣,氣傷髒,乃病髒,寒傷形,乃應形,風傷筋,乃應筋,此形氣內外外具陰陽∶筋骨爲陰,皮膚爲陽。內具陰陽五臟爲陰,六腑爲陽。問∶子午補瀉。答曰∶此乃宣行榮衛之法也。故左轉從子,能外行諸陽,右轉從午,能內行諸陰,人身則陽氣受於四末陰氣受於五臟,亦外陽而內陰也。左轉從外則象天,右轉從內則象地,中提從中則象人,一左一右一提,則能使陰陽內外之氣,出入與上下相參往來,而榮衛自流通矣。男子生於寅─寅,陽也,以陽爲主,故左轉順陽爲之補,右轉逆陽爲之瀉。女子生於申─申,陰也,以陰爲主,故右轉順陰爲之補,左轉逆陰爲之瀉,此常法也。然病有陰陽熱之不同,則轉針取用出入,當適其所宜。假令病熱,則刺陽之經,以右爲瀉,以左爲補;病寒則刺陰之經,以右爲補,左爲瀉。此蓋用陰和陽,用陽和陰,通變之法也。大凡轉針逆順之道,當明於斯。子(合)穴∶尺盛補之,順其入也。午(滎)穴∶寸盛瀉之,順其出也。問∶針頭補瀉何如?答曰∶此乃補瀉之常法也。非呼吸而在手指,當刺之時,必先以左手壓按其所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之,得氣推而內之,是謂補。動而伸之,是謂瀉。夫實者氣入也,虛者氣出也。以陽生於外故入,陰生於內故出,此乃陰陽水火出入之氣所不同也,宜詳察之。此外有補針導氣之法,所謂捫而循之者,是於所刺經絡部分,上下循之,故令氣血舒緩,易得往來也。切而散之者,是用大指爪甲,左右於穴切之,腠理開舒,然後針也。推而按之者,是用右指捻針按住,近氣不失,則遠氣乃來也。彈而努之者,是用指甲彈針,令脈氣滿,而得疾行至於病所也。爪而下之者,是用左手指爪連甲,按定針穴,乃使氣散而刺榮,使血散而刺衛,則置針各有準也。通而取之者,是持針進退,或轉或停,以使血氣往來,遠近相通,而後病可取也。外引其門以閉其神者,是先用左指收合針孔,乃放針,則經氣不泄也。故曰∶知爲針者信其左。問∶候氣之法何如?答曰∶用針之法,候氣爲先,須用左指,閉其穴門,心無內慕,如待貴人,伏如橫弩,起若發機;若氣不至,或雖至如慢,然後轉針取之。轉針之法,令患人吸氣,先左轉針,不至,左右一提也。更不至者,用男內女外之法,男即輕手按穴,謹守勿內;女即重手按穴,堅拒勿出,所以然者,持針居內是陰部,持針居外是陽部,淺深不同,左手按穴,是要分明。只以得氣爲度,如此而終不至者,不可治也。若針下氣至,當察其邪正,分其虛實。經言∶邪氣來者緊而疾,谷氣來者徐而和,但濡虛者即是虛,但牢實者即是實。此其訣也。問∶呼吸之理。答曰∶此乃調和陰陽法也。故經言∶呼者因陽出,吸者隨陰入。雖此呼吸分陰陽,實由一氣而爲體,其氣內歷於五臟,外隨於三焦,周布一身,循環經絡流注孔穴,順其形氣之方圓,然後爲用不同耳。是故五臟之出入,以應四時三焦之升降,而爲榮衛。經脈循環,以合天度。然則呼吸出入,乃造化之樞紐,人身之關楗,針家所必用也。諸陽淺在經絡,諸陰深在臟腑,補瀉皆取呼吸,出內其針。蓋呼則出其氣,吸則入其氣。欲補之時,氣出針入,氣入針出。欲瀉之時,氣入入針,氣出出針。呼而不過三口,是外隨三焦之陽。吸而不過五口,是內迎五臟之陰。先呼而後吸者,爲陽中之陰;先吸而後呼者,爲陰中之陽,乃各隨其病氣陰陽寒熱而用之,是爲活法,不可誤用也。三陰之經∶先吸後呼。三陽之經∶先呼後吸。問∶迎隨之理何如?答曰∶此乃針下予奪之機也。第一要知榮衛之流行。所謂諸陽之經,行於脈外;諸陽之絡,行於脈內;諸陰之經,行於脈內;諸陰之絡,行於脈外,各有淺深。立針以一分爲榮,二分爲衛,交互停針,以候其氣,見氣方至,速便退針引之,即是迎。見氣已過,然後進針追之,即是隨。故《刺法》雲∶動退空歇,迎奪右而瀉涼,推內進搓,隨濟左而補暖。第二要知經脈之往來。所謂足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹;手之三陰,從胸走手;手之三陽,從手走頭。得氣以針頭逆其經脈之所來,動而伸之即是迎。以針頭順其經脈之所往,推而內之即是隨。故經雲∶實者,絕而止之;虛者,引而起之。凡下針之法,先用左手,揣穴爪按,令血氣開舒,乃可內針。若欲出血,勿以爪按。右手持針於穴上,令患人咳嗽一聲,拈之,一左一右,透入於腠理,此即是陽部奇分。《刺要》雲∶一分爲榮。又云∶方刺之時,必在懸陽然後用其呼吸,徐徐推之,至於肌肉,以及分寸,此二者,即是陰部偶分。《刺要》又云∶二分爲衛,方刺之時,必在懸陽,及與兩衛,神屬勿去,知病存亡。卻以左手按穴令定,象地而不動;右手持針,法天之運轉。若得其氣,左手按穴可重五兩以來,右手存意捻鍼,而行補瀉。惟血脈在俞橫居,視之獨澄,切之獨堅,凡刺脈者,隨其順逆,不出血,則髮針疾按之。凡刺淺深,驚針則止。凡行補瀉谷氣問∶疾徐之理。答曰∶此乃持針出入之法也。故經言∶刺虛實者,徐而疾則實疾而徐則虛。然此經有兩解∶所謂徐而疾者,一作徐內而疾出;一作徐出針而疾按之。所謂疾而徐者,一作疾內而徐出;一作疾出針而徐按之(兩說皆通)。蓋疾徐二字,一解作緩急之義,一解作久速之義,若夫不虛不實,出針入針之法,則亦不疾不徐,配乎其中可也。問∶補瀉得宜。答曰∶大略補瀉無逾三法。一則診其脈之動靜。假令脈急者,深內而久留之;脈緩者,淺內而疾髮針;脈大者,微出其氣;脈滑者,疾髮針而淺內之;脈澀者,必得其脈,隨其逆順久留之,必先按而循之,已髮針疾按其穴,勿出其血;脈小者,飲之以藥。二則隨其病之寒熱假令惡寒者,先令得陽氣入陰之分,次乃轉針退到陽分,令患人鼻吸口呼,謹按生成氣息數足,陰氣隆至,針下覺寒,其人自清涼矣。又有病道遠者,必先使氣直到病所,寒即進針少許,熱即退針少許,然後卻用生成息數治之。三則隨其診之虛實假令形有肥有瘦,身有痛有麻癢,病作有盛有衰,穴下有牢有濡,皆虛實之診也。若在病所,用別法取之,轉針上氣自上,轉針下氣自下,轉針向左氣自左,轉針向右氣自右,徐推其針氣自往,微引其針氣自來,所謂推之則前,引之則止,徐往微來以除之,是皆欲攻其邪氣而已矣。問∶自取其經。答曰∶刺虛刺實,當用迎隨,補其母而瀉其子,若不虛不實者,則當以經取,謂其正經自得病,不中他邪,故自取其經也。其法右手存意持針,左手候其穴中之氣,若氣來至如動脈狀,乃內針,要續續而入,徐徐而撞,入榮至衛,至若得氣如鮪魚食鉤,即是病之氣也,則隨本經氣血多少,酌量取之,略待少許,見氣盡乃出針;如未盡,留針在門,然後出針。經曰∶有見如入,有見如出,此之謂也。問∶補者從衛取氣,瀉者從榮置氣?答曰∶十二經脈,皆以榮爲根本,衛爲枝葉,故欲治經脈,須調榮衛,欲調榮衛,須假呼吸。經曰∶衛者陽也,榮者陰也。呼者陽也,吸者陰也。呼盡內針,靜以久留,以氣至爲故者,即是取氣於衛。吸則內針,以得氣爲故者,即是置氣於榮也。問∶皮肉筋骨脈病。答曰∶百病所起,皆始於榮衛,然後淫於皮肉筋脈,故經言∶是動脈者,氣也。所生病者,血也。先爲是動,而後所生病也。由此推之,則知皮肉經脈,亦是後所生之病耳。是以刺法中但舉榮衛,蓋取榮衛逆順,則皮骨肉筋之治在其中矣。以此思之,至於部分有淺深之不同,卻要下針無過不及爲妙也。一曰皮膚,二曰肌肉,三曰筋骨。問∶刺有久速。答曰∶此乃量病輕重而行,輕者一補一瀉足矣,重者至再至三也。假令病氣而補瀉之,其病未盡,仍復停針候氣再至,又行補瀉。經言∶刺虛須其實,刺實須其虛也。問∶諸家刺齊異同。答曰∶《靈樞》所言∶始刺淺之,以逐邪氣,而來血氣(謂絕皮以出陽邪也)。後刺深之,以致陰氣之邪(謂陰邪出者少,益深絕皮,致肌肉未入分肉間也)。最後取刺極深之,以下谷氣(謂已入分肉之間,則谷氣出矣),此其旨也。餘讀《難經》,常見針師丁德用所注,乃言人之肌肉,皆有濃薄之處,但皮膚之上,爲心肺之部陽氣所行;肌肉之下,爲肝腎之部,陰氣所行也。是說所以發揮《靈樞》之旨,卻甚詳明。至於孫氏《千金方》所言∶針入一分,則知天地之氣(亦與始刺淺之,而來血氣意合)。針入二分,則知呼吸出入,上下水火之氣(亦與後刺深之,以致陰氣意合)。針入三分,則知四時五行五臟六腑逆順之氣(亦與最後極深,以下谷氣意合,乃根本也)。《玄珠密語》言∶入皮三分,心肺之部陽氣所行。入皮五分,腎肝之部陰氣所行(取象三天兩地之數)。此說可謂詳明矣。及夫後賢所着,則又有自一分,而累至於十分之說,此法益詳且密矣。大抵博約不同,其理無異,互相發明,問∶陰陽居易之理。答曰∶此則陰陽相乘之意也。以其陽入陰分,陰出陽分,相易而居,成其病也。推原所由,或因榮氣衰少,而衛氣內伐;或因衛氣衰少,而榮氣外溢。故令血氣不守其位,一方氣聚,則爲一方實,一方氣散,則爲一方虛。其實者爲痛,其虛者爲癢。痛者陰也,痛而以手按之不得者,亦陰也,法當深刺之。癢則陽也,法當淺刺之。病在上者陽也,在下者陰也。病先起於陰者,法當先治其陰,而後治其陽也。病先起於陽者,法當先治其陽,而後治其陰問∶順逆相反之由。答曰∶此謂衛氣獨不得循於常道也,其名曰厥,爲病不同,刺法當別。故經言∶刺熱厥者,若留針反爲寒。刺寒厥者,若留針反爲熱。蓋被逆氣使然。由是言之,刺熱厥者,宜三刺陰,一刺陽。刺寒厥者,宜三刺陽,一刺陰。惟其久病之人,則邪氣入深,卻當深入而久留,須間日而復刺之,必先調其左右,去其血脈。問∶虛實寒熱之治。答曰∶先診人迎氣口,以知陰陽有餘不足,以審上下經絡,循其部分之寒熱,切其九候之變易,按其經絡之所動,視其血脈之色狀,無過則同,有過則異,脈急以行,脈大以弱,則欲要靜,筋力無勞。凡氣有餘於上者,導而下之。不足於上者,推而揚之。經雲∶稽留不到者,因而迎之。氣不足者,積而從之。大熱在上者,推而下之。從下止者,引而去之。大寒在外者,留而補之。入於中者,從而瀉之。上寒下熱者,推而上之。上熱下寒者,引而下之。寒與熱爭者,導而行之。菀陳而血結者,刺而去之。問∶補者從衛取氣,瀉者從榮置氣衛氣者,浮氣也,專主於表。榮氣者,精氣也,專主於裏。故經言∶榮者水谷之精也,血氣調和於五臟,灑陳於六腑,乃能入脈,循上下,貫五臟,絡六腑也。衛者水谷之生也,悍疾滑利,不能入脈,故循皮膚之中,分肉之間,燻於肓膜,散於胸腹,逆其氣則病,從其氣則愈。如是則榮衛爲中外之主,不亦大乎!安得不求其補瀉焉。問∶刺陽者臥針而刺之,刺陰者按令陽散乃內針。答曰∶刺陽部者,從其淺也,系屬心肺之分。刺陰部者,從其深也,系屬腎肝之分。凡欲行陽,淺臥下針,循而捫之,令舒緩,彈而努之,令氣隆盛而後轉針,其氣自張布矣,以陽部主動故也。凡欲行陰,必先按爪,令陽氣散,直深內針得氣則伸提之,其氣自調暢矣,以陰部主靜故也。問∶能知迎隨之氣,可令調之。答曰∶迎隨之法,因其中外上下、病道遙遠而設也。是故當知榮衛內外之出入,經脈上下之往來,乃可行之。夫榮衛者陰陽也,經言∶陽受氣四末,陰受氣五臟。故瀉者先深而後淺,從內引持而出之。補者先淺而後深,從外推內而入之。乃是因其陰陽內外而進退針耳。至於經脈爲流行之道,手三陽經,從手上頭;手三陰經,從胸至手;足三陽經,從頭下足;足三陰經,從足入腹。故手三陽瀉者,鍼芒望外,逆而迎之;補者鍼芒望內,順而追之,餘皆仿此。乃是因其氣血往來,而順逆行鍼也。大率言榮衛者,是內外之氣出入。言經脈者,是上下之氣往來。各隨所在順逆而爲刺也。故曰迎隨耳。問∶補瀉之時,與氣開闔相應否?答曰∶此法非止推於十干之穴,但凡針入皮膚間,當陽氣舒發之分謂之開。針至肉分間,當陰氣封固之分謂之闔。然開中有闔,闔中有開,一開一闔之機,不離孔中,交互停針,察其氣以爲補瀉。故《千金》言∶衛外爲陽部,榮內爲陰部。問∶方刺之時,必在懸陽,及與兩衛,神屬勿去,知病存亡。答曰∶懸陽,謂當腠理間朝針之氣也。兩衛,謂迎隨呼吸出入之氣也。神屬勿去,知病存亡,謂左手占候,以爲補瀉也。此古人立法,言多妙處。問∶容針空豆許。此法正爲迎隨而設也。是以氣至針下,必先提退空歇,容豆許,候氣然後迎之、隨之。經言∶近氣不失,遠氣乃來。問∶刺有大小。答曰∶有平補平瀉,謂其陰陽不平而後平也。陽下之曰補,陰上之曰瀉。但得內外之氣調則已。有大補大瀉,惟其陰陽俱有盛衰內針於天地部內,俱補俱瀉,必使經氣內外相通,上下相接,盛氣乃衰,此名∶調陰換陽,一名∶接氣通經,一名∶從本引末。審按其道以予之,徐往徐來以去之,其實一義也。問∶穴在骨所。答曰∶初下針腠理,得穴之時,隨吸內針,乃可深知之。不然,氣與針忤,不能進。又凡肥人內虛,要先補後瀉;瘦人內實,要先瀉後補。問∶補瀉得宜。答曰∶凡病在一方,中外相襲,用子午法補瀉,左右轉針是也。病在三陰三陽,用流注法補瀉,滎俞呼吸出納是也。二者不同。至於彈爪提按之類,無不同者,要明氣血何如耳。問∶迎奪隨濟,固言補瀉,其義何如?答曰∶迎者,迎其氣之方來,如寅時氣來注於肺,卯時氣來注於大腸,此時肺大腸氣方盛,而奪瀉之也。隨者,隨其氣之方去,如卯時氣去注大腸,辰時氣去注於胃肺與大腸,此時正虛,而濟補之也。餘仿此。問∶針入幾分,留幾呼?答曰∶不如是之相拘。蓋肌肉有淺深,病去有遲速,若肌肉濃實處,則可深;淺薄處,則宜淺。病去則速出針,病滯則久留針爲可耳。問∶補瀉有不在井滎俞經合者多如何?答曰∶如晴明瞳子治目疼,聽宮絲竹空聽會耳聾迎香治鼻,地倉治口,風池頭維治頭項,古人亦有不繫井滎俞經合者如此。蓋以其病在上,取之上也。問∶經穴流注,按時補瀉,今病有各經絡,按時能去病否?答曰∶病着於經,其經自有虛實耳。補虛瀉實,亦自中病也。病有一針而愈,有數針始愈。蓋病有新痼淺深,而新淺者,一針可愈,若深痼者,必屢針可除。丹溪、東垣有一劑愈者,有至數十劑而愈者,今人用一針不愈,則不再針矣。且病非獨出於一經一絡者,其發必有六氣之兼感,標本之差殊,或一針以愈其標,而本未盡除;或獨取其本,而標復尚作,必數針方絕其病之鄰也。問∶針形至微何能補瀉?答曰∶如氣球然,方其未有氣也,則懨塌不堪蹴踢,及從竅吹之,則氣滿起胖,此虛則補之之義也。去其竅之所塞,則氣從竅出,復懨塌矣,此實則瀉之之義也。問∶《內經治病,湯藥少而鍼灸多,何也?答曰∶《內經》,上古書也。上古之人,勞不至倦,逸不至流,食不肥鮮,以戕其內,衣不蘊熱,以傷其外,起居有節,寒暑知避,恬澹虛無精神內守,病安從生?雖有賊風虛邪,莫能深入,不過湊於皮膚,經滯氣鬱而已。以針行氣,以灸散鬱,則病隨已,何待於湯液耶?當今之世,道德日衰,以酒爲漿,以妄爲常,縱慾以竭其精,多慮以散其真,不知持滿,不解御神,務快其心,過於逸樂,起居無節,寒暑不避,故病多從內生,外邪亦易中也。經曰∶針刺治其外,湯液治其內,病既屬內,非湯液又不能濟也。此和緩以後,方藥盛行,而鍼灸兼用,固由世不古,若人非昔比,亦業針法不精,傳授之不得其訣耳。非古用鍼灸之多,今用鍼灸之少,亦非湯液之宜於今,而不宜於古耶。學人當究心焉。問∶八法流注之要訣何如?答曰∶口訣固多,未能悉錄,今先撮其最要者而言之∶上古流傳真口訣,八法原行只八穴。口吸生數熱變寒,口呼成數寒變熱。先呼後吸補自真,先吸後呼瀉自捷。徐進疾退曰瀉寒,疾進徐退曰補熱。緊提慢按似冰寒,慢提緊按如火熱。脈外陽行是衛氣,脈內陰行是榮血。虛者徐而進之機,實者疾而退之說。補其母者隨而濟,瀉其子者迎奪挈。但分迎奪與濟隨,實瀉虛補不妄說。天部皮膚肌肉人,地部筋骨分三截。衛氣逆行榮順轉,夏淺冬深肥瘦別。毋傷筋膜用意求,行鍼猶當辨骨節。拇指前進左補虛,拇指後退右瀉實。牢濡得失定浮沉,牢者爲得濡爲失。瀉用方而補爲圓,自然榮衛相交接。右瀉先吸退針呼,左補先呼出針吸。莫將此法作尋常,彈努循捫指按切。分筋離骨陷中來,卻將機關漏泄。行人載道欲宣揚,湍水風林沒休歇。感謝三皇萬世恩,闡盡針經真口

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