《內經知要》

宋 李中梓

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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一、經絡

靈樞·經脈》篇曰∶肺手太陰之脈,起於中焦(手之三陰。從髒走手,故手太陰肺脈起於中焦,當胃之中脘也。十二經者,營也,故曰營行脈中。首言肺者,肺朝百脈也,循序相傳,盡於肝經,終而復始,又傳於肺,是爲一週),下絡大腸(肺與大腸表裏,故絡大腸。凡十二經相通,各有表裏,在本經者曰屬,他經者曰絡),還循胃口(還,復也。循,繞也。下絡大腸,還上循胃口),上膈屬肺(身中膈膜,居心肺之下,前齊鳩尾,後齊十一椎,周遭相着以隔濁氣,不使燻於肺也),從肺系橫出腋下肺系喉嚨也。腋下者,膊下脅上也),下循內(者,膊之內側,上至腋,下至肘也),行少陰心主之前(少陰者,心也。心主者,胞絡也。手之三陰太陰在前,厥陰在中,少陰在後),下肘中,循臂內(膊與臂之交曰肘。內者,內側也)上骨下廉,入寸口(骨。掌後高骨也。下廉,骨下側也。寸口。即動脈也),上魚,循魚際(手腕之上,大指之下,肉隆如魚,故曰魚。寸口之上,魚之下曰魚際穴),出大指之端(端,指尖也,手太陰肺經止於此);其支者,從腕後直出次指內廉,出其端(支者,如木之枝也。正經之外,復有旁分之絡。此本經別絡,從腕後直出次指之端,交商陽穴,而接手陽明經也)。大腸手陽明之脈,起於大指次指之端(次指,食指也。手之三陽,從手至頭),循指上廉,出合谷兩骨之間(上廉,上側也。凡諸經脈,陽行於外,陰行於內,後諸經皆同。合谷穴名。兩骨,即大指次指岐骨也,俗名虎口),上入兩筋之中(腕中上側兩筋陷中陽溪穴也),循臂上廉,入肘外廉,上外前廉,上肩,出骨之前廉(肩端骨罅爲骨),上出於柱骨之會上(背之上頸之根,爲天柱骨六陽皆會於督脈大椎,是爲會上),下入缺盆絡肺,下膈大腸(自大椎而前,入缺盆絡肺,復下膈,當臍旁,屬於大腸);其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中(耳下曲處爲頰),還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔人中。即督脈水溝穴。由人中而左右互交,上挾鼻孔手陽明經止於此,自山根承泣而接足陽明經也)。胃足陽明之脈,起於鼻之交中(,鼻莖也;又名山根。足之三陽,從頭走足),旁納太陽之脈(納,入也。足太陽起於目內,與交近),下循鼻外,入上齒中,還出挾口環脣,下交承漿(環,繞也。承漿任脈穴),卻循頤後下廉,出大迎(腮下爲頷,頷下爲頤),循頰車,上耳前,過客主人,循髮際,至額顱頰車在耳下,本經穴也。客主人在耳前,足少陽經穴也。發之前際爲額顱),其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆下膈屬胃絡脾(絡脾者,胃與脾爲表裏也);其直者,從缺盆下乳內廉,下挾臍,入氣街中(氣街,即氣衝也,在毛際兩旁鼠鼷上一寸);其支者,起於胃口,下循腹裏,下至氣街中而合(胃口者,胃之下口,即幽門也。支者與直者,會合於氣街),以下髀關,抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內間(抵,至也。髀關伏兔,皆膝上穴也。膝蓋曰臏,骨曰脛,足面曰跗。由跗而入足之中指內間,足陽明經止於此),其支者,下廉三寸而別,下入中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端(陽明別絡,入中指外間。又其支者,別行入大指間,斜出足厥陰行間之次。循大指出其端,而接足太陰經也)。脾足太陰之脈,起於大指之端(足之三陰,從足走腹,故足太陰脈發於此),循指內側白肉際,過核骨後,上內踝前廉核骨,在足大指本節後圓骨也,滑氏誤作孤拐骨),上(音傳)內,循脛骨後,交出厥陰之前(足肚曰。交出厥陰之前,即地機陰陵泉也),上膝股內前廉(股,大腿也。前廉者,上側也,當血海箕門之次),入腹屬脾絡胃(脾胃爲表裏,故屬脾絡胃),上膈挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復從胃別上膈,注心中(足太陰外行者,由腹上府舍腹結等穴,散於胸中而止於大包。其內行而支者,自胃脘上膈注心而接手少陰經也)。心手少陰之脈,起於心中,出屬心繫(心當五椎之下,其繫有五,上系連肺,肺下繫心,心下三系連脾、肝、腎,故心通五臟爲之主也),下膈小腸(心與小腸表裏,故下膈當臍上二寸,下脘之分絡小腸也),其支者,從心繫上挾咽,系目系;其直者,復從心繫卻上肺,下出腋下(出腋下,上行極泉穴,手少陰經行於外者始此),下循內後廉,行太陰心主之後(內後廉,青靈穴也。手之三陰少陰太陰厥陰之後),下肘內,循臂內後廉,抵掌後銳骨之端(手腕下踝爲銳骨神門穴也)。入掌內後廉,循小指之內,出其端(手少陰經此於此,乃交小指外側,而接手太陽經也。滑氏曰∶心爲君主,尊於他髒,故其交經授受,不假支別雲)。小腸手太陽之脈,起於小指之端,循手外側上腕,出踝中(前谷後溪腕骨等穴),直上循臂骨下廉,出肘內側兩筋之間(循臂下廉陽穀等穴。出肘內側兩骨尖陷中小海穴也),上循外後廉(行手陽明少陽之外),出肩解,繞肩胛,交肩上(肩後骨縫曰肩解肩胛者,、天宗等處。肩上者,秉風曲垣等穴,左右交於兩肩之上,會於督脈大椎),入缺盆絡心(心與小腸表裏)。循咽下膈,抵胃屬小腸(循咽下膈抵胃,當臍上二寸,屬小腸,此本經之行於內者),其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳卻入耳中(其支行於外者,出缺盆,循頸中天窗,上頰後之天容,由顴以入耳中聽宮穴也,手太陰經止於此);其支者,別頰上抵鼻,至目內,斜絡於顴(目下爲,目內角爲內。顴,即顴穴,手太陽自此交目內而接足太陽經也)。膀胱足太陽之脈,起於目內,上額交巔(由攢竹上額,歷曲差五處等穴。自絡卻穴左右斜行,而交於巔頂之百會);其支者,從巔至耳上角(支者,由百會旁行,至耳上角,過足少陽曲鬢率谷天衝浮白竅陰完骨,故此六穴者皆足太陽少陽之會);其直者,從巔入絡腦(自百會通天絡卻玉枕,入絡於腦),還出別下項,循肩內,挾脊抵腰中(腦後復出別下項,由天柱而下會督脈大椎陶道,卻循肩內作四行而下,挾脊抵腰),入循膂,絡腎屬膀胱(腎與膀胱表裏也。夾脊兩旁之肉曰膂),其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入中(尻旁大肉曰臀。膝後曲處曰);其支者,從內左右,別下貫胛。挾脊內(此支言肩內,大杼下,外兩行也。左右貫胛,去脊各三寸別行,歷附分魄戶膏肓等穴,挾脊下過髀樞),過髀樞循髀外從後廉下閤中(會於足少陽環跳,循髀外後廉,去承扶一寸五分之間下行,復與前之入中者相會合)。以下貫內,出外踝之後,循京骨,至小指外側(小指本節大骨京骨足太陽經穴止此,乃交於小指之下,而接足少陰經也)。腎足少陰之脈,起於小指之下,邪走足心,出於然谷之下,循內踝之後,別入跟中(然谷,在內踝前,大骨下。內踝之後,別入跟中,即太溪大鐘等穴),以上內,出內廉,上股內後廉,貫脊屬腎絡膀胱(上股內後廉,結於督脈長強。以貫脊而後屬於腎,前當關元中極,而絡於膀胱,相爲表裏也);其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本(其直行者,從肓俞屬腎處上行,循商曲石關陰都通谷諸穴,貫肝上循幽門上膈,歷於步廊入肺中,循神封靈墟神藏、中、俞府,而上循喉嚨,並人迎舌本而終);其支者,從肺出絡心,注胸中(支者,自神藏之際,從肺絡心至胸,以上俞府諸穴,足少陰經止於此,而接手厥陰經也)。心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中心主者,心之所主也。胞絡爲心之府,故名),出屬心胞絡,下膈,歷絡三焦胞絡爲心君之外衛,三焦臟腑之外衛,故爲表裏而相絡,諸經皆無歷字,獨此有之,達上中下也),其支者,循胸出脅,下腋三寸(腋下三寸天池手厥陰經穴始此);上抵腋,下循內,行太陰少陰之間(上抵腋下天泉,循內行太陰少陰之間,以手之三陰厥陰在中也)。入肘中下臂行兩筋之間(入肘中曲澤也,下臂行兩筋之間,門、間使內關大陵也),入掌中,循中指出其端(掌中勞宮也。中指端,中衝也,手厥陰經止於此);其支者,別掌中,循小指次指出其端(次指者,無名指也。支者自勞宮別行無名指端,而接乎手少陽經也)。三焦手少陽之脈,起於大指次指之端,上出兩指之間(即小指次指之間,液門中渚穴)。循手錶腕,出臂外兩骨之間(手錶腕,陽池也。臂外兩骨間,外關支溝等穴),上貫肘,循外上肩,而交出足少陽之後(上貫肘之天井,循外歷清冷淵消濼、會,上肩,自天而交出足少陽之後也),入缺盆,布膻中,散絡心包下膈,循屬三焦(內行者入缺盆,復由足陽明之外下布膻中,散絡心包。相爲表裏。自上焦下膈,循中焦以約下焦);其支者,從膻中上出缺盆,上項,系耳後直上,出耳上角以屈下頰至(其支行於外者,自膻中缺盆,會於督脈大椎,循天牖,系耳後之翳風、脈、顱息,出耳上角,過足少陽懸釐頷厭,下行耳頰至);其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳(此支從耳後翳風耳中,過手太陽聽宮,出走耳前,過足少陽客主人,交頰上絲竹空,至目銳,會於瞳子手少陽經止於此,而接足少陽經也)。膽足少陽之脈,起於目銳,上抵頭角,下耳後(由聽會客主人頭角。下耳後,行天衝浮白竅陰完骨),循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之後,入缺盆(循頸過手少陽天牖,行少陽之前,下至肩上,循肩井,復交出手少陽之後,過督脈大椎,而入於足陽明缺盆之外),其支者,從耳後入耳中,出走耳前,至目銳後(從耳後顳,過手少陽翳風,過手太陽聽宮,出走耳前,復自聽會至目銳),其支者,別銳,下大迎,合於手少陽,抵於(支者,別自目外,下足陽明大迎,由手少陽絲竹、和而抵於),下加頰車,下頸合缺盆(自頰車下頸,循本經之前,與前之入缺盆者會合),以下胸中,貫膈絡肝屬膽,循脅裏,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中(下胸當手厥陰天池之分貫膈,足厥陰期門之分絡肝,本經日月之分屬膽而相爲表裏,乃循脅裏由足厥陰章門下行,出足陽明氣街。繞毛際,合於足厥陰以橫入髀厭環跳穴);其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中(直而行於外者,從缺盆下行,復與前之入髀厭者會合),以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前(髀陽,髀之外側也。輔骨,膝兩旁高骨也。由髀陽中瀆陽關,出膝外廉,下外輔骨之前,自陽陵泉以下陽交等穴),直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間(外踝上骨際曰絕骨陽輔穴也。下行懸鐘,循足面入小指次指之間,至竅陰穴,足少陽經止於此);其支者,別跗上,入大指之間,循大指岐骨內出其端。還貫爪甲,出三毛(足大指次指本節後骨縫爲岐骨大指爪甲後二節間爲三毛,自此接足厥陰經)。肝足厥陰之脈,起於大指叢毛之際(叢毛,即三毛也),上循足跗上廉,去內踝一寸(足面上,行間太沖也。內踝一寸,中封也),上踝八寸,交出太陰之後,上內廉(上踝過足太陰三陰交,歷蠡溝中都,交出太陰之後,上內廉,至膝關曲泉也),循股陰,入毛中,過陰器股陰,內側也。循股內之陰包五里陰廉,上會於足太陰衝門府舍,入陰毛中急脈,左右相交,環繞陰器而會於任脈曲骨),抵小腹,挾胃屬肝絡膽(入小腹會於任脈中極關元,循章門期門挾胃屬肝,下足少陽日月之所絡膽,肝膽相爲表裏也),上貫膈,布脅肋(貫膈行足太陰食竇之外,大包之里布脅肋,上足少陽淵腋手太陰雲門足厥陰經穴止此),循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會於巔(頏顙,咽顙也。目內深處爲目系。其內行而上者,循喉嚨後入頏顙,行足陽明大迎地倉四白之外,內連目系,上出足少陽陽白之外,臨泣之裏,與督脈會於巔之百會穴),其支者,從目系頰裏;環脣內,(從目系下行任脈之外,本經之裏,下頰環脣);其支者,復從肝別貫膈,上注肺(從前期門屬肝之所,行足太陰食竇之外,本經之裏,別貫膈上注肺。下行挾中脘之分,復接手太陰肺經,十二經一週已盡也)。《骨空論》曰∶任脈者,起於中極之下,以上毛際,循腹裏,上關元,至咽喉,上頤循面入目(以下任、督、衝、蹺皆奇經也,無表裏配合。故謂之奇。中極任脈穴也,在曲骨上一寸。中極之下爲胞宮,任、督、衝三脈皆起於胞宮而出於會陰。任由會陰而行腹,督由會陰而行背。衝由會陰出並少陰而散胸中)。衝脈者,起於氣街,並少陰之經,挾臍上行,至胸中而散(起者,外脈所起,非發源也。氣街,即氣衝,在毛際兩旁。起於氣街,並足少陰之經,會於橫骨大赫等十一穴,挾臍上行,至胸中而散,此衝脈之前行者也。然少陰之脈上股內後廉,貫脊屬腎,衝脈亦入脊內伏衝之脈。然則衝脈之後行者,當亦並少陰無疑也)。任脈爲病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚(任脈前陰毛際,行腹裏,故男女之爲病若此也)。衝脈爲病,逆氣裏急衝脈挾臍上行至胸,氣不順則逆,血不和則急也)。督脈爲病,脊強反折督脈貫脊,故病如此)。督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔少腹胞宮之所居。骨中央者,橫骨下近外之中央也,廷,正也,直也。廷孔溺孔也),其孔,溺孔之端也(女人溺孔前陰橫骨之下,孔之上際謂之端。乃督脈外起之所。雖言女子,然男子溺孔亦在橫骨下中央,第爲宗筋所函,故不見耳)。其絡循陰器,合篡間,繞篡後(篡者,交篡之義,即前後二陰之間也),別繞臀,至少陰巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎(足少陰之脈,上股內後廉。足太陽之脈,外行者過髀樞,中行者挾脊貫臀,故此督脈之別,繞臀至少陰之分。與巨陽中絡者,合少陰之脈並行,而貫脊屬腎也)。與太陽起於目內,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩內,挾脊抵腰中,入循膂絡腎(此亦督脈之別絡,並足太陽經上頭下項,挾脊抵腰,復絡於腎。其直行者,自尻上脊下頭,由鼻而至人中也),其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直上者,貫臍中央,上貫心,入喉上頤還脣,上系兩目之下中央(此自小腹直上者,皆任脈之道,而此列爲督脈啓玄子引古經雲∶任脈循背謂之督脈。自少腹直上者,謂之任脈,亦謂之督脈)。此生病,從少腹上衝心而痛,不得前後,爲衝疝(此督脈自臍上貫心,故爲病如此。名爲衝疝,實兼衝、任而爲病也);其女子不孕,癃痔、遺溺嗌幹(女子諸症,雖由督脈所生,實亦任、衝之病。王氏曰∶任脈者,女子得之以任養也。衝脈者,以其氣上衝也。督脈者,督領諸脈之海也,三脈皆由陰中而上,故其病如此)。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營(骨上,謂曲骨毛際中。齊下營,謂臍下一寸陰交穴也,皆任脈之穴,而治督脈之病,正以脈雖有三,論治但言督脈,而不雲任、衝,所用之穴亦以任爲督,可見三脈同體,督即任、衝之綱領,任、衝即督之別名耳)。《靈樞·脈度》篇曰∶蹺脈者,少陰之別,起於然骨之後(蹺脈有二,曰陰蹺、曰陽蹺。少陰之別,腎經別絡也。然谷之後,照海也。此但言陰蹺,未及陽蹺,惟《繆刺論》曰∶邪客於足陽蹺之脈,刺外踝之下半寸所。蓋陽蹺爲太陽之別,故《難經》曰∶陽蹺脈起於跟中,循外踝上行入風池。陰蹺者,亦起於跟中,循內踝上行至咽喉,交貫衝脈。故陰蹺爲足少陰之別,起於照海;陽蹺爲足太陽之別,起於申脈,庶得其詳也),上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裏缺盆,上出人迎之前,入屬目內,合於太陽、陽蹺而上行,氣並相還則爲濡目,氣不榮則目不合(自內踝直上,入陰循胸,皆並足少陰上行也。然足少陰之直者,循喉嚨而挾舌本,此則入缺盆,上出人迎之前,入屬目內,以合於足太陽之陽蹺。是蹺脈有陰陽之異也,陰蹺、陽蹺之氣並行回還而濡潤於目,若蹺氣不榮,則目不能合)。按∶陰維脈起於諸陰之交,其脈發於足少陰築賓穴,爲陰維之,在內踝上五寸肉分中。上循股內廉,上行入少腹,會足太陰厥陰少陰陽明府舍,上會足太陰大橫腹哀,循脅肋足厥陰期門,上胸膈挾咽,與任脈會於天突廉泉,上至前頂而終。陽維脈起於諸陽之會,其脈發於足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會足少陽陽交,爲陽維之。循膝外廉,上髀厭,抵小腹側,會足少陽於居,循脅肋,斜上肘,上會手陽明足太陽於臂,過肩前,與手少陽會於會、天,卻會手足少陽足陽明肩井,入肩後,會手太陽、陽蹺於俞,上循耳後。會手足少陽風池,上腦空承靈正營目窗臨泣,下額與手足少陽陽明五脈會於陽白,循頭入耳,上至本神而止。帶脈起於季脅足厥陰章門穴,同足少陽帶脈,圍身一週如束帶然,又與足少陽會於五樞維道。二蹺爲病,苦癲癇寒熱皮膚淫痹,少腹痛裏急,腰及髖下相連陰中痛,男子陰疝,女子漏下。二維爲病,陰陽不能相維,則悵然失志溶溶不能自收持。陽維爲病苦寒熱陰維爲病苦心痛陽維主表,陰維主裏。帶脈爲病,腹滿,腰溶溶如坐水中,婦人小腹痛裏急後重,螈,月事不調,赤白帶下李瀕湖雲∶奇經八脈者,陰維也、陰維也、陰蹺也、陽蹺也、衝也、任也、督也,帶也。陽維起於諸陽之會,由外踝而上行於衛分陰維起於諸陰之交,由內踝而上行於營分,所以爲一身之綱維也。陽蹺起於跟中,維外踝上行於身之左右。陰蹺起於跟中,循內踝上行於身之左右,所以使機關之蹺捷也。督脈起於會陰,循背而行於身之後,爲陽脈之總督,故曰陽脈之海任脈起於會陰,循腹而行於身之前,爲陰脈之承任,故曰陰脈之海衝脈起於會陰,夾臍而行,直衝於上,爲諸脈之衝要,故曰十二經之海帶脈則橫圍於腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之裏,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身後之陽,任、衝主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。是故醫而知乎八脈,則十二經十五絡之大旨得矣。愚按∶直行曰經,旁支曰絡。經有十二,手之三陰三陽、足之三陰三陽也。絡有十五者,十二經各有一別絡,而脾又有一大絡,並任、督二絡,爲十五絡也。合計二十七氣,如泉之流不捨晝夜,陰脈營於五臟陽脈營於六腑,終而復始,如環無端。其流溢之氣入於奇經,轉相灌溉,八脈表裏配合,不成偶。故曰奇也。正經猶溝渠,奇經猶湖澤,譬之雨降溝盈,溢於湖澤也。臟腑者,經絡之本根。經絡者,臟腑之枝葉,諳於經絡,則陰陽表裏氣血虛實瞭然於心目。初學人必先於是,神良者亦不外於是。第粗工昧之,詆其迂遠不切,智士察之,謂其應變無窮耳。

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