非酒精性脂肪肝

疾病 消化內科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fēi jiǔ jīng xìng zhī fáng gān

2 註解

3 疾病別名

非酒精性脂肪肝

4 疾病分類

消化內科

5 疾病概述

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史,以肝實質細胞脂肪變性蓄積爲特徵的臨牀病理綜合症。多無任何症狀,常規體檢時發現,可有輕度肝功異常。

6 疾病描述

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史,以肝實質細胞脂肪變性蓄積爲特徵的臨牀病理綜合症

7 症狀體徵

多無任何症狀,常規體檢時發現,可有輕度肝功異常。

8 疾病病因

肥胖Ⅱ型糖尿病高脂血症等單獨或共同構成非酒精性脂肪肝的易感因素。

9 病理生理

未明。

10 診斷檢查

組織學有典型表現、有影像學診斷依據。排除其他原因。

1.血清酶學檢查

(1)ALT、AST:一般爲輕度升高,達正常上限的2~3 倍。非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1。ALT>130U,提示肝小葉脂肪浸潤明顯,ALT 持續增高提示有脂肪性肉芽腫。

(2)γ-GT、ALP:非酒精性脂肪肝患者γ-GT 可以升高。

(3)GST:可反映應激肝損傷,較ALT 更敏感

(4)穀氨酸脫氫酶(GDH)、鳥氨酸氨甲酰轉移酶(DCT)。GDH 爲線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,DCT 爲尿素合成酶,參與轉甲基反應脂肪肝時兩酶都升高。

(5)膽鹼酯酶(CHE)、卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT):80%脂肪肝血清CHE

和LCAH 升高。CHE 對鑑別肥胖脂肪肝有一定意義。

2.血漿蛋白變化

(1)β球蛋白,α1、α2、β脂蛋白多升高。

(2)白蛋白多正常。

(3)肥胖脂肪肝時,LDL-C 升高,HDL-C 顯着降低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ和Ⅲ升高。

3.血漿脂類 TG、FA、膽固醇磷脂常升高,其中膽固醇升高顯着,常>

13mmol/L。

4.色素排泄試驗 BSP、ICG 排泄減少。在肥胖脂肪肝時,因爲脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶,而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。

5.膽紅素 嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高,輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

6.凝血酶原時間(PT)

7.血胰島素水平呈高反應延遲型,糖耐量曲線高峯上升,下降延遲。

8.血尿素氮尿酸偶見升高。

11 鑑別診斷

1.病毒性肝炎 脂肪肝患者肝內脂肪變性呈瀰漫性分佈,常需與病毒性肝炎等鑑別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發熱噁心嘔吐黃疸、尿黃等表現外,流行病學、病原學檢查有助於確診。

2.肝癌肝血管瘤肝膿腫肝囊腫 侷限性脂肪肝改變需與它們相鑑別。肝癌,尤其是小細胞肝癌甲胎蛋白陰性肝癌,很難與侷限性脂肪肝鑑別。通常情況下小細胞肝癌多呈衰減,常有包膜影和門靜脈侵犯。轉移性肝癌多爲超聲增強,常見多結節,無門脈系統侵犯,CT 顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區,加註造影劑後掃描組織對比增強。選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管血管瘤肝動脈造影雖然在鑑別肝血管瘤和肝癌時存在困難,但對於排除肝膿腫肝囊腫等仍有一定價值。B 超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內佔位性病變的有效方法

12 治療方案

脂肪肝不僅是一個可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現,如能早期發現,針對病因及時綜合治療,肝內病變在進一步演變爲肝硬化以前仍可得到逆轉。脂肪肝的治療原則可概括爲:

(1)去除病因和誘發因素,積極控制原發病。

(2)調整飲食方案,糾正營養失衡。

(3)堅持必要的鍛鍊以維持理想體重

(4)維持相對正常的血脂、血糖水平。

(5)自我保健意識的教育以糾正不良行爲

(6)必要時適當輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化藥物,促進肝內脂質排泄,防止肝細胞壞死炎症纖維化。

目前尚無明確有效治療脂肪肝藥物,可以針對病因治療,如減肥,治療原發病,適當鍛鍊。藥物治療效果不肯定。

13 併發症

1.由於維生素缺乏可伴有貧血舌炎、外周神經炎以及神經系統症狀

2.肝臟腫大常見,表現爲輕度至高度腫大,但有時亦可見到重度脂肪肝在臨牀上無肝大

3.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育睾丸萎縮陽痿,女子有閉經不孕等。

14 預後及預防

本病的發生,主要因爲飲食結構不合理所致,因此預防本病的發生,應建立合理、平衡的飲食結構和規律性的飲食方式,堅持適當的體育鍛煉。積極治療原發病。

15 流行病學

急性脂肪肝非常少見,普通人羣患病率一般低於10/10 萬,但其分佈國家和地區廣泛。1984 年美國產婦妊娠急性脂肪肝發病率1/13328,懷孕雙胞胎、初產婦以及後代爲男性者發病率相對較高,病因不明,部分病例可能與靜滴大劑量四環素有關。1973 年美國報道Reye 綜合徵2900例,其中800 例死亡,並且98%患者年齡小於20 歲,當時推測其發病率爲2.8%~4.7%。流感病毒水痘病毒感染和(或)服用阿司匹林以及宿主的易感性可能與其發病有關。近來隨着對其發病危險因素的控制,Reye 綜合徵發病率明顯下降,1980~1997 年新發Reye綜合徵1207 例。我國僅有妊娠急性脂肪肝、Reye 綜合徵以及四氯化碳中毒脂肪肝的零星報道。通常流行病學所調查的脂肪肝爲慢性脂肪肝。在西歐、日本和美國,B 超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達25%,脂肪肝現已成爲健康體檢人羣血清轉氨酶升高的常見原因,嗜酒和肥胖脂肪肝的高發密切相關,地理分佈和屍體解剖學顯示,肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高,提示長期飲酒和肥胖脂肪肝的發病有協同作用。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化,日本兒童脂肪肝的患病率高達2.6%。

16 特別提示

建立合理、平衡的飲食結構和規律性的飲食方式,堅持適當的體育鍛煉,積極治療原發病。

治療非酒精性脂肪肝的穴位

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