腹部疝

疾病 普通外科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fù bù shàn

2 英文參考

[醫] celiocele

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

疝,俗稱“疝氣”,是外科的常見病之一,疝常發生在腹部,稱腹部疝腹部疝又可分爲腹外疝腹內疝腹內疝少見,腹外疝更爲多見。臨牀上常見的腹股溝疝腹外疝的一種,約佔腹外疝總數的90%。

5 疾病描述

疝,俗稱“疝氣”,是外科的常見病之一,疝常發生在腹部,稱腹部疝腹部疝又可分爲腹外疝腹內疝腹內疝少見,腹外疝更爲多見。臨牀上常見的腹股溝疝腹外疝的一種,約佔腹外疝總數的90%。據有關資料顯示全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者,美國每年大約有80萬例的腹股溝疝氣手術,澳大利亞人口和北京的人口差不多,每年有大約8萬例腹股溝疝患者。中國保守估計算來,每年大約有200萬例腹股溝疝患者

6 症狀體徵

慢性咳嗽、經常嘔吐便祕脫肛尿道狹窄包莖膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史,既往疝嵌頓史。注意腹部異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人檢查前列腺肥大。胸部一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱,肋間飽滿,以及在胸部可聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝注意疝的外形及疝環大小,站立或咳嗽時內容物降入陰囊,復位。

7 診斷檢查

1.病史  詢問發病時間,有無慢性咳嗽、經常嘔吐便祕脫肛尿道狹窄包莖膀胱結石、排尿費力、腹部手術、外傷等病史,既往有無疝嵌頓史。

2.體檢  注意腹部有無異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時有腫塊突出等。老年人檢查有無前列腺肥大。胸部有無一側呼吸運動度受限、呼吸音減弱,肋間飽滿,以及在胸部可否聽到腸鳴音或振水音等膈疝體徵。腹股溝疝注意疝的外形及疝環大小,站立或咳嗽時內容物是否降入陰囊,能否復位。必須瞭解有無絞窄或嵌頓情況,並確定疝的種類。應與陰囊內其他疾病鑑別,疑有陰囊內積液者,應作透光試驗。

3.輔助檢查  胸部透視瞭解有無肺部疾病。疑有膈疝者,應攝正、側位胸片,並作鋇餐、鋇灌腸等檢查以確定診斷。

8 治療方案

診療原則:

1.尋找與治療發病誘因。

2.2歲以上小兒腹股溝疝自愈趨勢者,宜行手術高位結紮疝囊。嬰兒臍疝,經長期用繃帶包紮壓迫復位,多數可自愈

3.少年、兒童較小的腹股溝斜疝,疝囊高位結紮後,修補時無需將精索移位。青壯年應將精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股溝斜疝,必須加強腹股溝管後壁的修復,並將精索移位至皮下。

4.股疝可在腹股溝韌帶上方或下方作切口,切勿損傷疝內容物,將疝囊切除縫扎後,在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、陷窩韌帶恥骨筋膜(Cooper韌帶)縫合在一起以關閉股環。疑有絞窄疝時,以作腹股溝韌帶上方切口爲宜。

5.白線疝如有疼痛者,宜修補白線裂孔。

6.膈疝可從胸腔經路或腹腔經路,將腹腔內容物還納後修補膈肌。

7.嵌頓性或絞窄性疝,應立即手術,但如在術前用藥或麻醉後自行復位,應嚴密觀察24h,根據病情決定手術時間。除2歲以下小兒發病在4h內可試行手法復位外,不應強行復位。

術前準備:

1.同手術前一般準備常規。

2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹內壓增高的疾病時,應將上述疾病控制後再手術。如有肝硬化腹水、75歲以上老人健康狀況不佳者,除嵌頓或絞窄疝外不宜手術。

麻醉要求:

根據病情選用局部麻醉、椎管內麻醉兒童全身麻醉基礎麻醉加局麻。膈疝修補應採用氣管內全麻。

中注意點:

腹股溝疝爲例:

1.注意損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經、腹壁下動脈輸精管精索血管、疝囊內組織、股動靜脈膀胱器官

2.切開疝囊後,在確認疝內容物無明顯異常後,將疝內容物送回腹腔,再分離疝囊直達疝環,然後在疝囊頸部作高位荷包縫合結紮或貫穿結紮。如查得內環鬆弛寬大者,可將其附近腹橫筋膜縫合數針予以修補加固。遠端疝囊一般不作切除。切開疝囊時,還須注意檢查是否爲滑動性疝。

3.術中徹底止血,以免造成術後陰血腫感染

4.修補腹壁缺損時,勿用強力拉攏勉強縫合;缺損大時可行疝成形術,也可用移植物(自體、人工材料)作修補。

5.採用精索移位修補法時,應防止外環及內環縫合過緊壓迫精索

6.絞窄性疝手術在切開疝囊時,注意損傷腸壁。必須肯定腸袢確有活力時,才能將其還納腹腔,以免壞死腸袢穿孔引起腹膜炎判斷腸壁活力的方法有:檢查色澤蠕動血管搏動,有疑問時,可用溫熱生理鹽水紗布墊溼敷,並予吸氧10~15min,或用0.25%普魯卡因封閉腸繫膜後觀察。有腸壞死時,應作腸切除吻合術;若患者情況危急,可暫作腸外置術。

術後處理:

1.一般可給半流食,2~3d後改爲普食

2.無併發症者可於術後5~9d下牀活動

3.行腸切除吻合膈疝手術者,應用抗生素預防感染,開始進食及下牀時間均應延遲數日。

護理:

1.手術後平臥,膝下墊枕,使髖關節屈曲,腹壁鬆弛。

2.用丁字帶托起陰囊,術後24h在切口部位壓一小沙袋(約0.5kg),可防止切口出血陰囊血腫

3.保持大便通暢。預防感冒患者咳嗽時,可用手輕壓創口。

出院及隨訪:

切口癒合、拆線後即可出院。出院後3個月內避免重體力勞動及跑步。3年內每年複查1次,注意有無疝復發。

9 預後及預防

無特殊預防方式。

10 特別提示

術後處理:

1、給予半流食,3天后改爲普通飲食。

2、無併發症者可於術後3-5日下牀活動

3、行腸切除或膈疝手術者,使用抗生素預防感染,進食、下牀時間均延遲數日。

4、術後3個月內避免體力勞動,特別是需要腹部用力的體力勞動。

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