肱二頭肌短頭和肱三頭肌內側頭轉移代三角肌

肩部癱瘓畸形的手術治療 手術 癱瘓性疾病手術 骨科手術 三角肌麻痹的手術治療

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gōng èr tóu jī duǎn tóu hé gōng sān tóu jī nèi cè tóu zhuǎn yí dài sān jiǎo jī

2 英文參考

transfer of biceps and triceps muscles for paralysis of deltoid

4 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/肩部癱瘓畸形的手術治療/三角肌麻痹的手術治療

5 ICD編碼

83.7722

6 概述

肱二頭肌短頭和肱三頭肌內側頭轉移代三角肌用於三角肌麻痹的治療。

肩關節是連接軀幹和上肢的樞紐,正常與否對整個上肢的功能都有不同程度的影響。小兒麻痹後遺症肩部功能障礙根據肩部肌肉功能,可分爲三種類型:①原始動力肌,即三角肌在肱骨幹近端施加上舉功能障礙;②支點動力肌,即肩胛下肌、岡上肌和岡下肌在近端穩定肱骨頭作用功能障礙;③下壓動力肌,即胸大肌、大圓肌和小圓肌對肱骨幹近端施加壓力、協助穩定肱骨頭作用功能障礙。當全部支配肩部肌肉麻痹時,則表現爲肩脫位及垂肩。

臨牀上對功能影響較大需採用手術矯正者有三種情況,即三角肌麻痹麻痹肩關節脫位或半脫位,以及垂肩和翼狀肩。

手術相關解剖見下圖(圖3.25.1.1.3-1,3.25.1.1.3-2)。

7 適應

肱二頭肌短頭和肱三頭肌內側頭轉移代三角肌適用於三角肌麻痹而二頭肌及三頭肌肌力正常者。

8 術前準備

殘疾人由於家庭和社會的壓力,求治心切,但對手術的效果也顧慮重重。因此,病人術前要盡力做好精神準備。例如,爲什麼要做這一手術,可能達到的目的是什麼,應如何保證與醫師合作等,這樣纔有可能更好地配合矯治,減少併發症,獲得最佳效果。

術前應仔細檢查心肺功能。對心肺功能不全者,應先行心肺功能鍛鍊或治療。對複雜的手術部位及切口多的病人,尤應制定好手術方案。同時做好術前皮膚準備,在手術前1d瞭解器械準備情況。

9 手術步驟

1.切口  於肩關節前方做縱行切口,上自肩峯,下至腋前線。

2.將內側皮瓣牽開,找出喙突,向上顯露肩峯,在喙突處辨認出肱二頭肌短頭(位於最淺部),依次爲胸小肌、喙肱肌,用骨刀連帶部分喙突骨質將其切下,並向遠端遊離肌腱和肌腹,然後在肩峯間分離三角肌裂隙,將肱二頭肌短頭拉向肩峯。用粗絲線或鋼絲固定於肩峯上(圖3.25.1.1.3-3)。

3.向肩後方延長切口,在肩胛盂下粗隆部緊靠骨骼處找出肱三頭肌短頭附麗點,遊離後連同止點鑿下一片骨片,離斷肱三頭肌短頭,向上牽引此肌至肩峯後方縫合固定(圖3.25.1.1.3-4)。

10 術後處理

肩“人”字石膏外展固定於60°位4周,隨後水平位剖開石膏,開始肩主動鍛鍊,再過3~4周後,全部拆除石膏,繼續加強外展鍛鍊。

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