3 概述
Scarpa（1821）首先提出滑動疝的概念。腹股溝滑動疝（sliding inguinal hernia）係指腹腔的後位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自腹股溝管脫出，構成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次爲乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨牀常無特徵性表現，術前往往難以確診，多在術中才予以確診。
滑動疝發病率較低，佔腹股溝疝的1.5%～7.6%。有先天性和後天性兩類，前者以嬰幼兒多見，後者常發生於老年人；男性多於女性，右側與左側發病數之比爲6∶1。在非洲青年人亦較多見。
腹股溝滑動疝的病理分類主要有兩種方法，即按疝囊與脫出臟器的位置分類和按脫出的臟器內容分類。前者有疝囊旁型、疝囊內型和疝囊外型，後者有膀胱滑疝、腸管滑疝和混合滑疝。
腹腔臟器在滑動過程中由於反覆摩擦，極易發生臟器與疝囊的粘連，從而形成難復性疝。
腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝，偶有直疝從Hesselbach三角脫出，其症狀與一般斜疝相似。某些病例可出現特殊臨牀表現，有助於滑疝的診斷。爲防手術探查時損傷臟器，術前可行結腸造影、膀胱鏡或膀胱造影檢查。
對腹股溝滑動疝均應手術治療。手術要點是先遊離、回納滑出的臟器，重新構成一個完整的疝囊後再作高位結紮和疝修補術。對腹股溝滑動疝要早診斷，早治療。改變不良的生活習慣，培養健康的生活方式有助於預防腹股溝滑動疝。
10 病因
在正常情況下升結腸、降結腸，膀胱及輸卵管等其一部分被腹膜所覆蓋，而另一部分則無腹膜包被。該臟器由於先天性發育異常或後天因素，如年老韌帶鬆弛，消瘦、內臟下垂等原因，使該臟器的移動度加大，再加前述各項疝形成的因素而致病。
11 發病機制
1.按疝囊與脫出臟器的位置分類
（1）疝囊旁型（pulling型）：此型多見，脫出之臟器爲結腸並構成疝囊後壁，腹膜構成的疝囊位於腫物前方。
（2）疝囊內型：此型與一般疝無異，但手術時應注意腹膜外臟器。
（3）疝囊外型（pushing）：此型少見，脫出的臟器構成疝的大部分，腹膜的一部分位置較高，手術尋找疝囊時如不注意容易損傷脫出的臟器。
2.按脫出的臟器內容分類
（1）膀胱滑疝。
（2）腸管滑疝。
（3）混合滑疝。
12 腹股溝滑動疝的臨牀表現
腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝，偶有直疝從Hesselbach三角脫出，其症狀與一般斜疝相似。某些病例可出現特殊臨牀表現，有助於滑疝的診斷。
1.疝復位後排便：疝內容爲降結腸或乙狀結腸時，病人無排便，只有在疝復位後方能排便。
2.“二截尿”現象：即排尿時感疝部疼痛，在第1次排尿後疝縮小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的現象。此現象多見膀胱疝出且較大者。
3.牽拉睾丸現象：即疝復位後不需增加腹壓，只要向下牽拉睾丸，疝塊即可出現。此爲滑脫的臟器與精索形成粘連之故，多見於老年人的滑動疝。
15 診斷
1.病史：對於病程較長的中老年患者，尤其是體胖、巨大的完全性疝，且爲難復性，但很少發生嵌頓者，應考慮到滑動疝可能性。
2.臨牀表現：形似斜疝，還納後直立時能迅速出現；有“二截尿”現象，牽拉睾丸疝即出現等，應考慮滑動疝的可能。
3.檢查
4.術中探查：術中不易找到疝囊，或周圍脂肪組織較多，應疑爲滑動疝；術中發現脫出的腫塊還復時疝囊也隨之回縮，也是滑動性疝的表現。
16 腹股溝滑動疝的治療
對腹股溝滑動疝均應手術治療。手術要點是先遊離、回納滑出的臟器，重新構成一個完整的疝囊後再作高位結紮和疝修補術。
16.1 疝囊成形和高位結紮
（1）Bevan法：常用的手術法，適用於較小的滑動疝，如盲腸滑出。
操作步驟：切開疝囊後沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達疝囊頸處，以保證在構成一個完整的疝囊後可行高位結紮。仔細遊離盲腸到內環水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構成一個完整的疝囊以作高位結紮（圖1）。
（2）La Roque法：適用較大的滑動性疝，如乙狀結腸滑出。
操作步驟：切開疝囊前壁，遊離腸管的後側直達內環處，遊離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經，切開腹膜，經內環回納遊離的滑出腸管並從腹部切口提出，原腸管後側遊離面即翻轉到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多餘的疝囊，使其殘餘切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的遊離面構成系膜後面的漿膜層、回納腸管，最後，縫合腹膜切口（圖2）。
（3）Ponka法：適用於較大的滑動疝。
操作步驟：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁並沿腸管兩側剪到內環的深面，再把兩側切緣在腸管遊離面後方對縫構成一完整的內環，回納腸管，行疝囊高位結紮（圖3），這一手術無須將腸管後方的遊離面腹膜化。
16.2 疝修補術
滑疝的特點是疝環被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損，故修補內環後較常採用Bassini法修補，或採用網片修補。