2 英文參考
nonorganic enuresis (F98.0)[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
非器質性遺尿症也稱功能性遺尿症或原發性遺尿症，是指兒童 5歲以後反覆出現不能自主控制排尿，但無神經系統、泌尿系統或內分泌系統等器質性病變[1]。主要表現爲遺尿（指在能自主控制小便的年齡出現非自願的或非故意的排尿現象），包括夜間和（或）白天遺尿，以夜尿症居多[1]。
功能性遺尿症在兒童中的患病率較高，並隨年齡增長而逐漸下降[1]。據統計，5 歲兒童平均每週尿牀 2 次者佔 15%～20%、7歲爲 7%、9～10 歲爲 5%、12～14 歲爲 2%～3%，15 歲以上爲 1%～2%[1]。
4 病理、病因及發病機制
非器質性遺尿症的病因目前尚未明確[1]。可能與以下因素有關，包括遺傳因素（例如家族性遺尿史）、神經發育遲緩（原發性遺尿的主要病因）、睡眠過度、上呼吸道阻塞、嬰幼兒時期排尿訓練不良、社會心理應激（在兒童排尿訓練關鍵時期突然遭遇父母離異或死亡、社會隔離、意外事故等創傷）、家庭矛盾等[1]。
5 臨牀特徵
5.1 原發性遺尿
原發性遺尿是指兒童遺尿一直持續到 5 歲從未間斷過，且無器質性或心理問題，佔 75%～80%[1]。
5.2 繼發性遺尿
繼發性遺尿是指 5 歲以前曾有一段時間能自主排尿（至少 6 個月），5 歲以後再次出現遺尿。從時間上分，可將功能性遺尿症分爲夜間遺尿（最常見，約佔80%，男孩多見）、日間遺尿（較少見，約佔 5%）和混合性遺尿（佔15%）。部分患兒可與功能性遺糞、智力發育障礙、注意缺陷多動障礙、焦慮障礙（尤其是選擇性緘默症）共病。[1]
7 診斷
（1）5 歲及以上兒童仍不自主排尿。
（2）遺尿每週至少 2 次，持續至少 3 個月。
（3）排除器質性疾病引起的遺尿，如先天原因（脊柱裂、尿道狹窄等）、泌尿道結構異常（尿路梗阻、膀胱容量小等）、神經科疾病（癲癇發作、脊髓炎症、馬尾症等）、內分泌系統疾病（抗利尿激素分泌異常、糖尿病等）、外傷等，以及重度精神障礙和智力發育障礙等疾病。
8 鑑別診斷
（1）泌尿系統病變。感染、畸形和尿路梗阻（如包莖、尿道口狹窄）、膀胱功能失調和低膀胱容量等可出現遺尿。經詳細追問病史、體格檢查、實驗室檢查、超聲檢查、尿道造影等方法，有助於鑑別。
（2）神經系統疾病。隱性脊柱裂、脊髓炎症、外傷或腫瘤所致的脊髓橫貫性損害、癲癇等；糖尿病可出現遺尿。根據疾病的各自臨牀特點、神經系統查體及相關輔助檢查（脊椎 X 線片、腦電圖等）有助於鑑別。
（3）還應排除重性精神病、重度智力發育障礙等精神障礙，通過詳細詢問病史、精神狀況檢查及臨牀心理評估（智力測試等）有助於鑑別。
9 治療
9.1 治療原則
習慣培養、定時喚醒排尿、膀胱功能訓練、物理治療以及藥物治療[1]。
（1）習慣培養。幫助兒童建立良好的作息制度和衛生習慣，養成睡前小便的習慣。掌握患兒尿牀的時間規律，定時喚醒或使用鬧鐘，逐漸形成時間條件反射，及時醒來排尿。[1]
（2）遺尿報警器治療。該治療安全性好，有效率達 65%～70%，是目前一線治療方法。遺尿報警器埋於特製牀墊內，當兒童遺尿時，尿液使牀墊內的電路接通，發出警報聲而喚醒患兒起牀排尿。經反覆訓練可自行排尿。[1]
9.2 生物反饋治療
9.3 藥物治療
（1）去氨加壓素。人工合成去氨加壓素（1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素）抗利尿作用較強，作用時間長，無升壓副作用，適用於夜間抗利尿激素分泌不足、夜尿多、膀胱容量正常的中樞性遺尿患兒。可作爲一線治療藥物。常見副作用有面部潮紅、口乾、低鈉血癥，也可以引起血管擴張性低血壓及心率增快，使用時應緩慢給藥。[1]
（2）三環類抗抑鬱藥。常選用小劑量丙咪嗪、阿米替林、去甲丙咪嗪。作用機理不明，可能與抗膽鹼能作用有關。口服有效劑量一般爲 1～2.5 mg/（kg·d）。多在服藥後 1 周左右見效。停藥後易復發。該類藥物毒副作用大，特別是對心臟有毒性作用，一般不作爲首選，需在專科醫師指導下使用，並密切監測心電圖。[1]
10 疾病管理
非器質性遺尿症預後尚好，症狀隨年齡增長逐漸消失，約 1%的遺尿可持續到成年。應針對父母給予相關的幼兒心理健康與衛生教育，幫助幼兒形成良好的生活習慣和排尿習慣；儘量減少不良環境刺激，父母應注意使用溫和有效的養育方法，不恐嚇、不訓斥、不責罵或體罰遺尿兒童，鼓勵兒童面對病症。[1]
11 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳．精神障礙診療規範（2020 年版）[Z]．2020-11-23．