4 適應證
6 準備
大頭針、棉籤、試管、音叉、雙腳規、各種小物品(如鉛筆、小刀、橡皮)等。
7 方法
7.1 1.淺感覺檢查
(1)觸覺檢查:患者閉目,評定者用棉籤或軟毛筆輕觸患者的皮膚,讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數所觸次數。檢查四肢時,刺激的走向應與長軸平行,檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序爲面部、頸部、上肢、軀幹、下肢。
(2)痛覺檢查:患者閉目。評定者用針尖以均勻的力量輕刺患者的皮膚,先在患者正常皮膚區域用針尖刺激數下,讓患者感受正常刺激的感覺,然後讓患者立即陳述具體的感受及部位並與健側比較。對痛覺麻木的患者檢查要從障礙部位向正常部位逐步移行,而對痛覺過敏的患者要從正常部位向障礙部位逐漸移行。
(3)溫度覺檢查:患者閉目。評定者用盛有熱水(40~45℃)及冷水(5~10℃)的試管交替接觸患者的皮膚,讓患者回答自己的感受(冷或熱)。選用的試管直徑要小,管底面積與皮膚接觸面不要過大,接觸時間以2~3s爲宜。
多種疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退,如腦血管意外後、脊髓損傷等。糖尿病性神經病、神經炎、帶狀皰疹後神經痛、雷諾病、束性脊髓病等常出現感覺異常或感覺遲鈍。
7.2 2.深感覺(本體感覺)檢查
(1)關節覺:關節覺是指對關節所處的角度和運動方向的感覺。其中包括關節對被動運動的運動覺和位置覺,臨牀上通常將兩者結合起來檢查。
①位置覺:患者閉目,評定者將其肢體放置在某種位置上,讓患者說出肢體所處的位置,或讓另一側肢體模仿出相同的角度。
②運動覺:患者閉目,評定者被動活動患者四肢,讓患者說出肢體運動的方向。如評定者用示指或拇指輕持患者的手指或足趾兩側作被動伸或屈的動作(約5(左右),讓患者閉目回答“向上”或“向下”。感覺不清楚時,可加大活動幅度或再查較大的關節。
(2)震動覺:評定者用128Hz的音叉柄端置於患者肢體的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有:胸骨、鎖骨、肩峯、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關節、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內、外踝等。詢問患者有無震動的感覺,並注意感受的時間。正常人有共鳴性震動感。
關節覺障礙見於脊髓後索病損;震動覺障礙見於脊髓後索損害。本體感覺障礙主要表現爲協調障礙,即運動失調。由本體感覺障礙引起的運動失調以脊髓結核、多發性神經炎多見。
7.3 3.複合感覺檢查
複合感覺是大腦皮質(頂葉)對各種感覺刺激整合的結果,因此,必須在深、淺感覺均正常的前題下,複合感覺檢查纔有意義。
(1)兩點辨別覺檢查:患者閉目,評定者用分開的兩腳規刺激皮膚兩點,若患者有兩點感覺,再縮小兩腳規的距離,直到患者感覺爲一點爲止,測出兩點間最小的距離。
身體各部位對兩點辨別感覺靈敏度不同,以舌尖、鼻端、手指最明顯,四肢近端和軀幹最差。正常上臂及大腿兩點最小距離爲75mm;背部爲40~50mm;前胸40mm;手背、足背爲30mm;手掌、足底爲15~20mm;指尖最敏感,爲3~6mm。
(2)圖形覺:患者閉目,評定者用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等),詢問患者能否辨別。
(3)實體覺檢查:實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質的識別能力。檢查時患者閉目,評定者將日常生活中熟悉的物品放置於患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手錶等)。讓患者撫摩後,說出該物品的名稱、大小及形狀等。檢查時應先測患側。
觸覺正常而兩點分辨覺障礙見於額葉疾患;圖形覺功能障礙見於腦皮質病變;實體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦血管意外後偏癱和神經炎患者常有複合感覺障礙。