《傷寒論翼》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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全論大法第一

按仲景自序言作《傷寒雜病論》合十六卷,則傷寒雜病,未嘗分兩書也。凡條中不冠傷寒者,即與雜病同義。如太陽頭項強痛陽明胃實少陽口苦咽乾目眩太陰腹滿吐利少陰之慾寐,厥陰消渴氣上撞心等症,是六經之爲病,不是六經傷寒,乃是六經分司諸病之提綱,非專爲傷寒一症立法也。觀五經提綱,皆指內證,惟太陽提綱爲寒邪傷表立;五經提綱皆指熱證,惟太陰提綱爲寒邪傷裏立。然太陽中暑發熱而亦惡寒太陰傷熱亦腹痛吐利,俱不離太陽主外、太陰主內之定法。而六經分症,皆兼傷寒雜病也明矣。因太陽主表,其提綱爲外感立法,故叔和將仲景之合論全屬傷寒,不知仲景已自明其書不獨爲傷寒設。所以太陽篇中,先將諸病線索,逐條提清,比他經更詳也。其曰太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者,名曰傷寒,是傷寒另有提綱矣。此不特爲太陽傷寒之提綱,即六經傷寒總綱,亦不外是。觀仲景獨於太陽篇,別其名曰傷寒、曰中風、曰中暑、曰溫病、曰溼痹,而他經不復分者,則一隅之舉,可以尋其一貫之理也。其他結胸髒結陽結陰結、瘀熱發黃熱入血室譫語如狂等症,或因傷寒,或非傷寒,紛紜雜沓之中,正可思傷雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外皆雜病,病名多端,不可以數計,故立六經而分司之;傷寒之中最多雜病內外夾雜,虛實互呈,故將傷寒雜病而合參之。正以閤中見涇渭之清濁,此扼要法也。叔和不知此旨,謂痙、溼、三種,宜應別論,則中風溫病何得與之合論耶?以三症爲傷寒所致,與傷寒相似,故此見之,則中風傷寒所致、溫病傷寒相似者,何不爲之另立耶?霍亂肝邪爲患,陰陽易、瘥後勞復,皆傷筋動血所致,鹹當屬於厥陰,何得另立篇目?叔和分太陽三症於前,分厥陰諸症於後,開後人分門類症之端。豈知仲景約法,能合百病,兼該於六經,而不能逃六經之外,只在六經上求根本,不在諸病名目上尋枝葉。乃叔和以私意紊亂仲景之原集,於勞復後重集可發汗不可發汗諸篇。如弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下,不知如何名反,豈濡弱微澀等脈有定位乎?此類姑不悉辨。其雲大法春夏宜發汗,春宜吐,秋宜下。設未值其時,當汗不汗,當下不下,必待其時耶?而且利水、清火、溫補和解等法,概不言及,所以今人稱仲景只有汗、吐、下三法,實由於此。夫四時者,衆人所同,受病者,因人而異,汗、吐、下者,因病而施也。立法所以治病,非以治時。自有此大法之謬,後人因有隨時用藥之迂。論麻黃桂枝湯者,謂宜於冬月嚴寒,而三時禁用。論白虎湯者,謂宜於夏,而大禁於秋分後與立夏之前。夫寒熱溫涼之逆用,必先歲氣,毋伐天和,爲平人飲食調理之常耳。仲景因症立方,豈隨時定劑哉?當知仲景治法,悉本《內經》。按岐伯曰∶“調治之方,必別陰陽陽病治陰陰病治陽。定其中外,各守其鄉。外者外治,內者內治。從外之內者,治其外;從內之外者,調其內。從內之外而盛於外者,先調其內,後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外,後調其內。中外不相及,則治主病。微者調之,其次平之,盛者奪之寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。”此大法也。仲景祖述靡遺,憲章昭着。本論所稱發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰者,是陰陽之別也。陽病制白虎、承氣以存陰,陰病制附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表,內者用硝、黃以治裏。其於表虛裏實表熱裏寒,發表和表,攻裏救裏,病有淺深,治有次第,方有輕重,是以定其中外,各守其鄉也。太陽陽明並病,小發汗太陽陽明合病,用麻黃湯,是從外之內者,治其外也。陽明病發熱汗出,不惡寒,反惡熱,用梔子豉湯,是從內之外者,調其內也。發汗不解,蒸蒸發熱者,從內之外而盛於外,調胃承氣,先調其內也。表未解而心下痞者,從外之內而盛於內,當先解表,乃可攻痞,是先治其外,後調其內也。中外不相及,是病在半表半里大小柴胡湯,治主病也。此即所謂微者調之,其次平之,用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之,則用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈症,知犯何逆,以法治之,則寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利之謂也。若分四時拘法,限三法治病,遇病之變遷,則束手待斃矣。且汗、吐、下之法亦出於岐伯。而利水、清火、調補等法悉具焉。其曰有邪者,漬形以爲汗,在皮者,汗而發之,實者,散而瀉之,此汗家三法中滿者,瀉之於內,血實者,宜決之,是下之二法。高者因而越之謂吐,下者引而竭之謂利小便。剽悍者,按而收之,是清火法。氣虛宜掣引之,是調補法也。夫邪在皮毛,猶未傷形,故仲景制麻黃湯,急汗以發表,邪入肌肉,是已傷其形,故制桂枝湯、啜稀熱粥以解肌,是漬形以爲汗。若邪正交爭,內外皆實,寒熱互呈,故制大青龍於麻桂中加石膏以瀉火,是散以瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂,分胸中虛實之相殊;下劑有大小承氣、調胃、抵當,分氣血淺深之不同。利水有豬苓、真武寒熱懸絕,清火有石膏、芩、連輕重之差等。陽氣虛,加人蔘附子、吳萸中以引陽;陰氣虛,加人蔘於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然,質之岐伯,纖毫不爽。先聖後聖,其揆一也。愚更有議焉,仲景言“平脈辨症爲《傷寒雜病論》”,是脈與症亦未嘗兩分也。夫因病而平脈,則平脈即在辨症中。病有陰陽,脈合陰陽發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰,是病之陰陽也,當列全論之首。浮、大、動、滑、數名陽,沉、澀、弱、弦、微名陰,是脈之陰陽也,此條當爲之繼。叔和既雲搜採仲景舊論,錄其症候診脈,是知叔和另立脈法,從此搜採耳。試觀太陽篇雲∶“脈浮者,病在表。脈浮緊者,法當身疼痛。脈浮數者,法當汗出愈。”諸條脈法,不入辨脈平脈篇,是叔和搜採未盡,猶遺仲景舊格也。由此推之,知寸口脈浮爲在表,及寸口脈浮而緊、脈浮而數諸條,皆從此等處採出。脈有陰結陽結條,未始不在陽明中風中寒之間;灑淅惡寒發熱者,未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者,未必非少陰之文;陰陽相搏條,未必不在傷寒結代之際。設仲景另集脈法,或有上下之分,諒無辨平之別矣。名平名辨,皆叔和搜採之說,仲景所云各承家技者是也。世徒雲《序例》爲叔和之文,而不知仲景之書,皆系叔和改換,獨爲傷寒立論。十六卷中,不知遺棄幾何,而六經之文夾雜者亦不少,豈猶然仲景舊集哉?如疑餘見之謬,請看序例所引《內經》,莫不增句易字,彼尚敢改岐伯之經,況乎仲景之論耶?欲識真仲景者,逐條察其筆法,知《考工記》自不合於《周官》,褚先生大不侔於太史矣。世皆以《金匱要略》爲仲景雜病論,則有若之似聖人,惟曾子爲不可強乎?