2 基本信息
《肛瘻臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肛瘻（ICD-10：K60.301）,行肛瘻掛線術、肛瘻切除術、肛瘻切開術。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編着，人民衛生出版社）。
1.病史：反覆發作的肛周腫痛、流膿，急性期可發熱。
4.輔助檢查：肛周彩超、直腸腔內彩超，必要時瘻管造影，盆腔CT、盆腔MRI.
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10： K60.301疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（2）凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）心電圖；
（4）胸片；
（5）肛周彩超。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編着，人民衛生出版社）。
1.診斷明確者，建議手術治療。
2.對於手術風險較大者（高齡、合併較嚴重內科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療。
3.對於有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：建議使用第二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全、有胃腸道疾病史者慎用；
使用本藥前須進行皮試。
4.1.8 （八）手術日爲住院第2天。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤5天。
1.連續硬膜外麻醉、聯合麻醉和全麻患者，術後回病房平臥6小時後可進流食，繼續補液抗感染治療；局麻患者術後即可進食，半小時後可下牀活動。
2.術後逐步恢復正常進食。
3.術後用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）；應用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物抗感染3-5天，可根據具體情況決定抗菌藥物使用頻率及使用時間。
4.術後每天換藥1-2次，創面較深時，放置紗條引流並保持引流通暢。同時輔助以切口理療（中藥泡洗等）。
5.術後複查血常規。
6、術後異常反應處理：
（2）術後尿瀦留的預防及處理：控制輸液速度及輸液量，理療，導尿等；
（6）術後繼發大出血處理。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好，正常流食或半流質飲食，排便通暢，無明顯肛門周圍疼痛，體溫正常，無需要住院的併發症或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.手術後出現繼發切口感染或持續性大出血，下肢靜脈血栓等其他嚴重併發症時，導致住院時間延長及費用增加；
2.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷____肛瘻___（ICD-10：K60.301）；行_肛瘻掛線術/肛瘻肛瘻切除術/肛瘻切開術（ICD:49.73002/49.12002/49.11004）
患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:
住院日期: 年月日 出院日期:年月日 標準住院日:6天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 完善病例 □ 醫患溝通，簽署手術同意書，通知手術室 □ 完成術前輔助檢查 □ 完成術前小結 | □ 完成手術治療並24小時內完成手術記錄及術後首次病程 □ 觀察生命體徵及創面滲血情況 □ 瞭解術後排尿情況，必要時導尿 | □ 消炎 □ 消腫 □ 肛門部理療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肛腸科護理常規 □ 二級護理 □ 半流食 □ 自主體位 臨時醫囑： □ 凝血 □ 乙肝五項、感染疾病篩查 □ 心電圖 □ 胸片 □ 術前準備（腸道準備、備皮、佩戴腕帶） | 長期醫囑： □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 全流食 □ 自主體位 臨時醫囑： □ 心電監護 □ 氧氣吸入 □ 消炎、消腫、補液治療 | 長期醫囑： □ 術後護理常規 □ 二級護理 □ 全流食 □ 自主體位 臨時醫囑： □ 肛門部理療 |
護理工作 | □ 輔助完善術前準備 □ 宣教 □ 心裏疏導 | □ 觀察創面滲出及滲血情況 □ 宣教 □ 心裏疏導 | □ 宣教 □ 心裏疏導 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第__2__天（手術日） 術前術後 | 住院第_3__天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 完善術前準備 □ 上級醫師查房 □ 完成手術治療 | □ 書寫手術記錄 □ 書寫術後病程記錄 □ 觀察生命體徵 | □ 醫師查房及病程記錄 □ 觀察術後生命體徵 □ 觀察手術切口情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肛腸科護理常規 □ 二級護理 □ 禁食水 臨時醫囑： □ 口服其他內科疾病用藥 | 長期醫囑： □ 停術前長期醫囑 □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 禁食水6小時後改全流食 □ 平臥6小時後改自主體位 □ 必要時保留導尿 臨時醫囑： □ 其他內科疾病用藥 | 長期醫囑： □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 消炎、消腫治療 □ 口服消腫藥物 臨時醫囑： □ 其他內科疾病用藥 |
護理工作 | □ 交接病人 □ 輸液治療 □ 觀察創面滲出情況 □ 術後飲食指導 □ 健康諮詢 | □ 輸液治療 □ 觀察患者一般情況，創面滲出及滲血情況 □ 飲食指導 | □ 輸液治療 □ 觀察創面滲出及滲血情況 □ 飲食指導 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
時間 | 住院第4__天 （術後第2天） | 住院第_5_天 （術後第3天） | 住院第_6_天 （術後第4天） |
診 療 工 作 | □ 書寫病程記錄 上級醫師查房記錄 | □ 書寫病程記錄 | □ 書寫病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 半流食或低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 適當補液 □ 創面滲血較多時使用止血藥 | 長期醫囑： □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 半流食或低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 適當補液 □ 創面滲血較多時使 | 長期醫囑： □ 肛腸科術後護理常規 □ 二級護理 □ 半流食或低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 □ 使用抗菌藥物 臨時醫囑： □ 適當補液 □ 複查血常規 □ 創面滲血較多時使用止血藥物 |
護理工作 | □ 輸液治療 □ 觀察創面滲出及滲血情況 □ 飲食指導 | □ 輸液治療 □ 觀察創面滲出及滲血情況 □ 飲食指導 | □ 輸液治療 □ 觀察創面滲出及滲血情況 □ 飲食指導 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
