《瘍科心得集》

清 高秉鈞

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘍證總論

人身一小天地也。天有日月星辰,地有山川草木,人有五臟六腑,不外乎陰陽氣化而已;氣化不能有全而無偏,有順而無逆,故天有時而失常,地有時而荒蕪,人有時而疾病。夫病之來也,變動不一,總不越乎內證外證兩端。而其致病之由,又不越乎內因外因二者。何謂內因?喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,七情也,陰也;何謂外因?風、寒、暑、溼、燥、火,六氣也,陽也。發於陽者,輕而易愈,發於陰者,重而難痊。內科外科,俱是一例。今以內科論之,如瘋、癆、臌、膈諸證,此發於髒者也,陰也,治之不易愈;如傷寒、瘧、痱諸證,此發於腑者也,陽也,治之易愈。傷寒傳經,在陽經者易愈,在陰經者不易愈,夫人能知之。而外科之證,何獨不然。有由髒者,有由腑者,有在皮膚肌骨者,無非血氣壅滯,營衛稽留之所致。發於髒者,其色白,其形平塌,膿水清稀,或致臭敗,神色痿憊,陰也;發於腑者,其色紅而形高腫,膿水稠粘,神清氣朗,陽也,此其大概也。細論之,發於髒者爲內因,不問虛實寒熱,皆由氣鬱而成,如失營舌疳乳巖之類,治之得法,止可帶疾終天而已。若發於腑,即爲外因,其源不一,有火熱助心爲瘍,有寒邪傷心爲瘍,有燥邪劫心爲瘍,有溼邪壅滯爲瘍,此俱系天行時氣,皆當以所勝治之。又有寒邪所客,血泣不通者,反寒熱大作,煩躁痠疼而似熱,熱邪所勝,肉腐膿腥,甚至斷筋出骨,以致聲嘶色敗而似寒;又有勞汗當風,營逆肉裏,而寒熱難辨者。又有不內外因者,膏粱之積,狐蠱之感,房勞之變,丹石之威,無不可作大疔,成大癰;即如誤食毒物,跌壓杖棒,湯火蟲獸等傷,亦皆作癰作膿,總由營氣不從之所致也。然則治之奈何?亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先,脈宜有餘;已潰之後,脈宜不足。有餘者,毒盛也;不足者,元氣虛也。倘未潰而現不足之脈,火毒陷而元氣虛也;已潰而現有餘之脈,火毒盛而元氣滯也。按定六部之脈,細察虛實,其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補、宜逆、宜從,總以適事爲故,未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位,其經絡氣血之循行,即傷寒經絡也。傷寒無定形,故失治則變生。外證雖有一定之形,而毒氣之流行亦無定位。故毒入於心則昏迷,入於肝則痙厥,入於脾則腹疼脹,入於肺則喘嗽,入於腎,則目暗手足冷,入於六腑,亦皆各有變象,兼證多端,七惡疊見。經曰∶治病必求其本。本者何?曰髒也,腑也,陰陽也,虛實也,表裏也,寒熱也。得其本,則宜涼、宜溫、宜攻、宜補,用藥庶無差誤;倘不得其本,則失之毫釐,謬以千里,可不慎諸。