《小兒藥證直訣》

宋 錢乙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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卷中·記嘗所治病二十三證

李寺丞子,三歲,病搐,自卯至巳。數醫不治,後召錢氏視之。搐目右視,大叫哭。李曰∶,發搐時無聲,右視有聲;女發時,右視無聲,左視有聲。所以然者,左肝右肺,肝木肺金,男目右視,肺勝肝也;金來刑木,二髒相戰,故有聲也。治之,瀉其強而補其弱。心實者,亦當瀉之,肺虛不可瀉。肺虛之候,悶亂哽氣,長出氣,此病男反女,故男易治於女也。假令發搐目左視,肺之勝肝,又病在秋,即肺兼旺位,肝不能任,故哭叫。當大瀉其肺,然後治心續肝。所以俱言目反直視,乃肝主目也。凡搐者,風熱相搏於內,風屬肝,故引見之於目也。錢用瀉肺湯瀉之,二日不悶亂,當知肺病退。後下地黃丸補腎,三服後,用瀉青丸涼驚丸各二服。凡用瀉心肝藥,五日方愈,不妄治也。又言∶肺虛不可瀉者何也?曰∶設令男目右視,木反克金,肝旺勝肺,而但瀉肝,若更病在春夏,金氣極虛,故當補其肺,慎勿瀉也。廣親宅七太尉,方七歲,潮熱數日欲愈。錢謂其父二大王曰∶七使潮熱方安,八使預防驚搐急搐。召錢治之,三日而愈。蓋預見目直視而腮赤,必肝心俱熱,更坐石機子,乃欲冷,此熱甚也。肌膚素肥盛,脈又急促,故必驚搐。所言語時者,自寅至午,皆心肝所用事時。治之,瀉心肝補腎,自安矣。李司戶孫病,生百日,發搐三五次。請衆醫治,作天釣或作胎驚癇,皆無應者。後錢用大青膏如小豆許,作一服發之。復與塗囟法封之,及浴法,三日而愈。何以然?嬰兒初生,肌骨嫩怯,被風傷之,子不能任,故發搐。頻發者,輕也。何者?客風在內,每遇不任即搐。搐稀者,是五內發病,不可救也。搐頻者。宜散風冷,故用大青膏。不可多服,蓋兒至小,易虛易實,多即生熱,止一服而已,更當封浴,無東都王氏子,吐瀉,諸醫藥下之,至虛,變慢驚。其候,睡露睛,手足螈而身冷。錢曰∶醫留八正散等,數服不利而身復冷。令錢氏利小便。錢曰∶不當利小便,利之必身冷。王曰∶已身冷矣,因抱出。錢曰∶不能食而胃中虛,若利大小便即死。久即脾胃俱虛,當身冷而閉目,幸胎氣實而難衰也。錢用益黃散使君子丸,四服,令微飲食。至日午果能飲食。所以然者,謂利大小便,脾胃虛寒,當補脾,不可別攻也。後又不語,諸醫作失音治之。錢曰∶既失音,開目而能飲食。又牙不緊,而口不緊也,諸醫不能曉。錢以地黃丸補腎。所以然者,用清藥利小便,致脾腎俱虛,今脾已實,腎虛,故補腎必安。治之半月而能言,一月而痊也。東都藥鋪杜氏,有子五歲,自十一月病嗽,至三月末止。始得嗽而吐痰,乃外風寒蓄入肺丸、半夏丸褊銀丸諸法下之,其肺即虛而嗽甚。至春三月間尚未愈,召錢氏視之。其候面也。春三月者,肝之位也,肺衰之時也。嗽者,肺之病。肺之病,自十一月至三月,久即虛痿。又曾下之,脾肺子母也,復爲肝所勝,此爲逆也,故嗽而喘促,哽氣,長出氣也。錢急與瀉青丸,瀉後與阿膠散實肺。次日面青而不光,錢又補肺,而嗽如前,錢又瀉肝瀉肝未已,又加肺虛,脣白如練。錢曰∶此病必死,不可治也。何者?肝大旺而肺虛熱,肺病不得其時而肝勝之。今三瀉肝肝病不退,三補肺而肺證猶虛,此不久生,故言死也。此證病於秋者,十救三四;春夏者,十難救一。果大喘而死。京東轉運使李公,有孫八歲,病嗽而胸滿短氣。醫者言肺經有熱,用竹葉湯牛黃膏各二曰∶醫已用竹葉湯牛黃膏。錢曰∶何治也?醫曰∶退熱、退涎。錢曰∶何熱所作?曰∶肺經熱而生嗽,嗽久不除生涎。錢曰∶本虛而風寒所作,何熱也?若作肺熱,何不治其肺而反調心?蓋竹葉湯牛黃膏,治心藥也。醫有慚色。東都張氏孫,九歲,病肺熱。他醫以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之,一月不愈。其證∶嗽喘他醫用涼藥攻之,一月尚無效。錢曰∶涼藥久則寒不能食。小兒虛不能食,當補脾,候飲食如故,即瀉肺經,病必愈矣。服補脾藥二日,其子欲飲食。錢以瀉白散瀉其肺,遂愈。張曰∶何以不虛?錢曰∶先實其脾,然後瀉其肺,故不虛也。睦親宮十太尉,病瘡疹,衆醫治之。王曰∶疹未出。屬何臟腑?一醫言謂大熱,一醫言傷寒髒也?醫曰∶在脾胃。錢曰,既在脾胃,何以驚悸?醫無對。錢曰∶夫胎在腹中,月至六七則已成形,食母穢液,入兒五臟。食至十月,滿胃脘中,至生之時,口有不潔。產母以手拭淨,則無疾病。俗以黃連汁壓之,雲下臍糞及涎穢也。此亦母之不潔,餘氣入兒髒中,本先因微寒入而成。瘡疹未出。五臟皆見病症,內一髒受穢乍熱,手足冷痹,面腮燥赤,咳嗽時嚏,此五臟證俱也。呵欠頓悶,肝也;時發驚悸,心也;乍涼乍熱,手足冷,脾也;面目腮頰赤,嗽嚏,肺也。惟腎無候,以在腑下,不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒,若出歸一證,則肝水、肝膿、心斑、脾疹,惟腎不食毒穢而無諸證。瘡黑者屬腎,由不慎風冷而不飽,內虛也。又用抱龍丸數服愈。其別無他候,故未發出,則見五臟證,已出則歸一髒也。四大王宮五太尉,因墜鞦韆發驚搐,醫以發熱藥,治之不愈。錢氏曰∶本急驚,後生大熱,當先退其熱。以大黃丸玉露散惺惺丸,加以牛黃、龍、麝解之。不愈。至三日,肌膚上熱。錢曰∶更二日不愈,必發斑瘡。蓋熱不能出也。他醫初用藥發散,發散入表,表熱即斑生。本初驚時,當用利驚藥下之,今發散乃逆也。後二日,果斑出。以必勝膏治之,七日睦親宅一大王,病瘡疹,始用一李醫,又召錢氏。錢留抱龍丸三服,李以藥下之。其疹稠密可下也。但當用平和藥,頻與乳食,不受風冷可也。如瘡疹三日不出,或出不快,即微發之;微發不出即加藥,不出即大發之。如大發後不多,及脈平無證者,即瘡本稀,不可更發也。有大熱者,當利小便;小熱者,當解毒,若出快,勿發勿下,故止用抱龍丸治之。瘡痂若起,能食者,大黃丸下一二行即止。今先下一日,瘡疹未能出盡,而稠密甚,則難治,此誤也。縱得安,其病有三∶一者疥,二者癰,三者目赤。李不能治,經三日黑陷,復召錢氏。曰∶幸不發寒而病未困也。遂用百祥丸治之,以牛李膏爲助。若黑者,歸腎也。腎主勝脾,土不克水,故脾虛寒戰則難治。所用百祥丸者,以瀉膀胱之腑,腑若不實,髒自不盛也。何以不瀉腎?曰∶腎主虛,不受瀉。若二服不效,即加皇都徐氏子,三歲,病潮熱,每日西則發搐,身微熱而目微斜,反露睛,四肢冷而喘,大便斜露睛?曰∶搐則目斜。何肢冷?曰∶冷厥內熱。曰∶何喘?曰∶搐之甚也。曰∶何以治之?曰∶嚏驚丸鼻中灌之,必搐止。錢又問曰∶既謂風病,溫壯搐引,目斜露睛,內熱肢冷,及搐甚而喘,並以何藥治之?李曰∶皆此藥也。錢曰∶不然,搐者肝實也,故令搐。日西身微熱者,肺潮用事。肺主身,溫且熱者,爲肺虛。所以目微斜、露睛者,肝肺相勝也。肢冷者,脾虛也。肺若虛甚,用益黃散阿膠散。得脾虛證退後,以瀉青丸導赤散涼驚丸治之。後九日平愈。朱監簿子,五歲,夜發熱,曉即如故。衆醫有作傷寒者,有作熱治之,以涼藥解之不愈。其白朮散末煎一兩,汁三升,使任其意取足服。朱生曰∶飲多不作瀉否?錢曰∶無生水不能作瀉,縱蕩不足怪也,但不可下耳。朱生曰∶先治何病?錢曰∶止渴治痰,退熱清裏,皆此藥也。至晚服盡。錢看之曰∶更可服三升。又煎白朮散三升,服盡得消愈。第三日又服白朮散三升,其子不渴無涎。又投阿膠散,二服而愈。朱監簿子,三歲,忽發熱。醫曰∶此心熱,腮赤而脣紅,煩躁引飲。遂用牛黃丸三服,以,黃沫如何?曰∶胃氣正,即瀉自止,此虛熱也。朱曰∶醫用瀉心湯何如?錢曰∶瀉心湯者,黃連性寒,多服則利,能寒脾胃也。坐久衆醫至,曰實熱。錢曰虛熱。若實熱,何以瀉心湯下之不安,而又加面黃頰赤,五心煩躁,不食而引飲?醫曰∶既虛熱,何大便黃沫?錢笑曰∶便黃沫者,服瀉心湯多故也。錢後與胡黃連丸治癒。張氏三子病,歲大者,汗遍身;次者,上至頂,下至胸;小者,但額有汗。衆醫以麥煎散,治之不效。錢曰∶大者與香瓜丸;次者與益黃散;小者與石膏湯。各五日而愈。廣親宅四大王宮五太尉,病吐瀉不止,水谷不化。衆醫用補藥,言用薑汁調服之。六月中服,並服之。衆醫皆言∶吐瀉多而米穀不化,當補脾,何以用涼藥?王信衆醫,又用丁香散三服。錢後至曰∶不可服此。三日外必腹滿身熱,飲水吐逆。三日外一如所言。所以然者,謂六月熱甚,伏入腹中而令引飲,熱傷脾胃,即大吐瀉。他醫又行溫藥,即上焦亦熱,故喘而引飲,三日當死。衆醫不能治,復召錢至宮中,見有熱證,以白虎湯三服,更以白餅子下之。一日減藥二分,二日三日,又與白虎湯各二服,、腦子、牛黃天竺黃茯苓,以硃砂爲衣,與五丸馮承務子,五歲,吐瀉,壯熱不思食。錢曰∶目中黑睛少而白睛多,面色白,神怯黑睛少,腎虛也。黑睛屬水,本怯而虛,故多病也。縱長成,必肌膚不壯,不耐寒暑易虛易實,脾胃亦怯。更不可縱酒欲,若不保養,不過壯年,面上常無精神光澤者,如婦人之失血也。今吐利不食壯熱者,傷食也,不可下。下之虛入肺則嗽,入心則驚,入脾則瀉,入腎則益虛。此但以消積丸磨之,爲微有食也。如傷食甚則可下,不下則成癖也。實食在內,乃可下之,畢,補脾必愈。隨其虛實,無不效者。廣親宮七太尉,七歲,吐瀉。是時七月,其證全不食而昏睡,睡覺而悶亂,哽氣,乾噦,大便或有或無,不渴。衆醫作驚治之,疑睡故也。錢曰∶先補脾,後退熱。與使君子丸補脾;退熱,石膏湯。次日又以水銀硫黃二物下之,生薑水調下一字。錢曰∶凡吐瀉,五月內,九分下而一分補;八月內,十分補而無一分下。此者是脾虛瀉。醫妄治之,至於虛損,下之即死。當即補脾。若以使君子丸即緩。錢又留溫胃益脾藥止之。醫者李生曰∶何食而噦?錢曰∶脾虛不能食,津少即噦逆。曰∶何瀉青褐水?曰∶腸胃至虛,冷極故也。錢治而愈。黃承務子,二歲,病瀉。衆醫止之,十餘日,其證便青白,乳物不消,身涼,加哽氣、昏睡。醫謂病困篤。錢氏先以益脾散三服,補肺散三服。三日,身溫而不哽氣。後以白餅子微下之,與益脾散二服,利止。何以然?利本脾虛傷食,初不與大下。置十日,上實下虛脾氣弱,引肺亦虛,補脾肺,病退即溫,不哽氣是也。有所傷食,仍下之也,何不先下後補?曰∶便青爲下髒冷,先下必大虛,先實脾肺,下之則不虛,而後更補之也。睦親宮中十大王,瘡疹,雲瘡疹始終出,未有他證,不可下,但當用平和藥,頻與乳食,不受風冷可也。如瘡疹三日不出,或出不快,即微發之。如瘡發後不多出,即加藥;加藥不出,即大發之。如發後不多,及脈平無證,即瘡本稀,不可更發也。有大熱者,當利小便。小熱者,當解毒。若不快,勿發勿下攻,止用抱龍丸治之。瘡疹若起能食者,大黃丸下一二行即止。有大熱者,當利小便;有小熱者,宜解毒。若黑紫幹陷者,百祥丸下之;不黑者,甚,勿下。身熱煩躁腹滿而喘,大小便澀,面赤悶亂大吐,此當利小便。不瘥者,宣風散下之也。若五七日痂不焦,是內發熱氣,蒸於皮中,故瘡不得焦痂也。宜宣風散導之,用生犀角磨汁解之,使執不生必着痂矣。辛氏女子,五歲,病蟲痛。諸醫以巴豆乾漆、砂之屬,治之不效。至五日外,多哭仰睡臥不安,自按心腹,時大叫。面無正色,或青、或黃、或白、或黑,目無光而慢,脣白吐沫。至六日,胸高而臥轉不安。召錢到,錢詳視之。用蕪荑散三服,見目不除青色,大驚曰∶此病大困,若更加瀉,則爲逆矣。至次日,辛見錢曰∶夜來三更果瀉。錢與瀉盆中看,如藥汁,以杖攪之,見有丸藥。錢曰∶此子肌濃當氣實,今證反虛,不可治也。辛曰∶此子肌濃當氣實,今證反虛,不可治也。辛曰∶何以然?錢曰∶脾虛胃冷則蟲動,而今反目青,此肝乘脾,又更加瀉,知其氣極虛也。而丸藥隨糞下,即脾胃已脫,兼形病不相應,故知死病。後五日昏篤,七日而死。段齋郎子,四歲,病嗽,身熱,吐痰,數日而咯血。前醫以桔梗湯防己丸,治之不愈。涎上攻,吐、喘不止。請錢氏,下褊銀丸一大服,復以補肺湯補肺散治之。或問∶段氏子咯血肺虛,何以下之?錢曰∶肺雖咯血,有熱故也。久則虛痿,今涎上潮而吐,當下其涎,若不吐涎,則不甚便。蓋吐涎能虛,又生驚也。痰實上攻,亦能發搐,故以法只宜先下痰,而後補脾肺,必涎止而吐愈,爲順治也。若先補其肺,爲逆耳!此所謂識病之輕重先後爲治鄭人齊郎中者,家好收藥散施。其子忽髒熱,齊自取青金膏,三服並一服,餌之。服畢三更瀉五行,其子困睡,齊言子睡多驚,又與青金膏一服,又瀉三行,加口乾身熱,齊言尚有微熱未盡,又與青金膏。其妻曰∶用藥十餘行未安,莫生他病否?召錢氏至,曰∶用藥十餘行未安,莫生他病否?召錢氏至,曰∶已成虛羸。先用前白朮散,時時服之,後服香瓜丸,十三日愈。曹宣德子,三歲,面黃,時發寒熱,不欲食而飲水及乳。衆醫以爲潮熱,用牛黃丸、麝,不愈。及以止渴幹葛散,服之反吐。錢曰∶當下白餅子,後補脾。乃以消積丸磨之,此乃癖也。後果愈。何以故?不食,但飲水者,食伏於管內不能消,致令發寒,服止渴藥吐者,以藥衝故也,下之即愈。