2 概述
高血壓由於動脈血壓長期升高，使得心臟後負荷增加，心室壁張力增加可發展爲心肌肥厚，隨着高血壓病程延長及血壓水平的增高，心腔逐漸發生變化，臨牀上相應的出現心室舒張功能障礙、心律失常，乃至收縮功能減退，統稱爲高血壓病心臟損害[1]。
3 高血壓病心臟損害的臨牀表現
患者可出現運動後心悸、氣短等臨牀症狀，嚴重時表現爲運動耐量減低，甚至出現夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫等心功能不全的症狀[1]。患者心臟擴大（向心性肥厚或離心性肥厚）、心律失常[1]。
4 高血壓病心臟損害的診斷
4.1 症狀
患者可出現運動後心悸、氣短等臨牀症狀，嚴重時表現爲運動耐量減低，甚至出現夜間陣發性呼吸困難、下肢水腫等心功能不全的症狀[1]。
4.2 體徵
4.3 輔助檢查
4.3.1 心電圖
4.3.2 胸部X線
4.3.3 超聲心動圖
有條件可做超聲心動圖，E/A<1，心室後壁厚度>11mm。左心室質量指數（LVMI）男性>125g/m2，女性>120g/m2，或有心房擴大（LA>35mm）[1]。
5 高血壓病心臟損害的治療
注意：高血壓多年出現胸悶、氣短、運動耐力下降者建議轉三級綜合醫院或專科醫院進行超聲心動圖檢查[1]。
對有左室肥厚、血壓控制不良的患者建議轉診尋求新的控制血壓方案。對有陣發性或持續房顫患者以及有明顯心力衰竭症狀患者建議轉診[1]。
5.1 治療原則
控制血壓儘可能達標[1]。常常需要聯合治療[1]。藥物選擇根據左室肥厚的程度以及心功能受損程度[1]。
按照《中國高血壓指南》2010年版要求：一般人羣血壓<140/90mmHg，高危人羣（糖尿病、冠心病、腦卒中、腎病）血壓<130/80mmHg，老年高血壓患者血壓<150/90mmHg。老年或冠心病患者舒張壓最好不要控制到60mmHg以下[2]。
5.2 藥物選擇
（1）對於高危組且年齡小於60歲伴有左心室肥厚的患者，首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），卡託普利口服常釋劑型12.5～50mg，一日2～3次；或依那普利口服常釋劑型5～10mg，一日2次；纈沙坦口服劑量，80～160mg，一日1次。如用藥8～12周後血壓仍未達標，可加用鈣拮抗劑（CCB），硝苯地平5～20mg，一日3次，或硝苯地平控釋片30mg，一日1次，緩釋片10～20mg，一日2次；或氨氯地平5mg，一日1次；或尼羣地平10mg，一日2次；或（和）小劑量利尿劑如氫氯噻嗪12.5～25mg，一日1～2次；或吲噠帕胺1.5～2.5mg，一日1次；或者β受體阻斷藥美託洛爾25mg，一日2次；或比索洛爾2.5～5mg或阿替洛爾12.5～25mg，一日2次。[2]
（2）患者出現心功能不全症狀，可選卡託普利，初始劑量12.5mg，一日2～3次，根據耐受情況逐漸增至50mg，一日2～3次，近期大量服用利尿藥者初始劑量6.25mg，一日3次。或依那普利口服常釋劑型初始劑量2.5mg，一日1次，並密切監測反應，根據耐受情況逐漸加量至一日5～20mg，分1～2次服。或纈沙坦，初始劑量40mg/d，逐漸加量，目標劑量160mg，一日1～2次。可聯用β受體阻斷藥美託洛爾12.5～50mg，一日2次；或比索洛爾初始劑量1.25mg，一日1次，每2～4周劑量加倍，目標劑量10mg，一日1次；次選阿替洛爾12.5～25mg，一日2次；必要聯合袢利尿劑呋塞米20～40mg，一日1～2次；或合用螺內酯20mg，一日1次。急性心功能不全患者不宜使用CCB類藥物，如血壓較高並控制不良時如需要使用，應選擇氨氯地平。[2]
（3）對於高血壓合併心律失常的患者，如心律失常僅僅爲房性、室性期前收縮，可不予特殊處理。如出現房顫，可給予β受體阻斷藥美託洛爾口服初始劑量6.25mg，一日2～3次，以後視臨牀情況每2～4周可增加劑量，6.25～12.5mg，一日2～3次。最大劑量可用至50～100mg，一日2次。或比索洛爾2.5～10mg，一日1次。或選阿替洛爾初始劑量，6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量漸增至50～200mg。ACEI和ARB類藥物可降低房顫發生率，依那普利口服常釋劑型5～10mg，一日2次；纈沙坦口服劑量，80～160mg，一日1次。[2]