3 概述
鎂在含量上是機體內第四位的陽離子，僅次於鈣、鈉、鉀；在細胞內，鎂的含量僅次於鉀而佔第二位。鎂代謝紊亂主要是指細胞外液中鎂濃度的變化，包括低鎂血癥（hypomagnesemia）和高鎂血癥（hypermagnesemia）。血清鎂濃度高於1.25mmol/L（2.5mEq/L）時爲高鎂血癥。
指血[Mg2 ]＞1.05mmoL/L以上的情況，除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外，大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致。如同低鎂血癥一樣，血清鎂濃度也並非是鎂增多的可靠指標，因爲血清中鎂25%與蛋白質結合，該部分鎂並不發揮生理效應；鎂離子主要在細胞內，因此當機體鎂的含量增加時，血清鎂可在正常範圍內。但一般情況下，高鎂血癥和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調節有一定延遲作用一樣，腎臟對鎂的調節也並非迅速發揮明顯的作用，因此大量靜脈應用鎂製劑，若不注意監測，也可發生嚴重高鎂血癥。若合併腎功能障礙，腎臟的調節作用嚴重削弱，則容易發生高鎂血癥。
高鎂血癥以急性或慢性腎功能衰竭多見，但一般腎功能衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平，且無高鎂血癥導致的症狀。如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經其他途徑進入體內過多（例如肌注硫酸鎂等），則有可能出現明顯高鎂血癥並出現症狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出，故某些黏液性水腫的患者可發生高鎂血癥。醛固酮也有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血癥。
高鎂血癥的臨牀表現與血清鎂升高的幅度及速度均有關。短時間內迅速升高者臨牀症狀較重。一般早期表現爲食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視。當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。
高鎂血癥的治療主要包括對症處理、降低血鎂濃度和治療基礎疾病三個方面。高鎂血癥若診斷、治療不及時可發生急、慢性腎功能不全，應注意監測血鎂、尿鎂濃度。高鎂血癥診斷成立後，應積極尋找原因，若爲醫源性因素引起者。應立即停止應用含鎂藥物或製劑。
10 病因
高鎂血癥以急性或慢性腎功能衰竭多見，但一般腎功能衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平，且無高鎂血癥導致的症狀。如果一時攝入過多（如使用抗酸劑）或經其他途徑進入體內過多（例如肌注硫酸鎂等），則有可能出現明顯高鎂血癥並出現症狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出，故某些黏液性水腫的患者可發生高鎂血癥。醛固酮也有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血癥。
11 發病機制
11.1 腎臟排出鎂減少
鎂主要通過腎臟調節維持血清濃度的平衡和穩定，腎功能正常者尿鎂排泄量相當於腎小球濾過量的3%～5%，當血清鎂升高時，腎臟的排鎂能力可顯著增強，一般不會發生高鎂血癥。故高鎂血癥主要見於腎功能損害的患者。
（1）急性腎功能不全：在急性腎功能衰竭的少尿期，可發生輕度高鎂血癥。
（2）慢性腎功能不全：當腎小球濾過率小於30ml/min時，血鎂多升高。
（3）嚴重低鈉血癥：在嚴重低鈉血癥時，鎂在近曲小管重吸收增加，可發生輕度高鎂血癥。
（4）內分泌紊亂：某些激素水平的異常，如甲狀腺素，腎上腺皮質激素（主要是醛固酮）均抑制腎小管重吸收鎂，因此在甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退患者可發生高鎂血癥，其他能促進腎小管重吸收鎂的激素還有甲狀旁腺激素，抗利尿激素，胰高血糖素。
（5）細胞外液量減少：如嚴重脫水可導致少尿，使鎂的排泄減少；同時低血容量狀態下腎小管對鎂的重吸收增加。
11.2 攝取鎂過多或胃腸道鎂的重吸收增加
（1）攝取過多：一般由藥物引起。長期口服含鎂製劑，如氧化化鎂、氫氧化化化鎂等；大量注射鎂製劑，如大量應用硫酸鎂治療子癇或先兆子癇等。
（2）胃腸道重吸收增多：維生素D可增加鎂在腸道的吸收，大劑量應用維生素D的患者，偶可發生高鎂血癥。
11.3 分佈異常
（1）組織細胞大量破壞：由於鎂主要存在於細胞內，因此當大量組織破壞時，大量鎂離子進入血液，發生高鎂血癥，這與鉀離子的變化類似。臨牀上常見於溶血、大面積燒傷、嚴重創傷或手術損傷、骨骼肌溶解等情況；也見於高分解代謝等情況。
12 高鎂血癥的臨牀表現
高鎂血癥的臨牀表現與血清鎂升高的幅度及速度均有關。短時間內迅速升高者臨牀症狀較重。一般早期表現爲食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視。當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。
12.1 對神經-肌肉的影響
血清鎂離子升高可抑制神經-肌肉接頭以及中樞神經乙酰膽鹼的釋放，故表現爲呼吸肌無力和中樞抑制狀態。一般情況下血清鎂濃度與臨牀表現有一定關係，即血清鎂濃度＞3mmol/L時，腱反射減弱或消失；＞4.8mmol/L時，發生肌無力、四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時，可發生呼吸衰竭、呼吸停止；＞6mmol/L時，可發生嚴重的中樞抑制，如昏睡、木僵、昏迷等。所以靜脈給鎂時，速度不能太快，對不能進食的患者，最好能將每天的輸鎂量在24h內較均勻地輸入。
12.2 對心血管系統的影響
（1）對心臟的影響：主要表現爲自律性細胞的抑制作用，表現爲竇性心動過緩、各種情況的傳導阻滯組織。由於高位正常細胞的自律性降低，低位自律性細胞興奮，可發生各種心律失常。
（2）對血管的影響：高血鎂可抑制交感神經節前纖維乙酰膽鹼的釋放，相應去甲腎上腺上腺上腺素釋放減少；當然也抑制副交感神經釋放乙酰膽鹼，但由於前者的作用更強，故表現爲血管平滑肌舒張，皮膚潮紅，血壓下降。
12.3 消化系統
高血鎂抑制自主神經遞質的釋放，並直接抑制胃腸道平滑肌，患者可表現有腹脹、便祕、噁心、嘔吐等。
12.4 呼吸系統
14 實驗室檢查
1.血清鎂濃度升高（血清鎂＞1.25mmol/L）可直接診斷高鎂血癥。
2.24h尿鎂排除量：對診斷高鎂血癥的病因有較大幫助。若丟失量減少，說明是腎性因素、內分泌因素、代謝因素所致，否則是攝取增加或分佈異常所致。
16 診斷
1.血清[Mg2 ]＞1.05mmol/L爲高鎂血癥，絕大多數是由於腎功能障礙導致鎂排出減少而致，但下列特殊情況需加以重視：①甲狀腺功能減退症、慢性腎上腺皮質功能減退者，腎小管對鎂重吸收增加；②一次過多或長期服用含鎂的抗酸劑；③溶血反應、大面積燒傷、嚴重創傷等組織細胞大量破壞，細胞內高含量的鎂進入血液；④精神病患者長期服用鋰劑；⑤酸中毒時細胞內鎂過多交換到細胞外。
2.血清鎂輕度升高，出現食慾不振、噁心、皮膚潮紅、頭痛等非特異性症狀，易被忽略，一旦血清[Mg2 ]＞2mmol/L，可能導致呼吸抑制和心跳停搏。
18 高鎂血癥的治療
高鎂血癥的治療主要包括對症處理、降低血鎂濃度和治療基礎疾病三個方面。分述如下：
18.1 對症處理
（1）使用鈣離子：由於鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸酸酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀，常用量爲前者10～20ml，後者5～10ml，緩慢注射。
（2）一般對症處理：如根據需要可採用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。
（3）膽鹼酯酶抑制劑：高鎂血癥可使神經末梢釋放乙酰膽鹼減少，應用膽鹼酯酶抑制劑可使乙酰膽鹼破壞減少，從而減輕高鎂血癥引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。
18.2 降低血鎂濃度
（1）增加尿鎂的排出：腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水，增加腎小球濾過量，加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上，使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和襻利尿藥合用。但對於明顯腎功能不全者來說，應用利尿藥是時無效的。
（2）血液透析：腎功能不全時發生高鎂血癥是應用透析療法的指徵，因爲腎功能不全時高鎂血癥，高鈣血癥常合併存在，這時應用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。