7 方法
1.該操作技術必須在影像顯示器引導下進行。
5.局麻下用12~14cm長,7號穿刺針,與棘突呈30°~45°角進針。在影像顯示器引導下,邊進針,邊回吸,將針儘量刺達腰1椎體外側。
6.如果進針大約2~4cm,觸及腰1橫突,可以先將針退回皮下,再調整方向躲過橫突上或下緣刺達椎體外側。
7.影像顯示器證實針尖一旦觸及椎體,應做好距離皮膚2~2.5cm深度標記,同時減小穿刺針與皮膚的角度重新穿刺,以便將針尖滑過腰1椎體外側緣。
8.再進針將針體標記觸及皮膚時,即完成進針深度要求。注射造影劑在胸12~腰1椎體前緣顯示影像爲條索狀,證明穿刺針已經到達腹腔神經叢部位。
9.反覆仔細回吸,確認穿刺針未進入主動脈或其他的大血管內,注入30~50ml低濃度局麻藥。
8 注意事項
1.注射藥物後患者可能出現體位性低血壓,應儘量臥牀進行補液升壓治療。
2.如穿刺時進針角度不當,有可能刺進下部胸膜和肺臟,產生氣胸。
3.誤將藥物注入硬膜外隙或蛛網膜下隙,可引起相應部位癱瘓(麻痹),注藥前一定注射造影劑,保證穿刺位置準確。
4.穿刺針有可能刺傷血管引起腹膜後血腫,應謹慎操作及嚴密觀察。
5.術中開放靜脈,完備各種復甦器械、藥品。
6.如果對腹部手術患者能確定進行術後鎮痛治療,最好在術中完成該阻滯。
7.如欲進行神經破壞性阻滯,應在X線透視或CT引導下穿刺,使得神經破壞性阻滯的安全性進一步提高。治療之前,應充分向患者或家屬說明診斷、預期療效、原有其他器質性疾病在治療期間可能加重、可能發生的不良反應及併發症等,並解答患者或家屬提出的問題。應備有相關的知情同意書,列明上述事項,在患者或家屬充分理解的基礎上,履行簽字手續確認後方可治療。未經患者或家屬書面同意,不應進行神經破壞性阻滯。