光導纖維食管鏡檢查

1 手術名稱

纖維食管鏡檢查

2 別名

導光纖維食管鏡檢查；光導纖維食管鏡檢查；食管纖維鏡檢查；纖維食管鏡檢查法；纖維食管鏡檢查術；纖維食道鏡檢查；

3 ICD編碼:42.2301

3.1 分類

胸外科/有創性診斷及治療技術

3.2 概述

對胸外科醫生而言，纖維食管鏡的使用遠不如纖維支氣管鏡頻繁。這並不是食管癌患者少於肺癌患者，而是食管癌的診斷較易明確。吞嚥困難症狀加X線食管鋇餐造影的徵象使95%的患者可以確診，需要用食管鏡檢查證實的爲數不多。但纖維食管鏡檢查仍是胸外科醫生必須掌握的技術。

3.3 適應症

纖維食管鏡檢查適用於：

1.吞嚥困難或有食管梗阻的患者。

2.X線鋇餐檢查懷疑食管癌的患者。

3.X線鋇餐檢查發現食管有局部外壓現象的患者。

4.對食管癌放射治療或手術切除後的患者，懷疑有復發時，可以通過鏡檢確定。

3.4 禁忌症

1.嚴重高血壓、心臟病、心肺功能不全者。

2.主動脈瘤壓迫食管者。

3.食管入口處病變已造成阻塞，鏡體無法通過，觀察比較困難，則考慮使用硬質食管鏡。

4.尖銳異物或惡性病變造成食管穿孔者慎用，因纖維鏡檢須充氣注水，易加重縱隔感染。

3.5 麻醉和體位

1.麻醉 主要爲局麻，用1%丁卡因2～3ml，噴於咽部黏膜，令患者含住藥液，不要吐出。間隔約3min再行噴霧，3～5次即可達到麻醉效果。最後將藥液嚥下。

2.體位 患者在麻醉後取左側臥位，兩腿自然屈曲，全身放鬆。

3.6 手術步驟

1.術者首先查看纖維鏡光源、吸引、吹氣、注水及調節旋鈕等裝置的功能是否能正常。然後立於患者頭端，面向患者，令患者輕輕咬住有孔道之牙墊，術者左手持鏡體操縱部；右手將鏡頭彎曲成弧狀，經牙墊孔道送入口腔。

2.調動下旋鈕使鏡頭伸直，沿咽後壁向下輕輕推進，邊進邊觀察，至下嚥部食管開口處，稍向鏡頭加壓力，待食管口開放或令患者做吞嚥動作，鏡頭即可順利進入食管腔內。

3.進入食管後間斷注入適量氣體，使食管擴張，以保證鏡頭在直視下向前推進和觀察病變。

4.先將鏡頭送達賁門部，看完賁門後再邊退邊細緻觀察食管各段。發現病變後，測量其長度及距門齒之距離，然後視具體情況取活檢。觀察無活動出血，即邊吸引邊退出纖維鏡。

3.7 術後處理

1.如無不良反應，患者即可離去。如做活檢，可進軟食1～2d。

2.充分清洗鏡體表面，沖刷腔道，並將其中水分吸乾。遠端鏡面塗蠟，鏡體擦油收藏保管。

4 ICD編碼：42.2402

4.1 分類

耳鼻喉科/內鏡手術/纖維喉、支氣管、食管鏡檢查法

4.2 概述

纖維喉鏡、支氣管鏡、食管鏡檢查法統稱爲光導纖維內鏡檢查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纖維鼻咽喉鏡、支氣管鏡和食管鏡（圖9.7.6.3-0-1～9.7.6.3-0-3）。

一套完整的纖維內鏡設備包括以下三部分：①纖維內鏡（如纖維喉鏡，纖維支氣管鏡）；②冷光源；③附件（照相機、示教鏡、攝像-監視系統、活檢鉗、異物鉗、毛刷、清潔刷、吸引管等，圖9.7.6.3-0-4）。

纖維食管鏡的結構與纖維支氣管鏡基本相似，鏡長960mm，鏡體直徑9mm，配有吸引，送氣，清洗裝置和鉗孔，可以插入活檢鉗或注藥。

4.3 適應症

纖維食管鏡檢查適用於：

1.頑固性胸骨後疼痛或食管梗噎感。

2.原因不明的吞嚥困難及食管梗阻。

3.對食管腫物採取病變組織或觀察療效。

4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食慾不振，經鋇餐、胃鏡檢查有陽性發現者。

4.4 禁忌症

1.急性上呼吸道感染。

2.有嚴重高血壓、心肺功能不全及體質過度衰弱者。

3.主動脈瘤病人。

4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血後不足2周者。

5.食管入口部阻塞性病變或食管異物，不宜用光導纖維食管鏡檢查者。

4.5 術前準備

術前6h禁食禁水，術前30min皮下注射阿托品0.5mg，對個別情緒緊張者，可適當給予鎮靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。

4.6 麻醉和體位

常規用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3～4次，總量約2～3ml。囑病人將麻藥嚥下。

4.7 手術步驟

1.病人左側臥位，頭墊高枕，雙腿彎曲，全身肌肉放鬆，口銜牙墊。

2.術者坐於病人左側，以左手持鏡的操縱部。右手協助轉動角度按鈕，使其遠端適應病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊，右手將鏡體遠端送入口中，進入15cm左右，即達梨狀窩，此時感到阻力較大，視野不清，有一定盲目性。待食管上口開放時，阻力頓消，鏡體即滑入食管內。

3.觀察順療  鏡管進入食管後，立即送入空氣，調整角度按鈕，以看清食管四壁爲度，且須看到食管腔。送水衝淨食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的狀態、運動，看到主動脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動。當鏡體進入40cm左右，即可看到賁門部菊花瓣狀的黏膜皺襞。當賁門開放時，可進入胃內，然後徐徐退出，邊退出邊觀察。檢查時應注意管壁的活動度和硬度，管腔情況和黏膜皺襞的形態，隨時注意鏡管進入的深度。如發現病變，應記錄其方位以及距中切牙的深度，進行照相記錄及採取組織。對食管入口部的觀察，通常只能在鏡管退出時進行，因此，光導纖維食管鏡檢查有時不能達到觀察食管入口部阻塞病變的目的，有時，需改用硬管食管鏡檢查。

4.8 術中注意要點

1.食管鏡檢查時，必須查閱鋇餐造影資料，並瞭解病人的全身情況。

2.鏡管通過食管入口時，切忌用力過猛，以免造成黏膜損傷。

3.排除食管靜脈曲張後，方可採取組織。

4.對於食管內瀦留的黏稠分泌物和食物殘渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染鏡面或堵塞鏡體通道，影響觀察效果。

5.攝影時鏡體遠端與病竈應有1～1.5cm的距離，否則圖像會模糊不清。

4.9 術後處理

1.囑病人吐出口腔內的分泌物，如無不適，可以下牀活動，2h後可以進流質或軟食。

2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗淨鏡體，沖刷器械通道，充分吹乾，然後上油保存。

4.10 併發症

1.喉及支氣管痙攣，支氣管喘息。

2.黏膜損傷，甚至造成食管穿孔。

3.心律紊亂或心區不適，遇有這種情況，應停止操作（對於有心臟病病史及年老體弱的病人，最好有心電監護）。

4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手術易出血，欲行活檢時，術中應以1∶10000腎上腺素數滴滴於生理鹽水注入食管內止血。