3 概述
瓜藤纏（vine tangling erythema nodosum[1]）爲病名[2]。見《證治準繩·瘍醫》卷四。是指以繞足脛生紅斑結節數個，日久腫痛，潰爛流膿血，纏綿難愈爲主要表現的皮膚疾病[3]。爲繞足脛而生的一種腫瘍[3]。因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。屬紅癍結節性皮膚血管炎性皮膚病[3]。以散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側爲臨牀特徵。多見於青年女性，以春秋季發病者爲多。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》雲：“此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發即名瓜藤纏，結核數枚，日久腫痛。”
4 瓜藤纏的病因病機
素體血分有熱，外感溼邪，溼與熱結，或脾虛失運，水溼內生，溼鬱化熱，溼熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；或體虛之人，氣血不足，衛外不固，寒溼之邪乘虛外襲，容於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯，寒溼凝結而發。
6 瓜藤纏的診斷
瓜藤纏發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食慾不振等前驅症狀。皮損好發於兩小腿伸側，爲鮮紅色疼痛性紅腫結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分佈，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。顏色由鮮紅漸變爲暗紅。約經幾天或數週，顏色及結節逐漸消退，不留痕跡，不化膿亦不潰破。在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外，少數病人可發於上肢及面頸部。
瓜藤纏發病急，經過迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而復發。
6.1 輔助檢查
7 需要與瓜藤纏相鑑別的疾病
7.1 硬結性紅斑
硬結性紅斑秋冬季節發病，起病緩慢，結節較大而深在，好發於小腿屈側，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕，病程較長，常有結核病史。
7.2 皮膚變應性血管炎
8 瓜藤纏的治療
8.1 辨證治療
8.1.1 溼熱下注
瓜藤纏·溼熱下注證（vine tanglingwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫，疼痛，伴頭痛，咽痛，關節痛，體溫增高，口渴，大便幹，小便黃，舌質微紅，舌苔膩，脈滑微數爲常見症的瓜藤纏證候[3]。
8.1.1.1 症狀
發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴，大便於，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數。
8.1.1.2 辨證分析
溼熱瘀阻經絡，局部氣血凝結，故發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；溼阻清陽，熱擾清竅則頭痛；溼熱內蘊，故發熱，口渴，大便幹，小便黃；溼熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數爲溼熱瘀阻之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 寒溼瘀滯
瓜藤纏·寒溼瘀滯證（vine tanglingwith pattern of cold-dampness stasis and stagnation）是指寒溼瘀滯，以結節暗紅，反覆纏綿不愈，伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹，舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或遲爲常見症的瓜藤纏證候[3]。
8.1.2.1 症狀
皮損暗紅，反覆纏綿不愈；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。
8.1.2.2 辨證分析
寒性凝滯，溼性粘滯，寒溼人絡，氣血凝滯，凝結於皮下，故皮損暗紅，反覆纏綿不愈；寒凝肢節，阻遇陽氣，故肢冷，關節痛，遇寒加重；寒溼爲陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不幹；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲爲寒溼人絡之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
8.1.3 氣滯血瘀
瓜藤纏·氣滯血瘀證（vine tanglingwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以脛前結節觸痛明顯，皮損紫紅或暗紅，隱隱作痛，常伴胸悶，善嘆息，月經不調，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀爲常見症的瓜藤纏證候[3]。
8.1.3.1 症狀
脛前結節觸痛明顯，皮損紫紅或暗紅，隱隱作痛，常伴胸悶，善嘆息，月經不調，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或澀[3]。
8.2 外治法
以消炎、散結、止痛爲原則。
（一）皮下結節較大，紅腫疼痛者，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。
（三）蒲公英、丹蔘、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20G，煎水外洗。
8.3 鍼灸療法
主穴取足三裏、三陰交、崑崙、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。