《瘍科心得集》

清 高秉鈞

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨大腸癰小腸癰論

大腸生癰者,或其人平素醇酒炙溼熱鬱蒸,相傅受傷,肺氣不能宣降,致溼熱下注,壅遏氣血而發(肺與大腸表裏肺傷溼熱下注大腸而生癰也);或由七情所傷,飢飽勞役,擔負重物,致使氣血乖違,溼動痰生,腸胃痞塞,運化不通而結。初起發熱惡寒,脈數而芤,皮毛甲錯,右足屈而不伸,腹急漸腫,按之急痛大便墜重,小便澀滯若淋。如癰未成者,宜以大黃湯下之,瘀血去儘自安;如體虛脈細,不敢下者,以活血散瘀湯和利之;癰已成,腹中疼痛,脹滿不食,便淋刺痛者,以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者,易治;若在臍旁出頭者,即以臥針刺之;若從臍內出膿者,不治。亦有臍突腫硬,繞臍生瘡者,此名盤腸癰證,治法與上同。小腸癰者,少腹腫而硬,按之則痛,左足屈而不伸,溲數似淋,時時汗出,復惡寒,身皮甲錯,腹皮急,甚則腹脹大。此證或由於肝邪積聚,寒凝氣阻而成;或由於產後經期氣滯瘀凝,營衛失和而發;至若奔走暴急,負重遠行,或醉飽房勞,生冷並進,致腸胃受傷,敗血濁氣壅遏,皆能致之。其因久積陰冷所成者,宜用溫熱之劑以溫發之,《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也;其因內結熱所成者,宜利之,《金匱》之用大黃湯是也;若氣滯瘀凝者,宜用旋復花蔥絳湯。又薛立齋曰∶脈遲緊者,未有膿也,宜牡丹皮湯下之,當有血下;脈洪數者,已有膿也,用薏苡仁湯排之;小腹疼痛小便不利,膿壅滯也,用牡丹皮散主之;氣血虛者,宜用八珍湯加黃、肉桂丹皮、北五味斂而補之。古人治法,可以酌用。要知成膿後,外有頭可刺者爲順;若外不可刺,而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰,雖名爲腸癰,大抵生於皮裏膜外者多,故能在外出膿,是爲易愈;若外無頭者,必生於腸內,而腸皮甚薄,易於腐爛,此惡證也。彼大腸癰之從大便出膿者,以溼熱內結,腑氣通而順勢下趨,出盡穢濁,故可愈。至從臍內出膿者,大便必結而不通,邪從上泄,難以去盡,久則爛腸,故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者,以其邪傳入膀胱滲泄,或恐腑氣不能宣達,而穢濁即未能循竅下行,因致正虛邪着,延久而斃者多矣。