4 概述
腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構成部分疝囊的疝。滑出的臟器右側常見爲盲腸,左側則爲乙狀結腸。盲腸或乙狀結腸的漿膜層構成疝囊的後壁,並向兩側返折構成疝囊的兩側和前壁。有時滑出的臟器爲膀胱。
5 治療措施
均應手術治療。手術要點是先遊離、回納滑出的臟器,重新構成一個完整的疝囊後再作高全結紮和疝修補術。
1.疝囊成形和高位結紮
(1)Bevan法(圖1):這是一種較常用的方法,但只適用於較小的滑動性疝,如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊後沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜,切緣兩端必須到達疝囊頸處,以保證在構成一個完整的疝囊後可行高位結紮。仔細遊離盲腸到內環水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合,構成一個完整的疝囊以作高位結紮。
圖1 Bevan手術
(2)La Roque法(圖2):適用較大的滑動性疝,如滑出的腸管較長如乙狀結腸,此法較爲可靠。具體步驟是切開疝囊前壁,遊離腸管的後側直達內環處,如滑出腸管較長,遊離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經,切開腹膜,經內環回納遊離的滑出腸管並從腹部切口提出,原腸管後側遊離面即翻轉到前面,疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出,剪除多餘的疝囊,使其殘餘切緣恰能對攏縫合,覆蓋腸管的遊離面構成系膜後面的漿膜層、回納腸管。最後,縫合腹膜切口。
圖2 La Roque手術
此外,Ponka介紹一種適用於較大滑動性疝的手術方法(圖3):先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開疝囊前壁並沿腸管兩側剪到內環的深面,再把兩側切緣在腸管遊離面後方對縫構成一完整的內環,回納腸管,行疝囊高位結紮。這一手術無須將腸管後方的遊離面腹膜化。
圖3 Ponka手術
2.疝修補術 滑疝的特點是疝環被撐大,腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損。故較常採用的是Bassini、Halsted或McVay法。