2 概述
非器質性遺糞症又稱功能性遺糞症是指兒童在 4 歲以後仍經常出現原因不明的不自主排出正常糞便的異常狀態,又稱“功能性大便失禁”[1]。
本症以男孩多見,患病率是女孩的 5 倍[1]。4~12 歲兒童的患病率爲 3%[1]。隨着年齡增長,患病率逐漸下降[1]。
3 病理、病因及發病機制
可能的因素包括:自幼排便習慣不良、母嬰關係不良、遭遇精神創傷、父母過分嚴厲和(或)追求完美以及強制性訓練,兒童排便時疼痛、對排便恐懼,嬰兒早期的慢性功能性便祕、肌肉力量不夠或不協調、腸道動力不足等。[1]
4 臨牀特徵
4.1 原發性遺糞症
兒童從未養成控制大便能力,5 歲以後每月至少有 1 次遺糞[1]。原發性遺糞兒童多伴有遺尿和其他發育遲緩現象;多數患兒共病功能性便祕;常伴有行爲和情緒問題[1]。
4.2 繼發性遺糞症
兒童 4 歲前已養成控制排便能力,以後再次出現遺糞。多發生於 10 歲以後,往往伴有遺尿症。主要特徵包括反覆隨意或不隨意地在當地風俗習慣、文化背景不允許場合下解大便,最常見是拉在內褲裏。大便性狀一般正常,多在白天遺糞,尤其在學校發生者爲多數。患兒體格檢查及神經系統檢查無異常發現。智力正常,無其他精神疾病。[1]
7 鑑別診斷
(1)各種原因所致的腹瀉。如急性或慢性腸炎、痢疾所致的腹瀉。患兒也可出現大便失禁,但一般伴有腹痛或其他全身症狀,大便常規化驗有異常,腹瀉控制後,大便失禁現象即消失,有助於鑑別。
(3)先天性巨結腸。可有慢性便祕及遺糞,但同時伴腹脹、嘔吐、腸梗阻等表現,肛門指檢拔出手指時常有大量糞便、氣體排出,腹脹隨之減輕。有特殊的 X 線改變,可資鑑別。
8 治療
8.1 治療原則
以消除誘因、改變飲食習慣、訓練排便習慣和行爲治療爲主,適當的藥物干預爲輔[1]。
8.2 訓練良好的排便習慣
訓練良好的排便習慣是預防本病的關鍵。最佳訓練時期是 1~2歲。及時治癒腹瀉、便祕等軀體疾病[1]。
8.3 改變飲食習慣
有規律的增加膳食纖維的攝入,如穀物、新鮮水果和蔬菜等,減少糖和脂肪的攝入,同時要規律增加戶外活動[1]。
8.4 心理和行爲治療
8.5 藥物治療
可試用丙咪嗪每日 25~50 mg,但應注意副作用,並在專科醫師的指導下服用。對伴有便祕的遺糞症,採用輕瀉藥和灌腸劑治療,80%~90%有效。[1]
9 疾病管理
本症預後較好。應培養兒童每天定時排便,併到允許排便的場所、馬桶等處排便。避免精神創傷,對於預防本症的發生均有意義。總之,結合多種治療手段,爲家庭提供支持和教育,併爲患兒提供個性化腸道管理等可獲得更爲理想的治療效果。[1]
10 參考資料
- ^ [1] 國家衛生健康委辦公廳.精神障礙診療規範(2020 年版)[Z].2020-11-23.