6 概述
兒童骨腫瘤包括原發性和繼發性骨腫瘤，原發性骨腫瘤指原發於骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變；繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨牀上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較爲多見。而惡性骨腫瘤中，骨肉瘤最爲多見。近年來由於外科技術的進步，骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前後輔助化療的廣泛應用，使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高，2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作爲治療惡性骨腫瘤的首選方法，許多學者推崇採用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術，即通過外科手術切除腫瘤病竈，同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病竈。
7 適應症
1.位於股骨遠端、脛骨近端或腓骨近端骨肉瘤，可考慮行廣泛性局部切除和小腿旋轉成形術。
3.術前CT和MRI顯示血管神經束未受累，尤其神經不能受累，外科分期爲Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病變。
4.病兒及其父母有保肢願望。
12 手術步驟
12.1 1.切口
在大腿的正前方中上1/3至膝關節下方做一大的菱形皮膚切口，菱形兩側與大腿後方縱向長切口相連（圖12.33.3.2-5）。菱形切口的長軸應超過腫瘤骨反應區上下界以外5～10cm。
12.2 2.顯露
先在大腿前內側做縱行切口，沿切口方向切開皮膚和皮下組織，在近端分離縫匠肌和股薄肌間隙，將縫匠肌和股薄肌牽向兩側，顯露股動、靜脈，並用橡皮片牽開保護。然後沿血管遠端顯露，切開Hunter管的前壁，再經內收肌裂孔向膕窩方向分離，解剖膕動、靜脈。血管的分支全部結紮切斷。然後在大腿的後方做另一個切口，分離股二頭肌和股外側肌間隙直到小腿近端，仔細解剖坐骨神經和腓總神經、脛神經，直到脛骨結節下方8cm。
12.3 3.切除腫瘤及軟組織袖
在骨腫瘤上界近端5～7cm處，橫行切斷股骨周圍的肌肉軟組織袖，然後在脛骨結節下方5cm平面將肌腱和肌肉切斷。然後用電鋸或線鋸截斷股骨和脛腓骨（圖12.33.3.2-6）。立即取上下界的骨髓組織做冷凍切片，保證達到合適的手術切除緣。此時在術野僅保留股動、靜脈和坐骨神經及其脛神經和腓總神經。
12.4 4.小腿旋轉
將小腿外旋180°，使足跟位於正前方。將股動靜脈、坐骨神經及其脛神經和腓總神經置於股骨內側的肌肉組織內，避免扭曲打結。用6孔加壓鋼板將脛骨近端骨幹與股骨殘端骨幹進行固定，然後將股四頭肌遠端和腓腸肌近端縫合，膕繩肌與脛前肌羣縫合（圖12.33.3.2-7）。
12.5 5.閉合切口
徹底止血，生理鹽水沖洗後，切除近端多餘的皮膚，將股部的肌肉與小腿筋膜縫合，以便減少大腿與小腿周徑之間的差異。然後縫合皮下組織及皮膚切口，切口內放置負壓吸引管。