3 基本信息
ICS 13.100
C 60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 289—2017《職業性溴丙烷中毒的診斷》（Diagnosis of occupational bromopropane poisoning）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2017年05月18日《關於發佈〈職業性急性甲醇中毒的診斷〉等11項國家職業衛生行業標準的通告》（國衛通〔2017〕5 號）發佈，自2017年11月01日起實施。
4 發佈通知
關於發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準的通告
國衛通〔2017〕5 號
現發佈《職業性急性甲醇中毒的診斷》等11項國家職業衛生行業標準，其編號和名稱如下：
GBZ 53—2017 職業性急性甲醇中毒的診斷（代替GBZ 53—2002）；
GBZ 63—2017 職業性急性鋇及其化合物中毒的診斷（代替GBZ 63—2002）；
GBZ 84—2017 職業性慢性正己烷中毒的診斷（代替GBZ 84—2002）；
GBZ 90—2017 職業性氯乙烯中毒的診斷（代替GBZ 90—2002）；
GBZ 94—2017 職業性腫瘤的診斷（代替GBZ 94—2014）；
GBZ 227—2017 職業性傳染病的診斷（代替GBZ 227—2010）；
GBZ 288—2017 職業性激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷的診斷；
GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合徵、股動脈閉塞症或淋巴管閉塞症的診斷；
GBZ 292—2017 職業性金屬及其化合物粉塵（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）肺沉着病的診斷。
上述標準自2017年 11 月1 日起施行，GBZ53—2002、GBZ 63—2002、GBZ 84—2002、GBZ 90—2002、GBZ 94—2014、GBZ 227—2010同時廢止。
特此通告。
國家衛生計生委
2017年5月18日
5 前言
本標準第6章爲推薦性的，其餘爲強制性的。
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準負責起草單位：無錫市第八人民醫院（無錫市職業病防治醫院）。
本標準參與起草單位：同濟大學附屬上海市肺科醫院（上海市職業病防治院）、天津市疾病預防控制中心、江蘇省疾病預防控制中心、壽光市疾病預防控制中心、深圳市職業病防治院、深圳市寶安區疾病預防控制中心、深圳市寶安區沙井預防保健所、無錫市人民醫院。
本標準主要起草人：繆榮明、孫道遠、丁幫梅、楊德一、朱寶立、張穎軼、張恆東、房中華、石亞娟、張明、周長美、付中建、夏倩、朱志良、張建傑、劉璐、丁萍、高峯、餘新天、姚雍銘、張素麗、吉潔。
6 標準正文
6.1 1 範圍
6.2 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級
6.3 3 診斷原則
6.3.1 3.1 急性中毒
根據短期內接觸較高濃度卜溴丙烷的職業史，出現中樞神經系統損害爲主的臨牀表現，參考現場職業衛生學調查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病，方可診斷。
6.3.2 3.2 慢性中毒
根據長期接觸卜溴丙烷的職業史，出現以周圍神經系統損害爲主的臨牀表現，結合神經-肌電圖等實驗室檢查結果，參考工作場所職業衛生學調查，綜合分析，排除其他原因所致的周圍神經疾病，方可診斷。
6.3.3 4 接觸反應
根據短時間內吸入高濃度卜溴丙烷後，出現頭痛、頭暈、噁心、乏力等症狀，無意識障礙，並於脫離接觸48h內症狀明顯減輕或消失。
6.4 5 診斷分級
6.4.1 5.1 急性中毒
短期內接觸較高濃度卜溴丙烷後，出現頭痛、頭暈、噁心、全身乏力或具有易興奮、情緒激動、焦慮、易怒等精神症狀，並出現不同程度的意識障礙或小腦共濟失調如持物不穩、站立不穩、步態蹣跚（見 GBZ 76）。
6.4.2 5.2 慢性中毒
6.4.2.1 5.2.1 輕度中毒
長期密切接觸1-溴丙烷，出現肢體遠端麻木、刺痛、乏力、步態不穩，或伴有多汗及頭暈、頭痛、記憶力下降、抑鬱、焦慮、易怒等症狀，同時具有下列條件之一者：
a） 四肢對稱性手套、襪套樣的痛覺、觸覺障礙，同時伴有肢體遠端音叉震動覺減退伴跟腱反射減 弱（見GBZ/T 247）；
c） 神經-肌電圖檢查提示輕度周圍神經損害（見GBZ/T 247）。
6.4.2.2 5.2.2 中度中毒
在輕度中毒的基礎上，具有下列表現之一者：
c） 神經-肌電圖檢查提示周圍神經損害明顯（見GBZ/T 247）。
6.4.2.3 5.2.3 重度中毒
在中度中毒的基礎上，具有下列表現之一者：
b）神經-肌電圖檢查提示周圍神經損害嚴重（見GBZ/T 247）。
6.5 6 處理原則
6.5.1 6.1 治療原則
6.1.1 急性中毒者應迅速脫離1-溴丙烷作業環境，脫去污染的衣物，清洗污染的皮膚、黏膜，保持安靜，並採用吸氧、B族維生素、神經營養藥物治療，如有明顯意識障礙者可短程足量應用腎上腺糖皮質激素，輔以理療與對症、支持等綜合治療。
6.1.2 慢性中毒以促進神經修復、再生爲主，根據需要給予B族維生素、神經營養藥物、中醫中藥及對症治療，恢復期並輔予康復治療。
6.5.2 6.2 其他處理
如需勞動能力鑑定，按GB/T 16180處理。7 正確使用本標準的說明
參見附錄A。
6.6 附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明
A．1 溴丙烷有1-溴丙烷和2-溴丙烷兩種同分異構體，1-溴丙烷爲液態，因其易揮發，不易燃，不破壞大氣臭氧層等特點，被廣泛用於噴霧黏合劑、精密儀器的清洗劑和脫脂劑的生產等領域。溴丙烷工業生產中使用卜溴丙烷水溶液。在各種金屬、電子、精密工業等行業及生產卜溴丙烷、合成卜溴丙烷等工藝過程均可能發生中毒。由於2-溴丙烷對人體生殖系統以及血液系統的影響而停止作爲清洗劑使用，不在本標準適用範圍。
A．2 經呼吸道吸收是職業性1-溴丙烷中毒的主要途經，皮膚吸收相對較少，且對皮膚無腐蝕性。
A．3 急性中毒主要損害中樞神經系統，慢性中毒主要引起多發性周圍神經病。有的病人雖然接觸時間長，但在工作中因意外事故短期大量暴露仍可發生急性中毒。急性中毒病人如出現周圍神經損害，需注意其可能存在隱匿性輕度慢性中毒。應結合職業接觸史、主要臨牀表現和治療反應等綜合考慮進行判斷。
A．4 雙下肢麻木、感覺減退是慢性中毒的早期表現，對長期接觸卜溴丙烷者的感覺檢查應重複多次，跟腱反射檢查宜取俯臥屈膝位。肌力減退的分級判斷基準參見GBZ 76。
A．5 神經-肌電圖檢查對慢性1-溴丙烷中毒早期診斷有重要意義。慢性1-溴丙烷中毒以周圍神經軸索損害爲主，肌電圖可見自發電位、小力收縮時運動單位平均時限延長、多相電位增多、大力收縮時呈單純相或混合相等，部分患者出現運動及感覺傳導速度減慢、運動神經遠端潛伏期延長等。因此，應重點檢查四肢遠端肌肉的肌電圖及四肢運動、感覺神經傳導速度等，檢查方法及其結果的判斷基準參見 GBZ/T 247。
A．6 以中樞神經系統功能障礙爲主要表現的急性1-溴丙烷中毒需要與急性腦血管病、顱腦外傷、癲癇、急性藥物中毒、中樞神經系統感染性疾病等鑑別；以周圍神經損害爲主要表現的慢性1-溴丙烷中毒需要排除其他原因引起的周圍神經病，如呋喃類、異煙肼、砷、三氯乙烯、氯丙烯、磷酸三鄰甲苯酯（TOCP）、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、二硫化碳、正己烷等中毒及糖尿病、感染性多發性神經炎、腰椎間盤突出症等。
8 《職業性溴丙烷中毒的診斷》解讀
1-溴丙烷作爲一種高效環保清洗劑，廣泛用於各種油脂、助焊劑、五金電子、精密機械、服裝乾洗等行業的清洗過程，此外還作爲化工原料，用於農藥、醫藥、染料等生產，以及粘膠、塗料的配製。1-溴丙烷可經呼吸道和皮膚吸收進入體內，其中大多數中毒者是由於長期接觸工作環境中的高濃度1-溴丙烷，經呼吸道吸入引起中毒。制定職業性溴丙烷中毒診斷標準，對指導臨牀醫師明確診斷，實施臨牀救治，保護勞動者合法權益有着非常重要的意義。本標準適用於職業活動中因接觸1-溴丙烷所致中毒的診斷及處理。
溴丙烷有1-溴丙烷（1-Bromopropane，1-BP）和2-溴丙烷（2-Bromopropane，2-BP）兩種同分異構體，2-溴丙烷作爲溶劑清洗電子元件，導致接觸工人出現全血細胞減少、停經、無精，精子數減少或精子運動率降低，且動物實驗已證實2-溴丙烷具有血液和生殖毒性，所以作爲清洗劑已在全球停止使用，不適用本標準。
在實際工作中，有時難以區分急性或慢性1-溴丙烷中毒。有的病人雖然接觸時間長，但短期大量暴露且不注意防護仍可有急性中毒表現。有的接觸量較少，臨牀表現介於亞急性和慢性之間，也有的是在慢性輕度中毒的基礎上大量吸入1-溴丙烷後出現急性中毒表現。因此需要結合職業接觸史、主要臨牀表現和治療反應等綜合考慮進行判斷。