《瘍科心得集》

清 高秉鈞

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘍科調治心法略義

內經》曰∶諸痛瘡瘍,皆屬於心。又曰∶營氣不從,逆於肉裏,乃生癰腫。又曰∶膏粱之變,足生大疔。又曰∶出汗偏倚,使人偏枯,汗出見溼,乃生痤痱。又曰∶開合不得,寒氣從之,乃生大僂。又曰∶地之溼氣,感則害人皮肉筋脈。由此數者而窮之,則知臟腑受病之根源,皮肉結瘍之枝葉也。向使內無鬱熱蘊蓄於中,外無溼熱侵襲於內,則肌肉流暢,氣血和平,癰何從生,疽何從作乎?凡治癰腫,先辨虛實陰陽。經曰∶諸痛爲實,諸癢爲虛,諸癰爲陽,諸疽爲陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證,然後施治,庶不致於差謬。如熱發於皮膚之間,腫高根闊者爲癰。五臟鬱熱,毒流骨髓,附骨而生,經日方覺,大如伏瓜爲疽。酒色迷真,濃味適口;或心志不遂,鬱不得伸,毒生於薄肉處;又或染禽獸之毒,或惹牛馬之穢,初生黍米,不加謹護,而誤觸犯之,輕者必重,重者必危,須用藥以解其毒,不然立見其敗矣。夫癰疽發背之證,有五善七惡,不可不辨。動息自寧,飲食知味,一善也;大小便自調,面色光亮,二善也;神氣精明,語言清朗,三善也;膿潰腫消,色鮮不臭,四善也;身體和平,起居如常,五善也。五善俱見,善可知矣。若夫七惡,二目緊小,脣青瘡黑,一惡也;膊項難轉,四肢沉重,目閉耳聾,二惡也;聲嘶色脫,面青氣喘弗寧,三惡也;不能飲食,納藥嘔吐,口不知味,痛極渴甚,四惡也;冷汗虛汗時出,恍惚嗜臥,語言顛倒五惡也;煩躁咳嗽腹痛泄瀉小便混濁,六惡也;膿血既泄,腫起猶甚,膿水臭穢,七惡也。七惡俱見,則惡不可言矣。五善見三自吉,七惡有二即兇。凡治癰疽,初覺則宣熱拔毒,既覺則排膿定痛。初腫毒成未破,一毫熱藥不敢投,先須透散;若已破潰,臟腑既虧,飲食少進,一毫冷藥喫不得,須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發背之法,無過於此;然更當酌以時令,審以脈理,辨其虛實,決以輕重,量勢而用,庶不致夭人之天年也。至於傷寒流注,由可汗而失汗,由可和而失和,血滯皮膚,毒阻骨髓,故生斯毒,從上流下者,毒生必少,從下流上者,毒生必多,亦須解表清肌,拔毒清熱,可內消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別,其害則一,宜以敗毒爲主,□□□證治法。至於痰核癭瘤、瘰、馬刀之疾,俱由溼勝生痰,痰勝生火,火勝生風,風極而患作矣,皆成於內蘊七情外感六慾,宜清痰降火之劑,宣熱敗毒之藥,既盛必用外消,始覺行以艾灸,切勿妄行勾割。先醫曰∶諸經惟少陽厥陰二經生癰疽,惟少陽陽明二經生瘰,蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈,脈浮緊,應當發熱,其不發熱而反灑淅惡寒,若有痛處,必發癰疽;脈浮而數,身體無熱,形默默胸中微燥,不知痛之所在者,必發癰疽。未潰之先,按之有刀鋒之健浮,既潰之後,按之略如鋒之輕浮,此易收功也。若未潰之先,脈來遲緩,不疾不徐,既潰之後,脈來健實,或大與洪,難取效也。若一得癰疽,脈來前後虛弱,此危證也。凡刺癰腫,須認有膿無膿,用手按之,手起而即復者有膿,手起而不即復者無膿(此所謂引手)。重按乃痛,膿之深也;輕按即痛,膿之淺也;按之不甚痛者,未成膿也。至於用刀手法,刀口勿嫌闊大,取膿易盡而已。凡用刀之時,深則深開,淺則淺開,慎勿忽略。如開魚口便毒背疽臍癰腹癰、瘰,宜淺開之;若臂癰、胯疽,肉濃等處,宜深開之,使流出膿,以泄內毒,不可不知也。凡瘍初生之時,便覺壯熱惡寒拘急頭痛精神不寧,煩躁飲冷者,其患瘡疽必深也;若起居平和,飲食如故,其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者,此爲虛,宜補之;亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之,風冷所逼者宜溫養之。如疽發深而不痛者,胃氣大虛,必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時嘔者,當作毒氣上攻治之,潰後當作陰虛補之;若年老潰後,發嘔不食,宜參白朮膏峻補之。河間謂∶瘡瘍嘔者,溼氣侵於胃,宜倍白朮。癰疽發渴,血氣兩虛,用參、以補氣當歸地黃以養血。凡癰疽有實熱者,易療;虛寒邪熱者,難治。腫起堅硬膿稠者,爲實;腫平軟漫膿稀者,爲虛。凡治癰疽、發背疔瘡乳癰、一切無名腫毒,先須托里,勿使毒入附延骨髓;托里之後,宣熱解毒、定痛排膿,是爲急切工夫。