5 疾病描述
疝,俗稱“疝氣”,是外科的常見病之一,疝常發生在腹部,稱腹部疝;腹部疝又可分爲腹外疝和腹內疝,腹內疝少見,腹外疝更爲多見。臨牀上常見的腹股溝疝是腹外疝的一種,約佔腹外疝總數的90%。據有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝氣患者,美國每年大約有80萬例的腹股溝疝氣手術,澳大利亞人口和北京的人口差不多,每年有大約8萬例腹股溝疝患者。中國保守估計算來,每年大約有200萬例腹股溝疝患者。
6 症狀體徵
慢性咳嗽、經常嘔吐、便祕、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史,既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱,肋間飽滿,以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小,站立或咳嗽時內容物降入陰囊,復位。
7 診斷檢查
1.病史 詢問發病時間,有無慢性咳嗽、經常嘔吐、便祕、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史,既往有無疝嵌頓史。
2.體檢 注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人應檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱,肋間飽滿,以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝應注意疝的外形及疝環大小,站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊,能否復位。必須瞭解有無絞窄或嵌頓情況,並確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑑別,疑有陰囊內積液者,應作透光試驗。
8 治療方案
診療原則:
1.尋找與治療發病誘因。
2.2歲以上小兒腹股溝疝無自愈趨勢者,宜行手術高位結紮疝囊。嬰兒臍疝,經長期用繃帶包紮壓迫復位,多數可自愈。
3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝,疝囊高位結紮後,修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝,必須加強腹股溝管後壁的修復,並將精索移位至皮下。
4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口,切勿損傷疝內容物,將疝囊切除縫扎後,在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶和恥骨肌筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環。疑有絞窄疝時,以作腹股溝韌帶上方切口爲宜。
6.膈疝可從胸腔經路或腹腔經路,將腹腔內容物還納後修補膈肌。
7.嵌頓性或絞窄性疝,應立即手術,但如在術前用藥或麻醉後自行復位,應嚴密觀察24h,根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發病在4h內可試行手法復位外,不應強行復位。
術前準備:
1.同手術前一般準備常規。
2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹內壓增高的疾病時,應將上述疾病控制後再手術。如有肝硬化腹水、75歲以上老人健康狀況不佳者,除嵌頓或絞窄疝外不宜手術。
麻醉要求:
根據病情選用局部麻醉、椎管內麻醉,兒童用全身麻醉或基礎麻醉加局麻。膈疝修補應採用氣管內全麻。
術中注意點:
以腹股溝疝爲例:
1.注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經、腹壁下動脈、輸精管和精索內血管、疝囊內組織、股動靜脈和膀胱等器官。
2.切開疝囊後,在確認疝內容物無明顯異常後,將疝內容物送回腹腔,再分離疝囊直達疝環,然後在疝囊頸部作高位荷包縫合結紮或貫穿結紮。如查得內環鬆弛寬大者,可將其附近腹橫筋膜縫合數針予以修補加固。遠端疝囊一般不作切除。切開疝囊時,還須注意檢查是否爲滑動性疝。
4.修補腹壁缺損時,勿用強力拉攏勉強縫合;缺損大時可行疝成形術,也可用移植物(自體、人工材料)作修補。
5.採用精索移位修補法時,應防止外環及內環縫合過緊壓迫精索。
6.絞窄性疝手術在切開疝囊時,注意勿損傷腸壁。必須肯定腸袢確有活力時,才能將其還納腹腔,以免壞死腸袢穿孔引起腹膜炎。判斷腸壁活力的方法有:檢查其色澤、蠕動及血管搏動,有疑問時,可用溫熱生理鹽水紗布墊溼敷,並予吸氧10~15min,或用0.25%普魯卡因封閉腸繫膜後觀察。有腸壞死時,應作腸切除吻合術;若患者情況危急,可暫作腸外置術。
術後處理:
1.一般可給半流食,2~3d後改爲普食。
2.無併發症者可於術後5~9d下牀活動。
3.行腸切除吻合或膈疝手術者,應用抗生素預防感染,開始進食及下牀時間均應延遲數日。
護理:
2.用丁字帶托起陰囊,術後24h在切口部位壓一小沙袋(約0.5kg),可防止切口出血或陰囊血腫。
出院及隨訪: