10 診斷檢查
(1)ALT、AST:一般爲輕度升高,達正常上限的2~3 倍。非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1。ALT>130U,提示肝小葉脂肪浸潤明顯,ALT 持續增高提示有脂肪性肉芽腫。
(2)γ-GT、ALP:非酒精性脂肪肝患者γ-GT 可以升高。
(4)穀氨酸脫氫酶(GDH)、鳥氨酸氨甲酰轉移酶(DCT)。GDH 爲線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,DCT 爲尿素合成酶,參與轉甲基反應。脂肪肝時兩酶都升高。
(5)膽鹼酯酶(CHE)、卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT):80%脂肪肝血清CHE
2.血漿蛋白變化
(1)β球蛋白,α1、α2、β脂蛋白多升高。
(2)白蛋白多正常。
(3)肥胖性脂肪肝時,LDL-C 升高,HDL-C 顯着降低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.血漿脂類 TG、FA、膽固醇、磷脂常升高,其中膽固醇升高顯着,常>
13mmol/L。
4.色素排泄試驗 BSP、ICG 排泄減少。在肥胖性脂肪肝時,因爲脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶,而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。
5.膽紅素 嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高,輕中度脂肪肝膽紅素多正常。
6.凝血酶原時間(PT)
11 鑑別診斷
1.病毒性肝炎 脂肪肝患者肝內脂肪變性呈瀰漫性分佈,常需與病毒性肝炎等鑑別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發熱、噁心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現外,流行病學、病原學檢查有助於確診。
2.肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫 侷限性脂肪肝改變需與它們相鑑別。肝癌,尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌,很難與侷限性脂肪肝鑑別。通常情況下小細胞肝癌多呈衰減,常有包膜影和門靜脈侵犯。轉移性肝癌多爲超聲增強,常見多結節,無門脈系統侵犯,CT 顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區,加註造影劑後掃描組織對比增強。選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤。肝動脈造影雖然在鑑別肝血管瘤和肝癌時存在困難,但對於排除肝膿腫、肝囊腫等仍有一定價值。B 超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內佔位性病變的有效方法。
12 治療方案
脂肪肝不僅是一個可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現,如能早期發現,針對病因及時綜合治療,肝內病變在進一步演變爲肝硬化以前仍可得到逆轉。脂肪肝的治療原則可概括爲:
(2)調整飲食方案,糾正營養失衡。
(4)維持相對正常的血脂、血糖水平。
15 流行病學
急性脂肪肝非常少見,普通人羣患病率一般低於10/10 萬,但其分佈國家和地區廣泛。1984 年美國產婦妊娠急性脂肪肝發病率1/13328,懷孕雙胞胎、初產婦以及後代爲男性者發病率相對較高,病因不明,部分病例可能與靜滴大劑量四環素有關。1973 年美國報道Reye 綜合徵2900例,其中800 例死亡,並且98%患者年齡小於20 歲,當時推測其發病率爲2.8%~4.7%。流感病毒、水痘病毒感染和(或)服用阿司匹林以及宿主的易感性可能與其發病有關。近來隨着對其發病危險因素的控制,Reye 綜合徵發病率明顯下降,1980~1997 年新發Reye綜合徵1207 例。我國僅有妊娠急性脂肪肝、Reye 綜合徵以及四氯化碳中毒性脂肪肝的零星報道。通常流行病學所調查的脂肪肝爲慢性脂肪肝。在西歐、日本和美國,B 超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達25%,脂肪肝現已成爲健康體檢人羣血清轉氨酶升高的常見原因,嗜酒和肥胖與脂肪肝的高發密切相關,地理分佈和屍體解剖學顯示,肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高,提示長期飲酒和肥胖對脂肪肝的發病有協同作用。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化,日本兒童脂肪肝的患病率高達2.6%。