肺炭疽

感染性疾病 呼吸科 細菌性肺炎 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fèi tàn jū

2 英文參考

pulmonary anthrax

anthrax pneumonia

3 概述

肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽桿菌所致的急性傳染病。原系食草動物傳染病,人因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。最常見爲皮膚炭疽,表現爲皮膚壞死和黑痂,亦可吸入感染引起肺炭疽,誤食感染可致腸炭疽,可以繼發炭疽桿菌敗血症

炭疽潛伏期一般爲1~5 天。多爲原發性,也可繼發於皮膚炭疽。初期爲輕微的上呼吸道感染,低熱、乾咳、肌痛。數天後病情急驟加重,表現爲高熱寒戰、呼吸急促、喘鳴、發紺、咯血樣痰、大汗心率增速,頸、胸部可有皮下水腫。危重,常併發敗血症感染性休克,也可繼發腦膜炎,表現爲劇烈頭痛嘔吐抽搐昏迷,有明顯腦膜刺激症。青黴素G 爲治療肺炭疽的首選藥,對重症者,可同時應用抗炭疽血清靜脈注射。若不及時診斷和搶救,則常在急性症狀出現後28~48h 因呼吸循環衰竭而死亡。需嚴格管理傳染源,病人和病畜都應隔離治療,其分泌物和排泄物應消毒。病人屍體須火化,畜屍須焚燒。

4 疾病名稱

肺炭疽

5 英文名稱

pulmonary anthrax

6 別名

肺型炭疽

7 分類

呼吸科 > 感染性疾病 > 細菌性肺炎

8 ICD號

A22.1

9 流行病學

炭疽在牧區呈地方流行性。患病的草食動物是主要傳染源,人類因接觸病畜(牛、馬、羊、豬等)或其排泄物以及畜產品而被感染炭疽病人的痰、糞便以及病竈分泌物均有傳染性。以接觸傳染最爲常見,也可因炭疽芽孢塵埃氣溶膠經呼吸道吸入感染,或經消化感染。人羣普遍易感,主要取決於接觸病原體的程度和機會,感染免疫力持久。

10 肺炭疽病因

炭疽桿菌屬需氧芽孢桿菌,革蘭染色陽性,在人和動物體內有莢膜形成,有較強的致病性。在一般培養基生長良好。一般消毒劑,加熱75℃數分鐘可殺滅。在體外有氧環境中形成芽孢,有很強的抵抗力。在土壤中能長期生存。煮沸30~50min或強氧化劑(如漂白粉高錳酸鉀)24h可殺滅。對碘較敏感

炭疽桿菌有4種抗原:①莢膜抗原:可抵抗吞噬細胞吞噬作用,與致病力有關;②菌體抗原:有種的特異性,耐熱;③保護性蛋白抗原:是炭疽毒素的組成部分,有很強的免疫原性,注射動物可產生免疫力;④芽孢子抗原:有免疫原性血清學診斷價值。炭疽毒素有3種成分,水腫因子、致死因子和保護性抗原,單獨注射不表現毒性,混合注射有致死性。莢膜毒素炭疽桿菌致病的主要因素。

炭疽桿菌侵入人體後,借其莢膜的保護,在局部大量繁殖,產生大量毒素,使組織水腫壞死出血浸潤,形成原發性皮膚炭疽肺炭疽

11 病機

當機體抵抗力降低時,炭疽桿菌淋巴管或血循環擴散,形成敗血症繼發性各型炭疽炭疽毒素損傷微血管內膜,可引起瀰漫性出血播散性血管內凝血感染性休克宿主內臟炭疽感染因缺乏免疫應答,病變迅速進展,常可致死。肺炭疽出血性小葉性肺炎支氣管、縱隔淋巴結腫大,並有出血浸潤胸膜心包常受累,可有壞死出血性縱隔炎。

12 炭疽的臨牀表現

潛伏期一般爲1~5天。臨牀上表現爲皮膚炭疽肺炭疽、腸炭疽中樞神經系統炭疽敗血炭疽

12.1 皮膚炭疽

皮膚炭疽最多見。多發生於面、頸、肩、手、腳等裸露部分,在感染處出現痛性丘疹,形成小泡,周圍組織硬腫。第3~4天中心區出血壞死,周圍有成羣小泡水腫區繼續擴大。第5~7天形成潰瘍,血性分泌物結成黑色幹痂,成爲炭疽癰,1~5cm,周圍水腫區5~20cm。不等,不痛稍癢,不化膿。可有局部淋巴結腫大,發熱頭痛、全身不適。少數病例局部無黑痂形成而迅速發展爲惡性水腫,全身毒血症狀明顯。

12.2 肺炭疽

肺炭疽多爲原發性,也可繼發於皮膚炭疽。初期爲輕微的上呼吸道感染,低熱、乾咳、肌痛。數天後病情急驟加重,表現爲高熱寒戰、呼吸急促、喘鳴、發紺、咯血樣痰、大汗心率增速,頸、胸部可有皮下水腫。肺部可聞及散在的細溼囉音捻發音,可有大量胸腔積液。體徵與病情嚴重度不成正比。X線除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現爲縱隔增寬。患者病情大多危重,常併發敗血症感染性休克,也可繼發腦膜炎,表現爲劇烈頭痛嘔吐抽搐昏迷,有明顯腦膜刺激症。血性腦脊液可檢出炭疽桿菌

13 肺炭疽的併發症

若不及時搶救,肺炭疽患者常在急性症狀出現24~48h因呼吸衰竭循環衰竭而死亡。

14 實驗室檢查

14.1 周圍血象

白細胞計數中性粒細胞增高,可有類白血病反應

14.2 病原學檢查

患者的病竈性滲出物、痰液、分泌物、血及腦脊液等作塗片或培養,可發現病原菌。可作莢膜染色,特異性熒光抗體染色以進一步鑑定,上述檢材可培養或接種於豚鼠等動物的皮下組織分離炭疽桿菌

14.3 血清

酶聯免疫吸附測定傳統阿斯可裏(Ascoli)沉澱試驗敏感性和特異性都不高。間接免疫熒光熒光抗體檢測有較高的敏感性、特異性

15 輔助檢查

X線表現除顯示肺炎外,胸腔積液,典型表現爲縱隔增寬。

16 肺炭疽的診斷

根據接觸病畜及產品生活史職業史和典型的臨牀表現,診斷一般不困難。確診有賴於病菌的檢出和血清檢查肺炭疽中毒症狀遠較大葉性肺炎爲重,X線檢查有助於區別。

17 鑑別診斷

須與肺鼠疫等相鑑別。

18 肺炭疽的治療

18.1 病原治療

青黴素G爲治療炭疽的首選藥,尚未發現耐藥皮膚炭疽,成人爲160萬~400萬U/d,分次肌注,療程7~10天。對肺炭疽及並發腦膜炎敗血敗血症者,青黴素增至1200萬~2400萬U/d靜脈滴注,並加用鏈黴素每天1~2g,分次肌注,或阿米卡星每天0.4~0.8g,療程2周以上。

18.2 炭疽血清治療

對重症炭疽患者,除抗生素外,可同時應用抗炭疽血清靜脈注射,第1天100ml,第2,3天,各30~50ml,應用前必須先作皮試。

18.3 對症治療

靜脈補液,擴容。出血嚴重者適量輸血,有循環衰竭者,抗休克治療,皮膚惡性水腫者可應用腎上腺皮質激素,對控制局部水腫的發展及減輕毒血癥有效,可用氫化可的松(100~200mg/d)或地塞米松(10~20mg/d)靜脈滴注,如水腫導致氣道阻塞須採用保持氣道通暢的措施。

19 預後

肺炭疽若不及時診斷和搶救,則常在急性症狀出現後28~48h因呼吸循環衰竭而死亡。

20 肺炭疽的預防

嚴格管理傳染源,病人和病畜都應隔離治療,其分泌物和排泄物應消毒。病人屍體須火化,畜屍須焚燒。皮毛收購應加強檢查,染菌皮毛消毒以殺死病菌和芽孢。加強勞動防護。對從事畜牧業收購、加工的工作人員、獸醫務人員和疫區人羣可用無毒菌苗接種,保護期約1年。

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