3 概述
肺段切除術是肺切除的最小單位，此種手術不僅能徹底地切除病竈、減少創傷，而且能最大限度地保留有功能的肺組織，對肺功能影響甚微，特別適合年齡大、體質弱或肺功能低下的患者。一般常做的是下葉背段、左上葉尖後段、前段及左上葉舌段切除術。肺段是組成肺葉的一個解剖單位，雖有其固有的支氣管、肺動脈和肺靜脈，但段與段之間肺組織是相連的，並無解剖學上的分離面，因此肺段的切除技術比較複雜，要求較高。
4 適應證
肺段切除適用於侷限的殘餘空洞、纖維乾酪病變、肺結核球和侷限於肺段的結核性支氣管擴張。乾酪性肺炎因病變主要是乾酪性成分，化療僅對其中的可逆成分有效，大塊乾酪病變不能吸收或被肉芽組織包圍而纖維化，經化療控制後可考慮手術切除。慢性纖維空洞亦屬不可逆性病變，抗結核藥物對這種空洞無治癒可能，單側病變者，宜手術治療。
7 方法
手術在雙腔插管全麻下進行，採取後外側切口，沿第5或第6肋上緣或肋牀進胸，切開相應部位之縱隔胸膜（或葉間胸膜），暴露所需切除之肺段的動、靜脈和支氣管。除左上葉尖後段及右上葉尖段和前段肺動脈分支外，肺段動脈、靜脈和支氣管由主幹分出之部位和走向基本無變異。先遊離肺段動、靜脈，分別予以結紮、切斷，其後即處理支氣管、切肺。爲辨明完整的段間界限，可先鉗閉所需切斷之段支氣管，阻斷段支氣管前先將肺段內氣體擠出，然後阻斷段支氣管，囑麻醉師加壓鼓肺，就可分辨所要切除肺段與鄰近充氣肺段之間的界限。剪斷段支氣管後，斷端間斷縫合關閉。將遠端支氣管殘端提吊，沿界限用肺縫合器或鉗夾切斷縫合。
8 手術圖解
每一肺段有獨立的一組支氣管、動脈以及和鄰段共有的段間靜脈，如按其解剖部位切除，可不致損傷其他肺段。因此，對某些侷限的良性病變，進行肺段切除可以保存儘可能多的正常肺組織。肺段切除最常用的適應證是支氣管擴張症；過去曾大量應用於肺結核，但因術後發生段面小支氣管瘻和病竈復發的比率相當高，近來已嚴格控制。各個肺段切除的步驟都相同。首先，辨認肺段動脈，將其切斷、結紮[圖8-1]。在肺段動脈附近找到肺段支氣管後，用支氣管鉗（或止血鉗）輕夾吹脹，即可確定鉗夾部位是否準確。在支氣管附近，可以看到段間靜脈，可先予結紮、切斷（但多數段間靜脈主幹不必切斷，只需在分離段面時切斷其分支）[圖8-2]，然後用支氣管鉗夾緊肺段支氣管，予以切斷，縫合近側殘端[圖8-3]。提起鉗夾遠端支氣管的支氣管鉗，或另找一組織鉗夾住遠端支氣管，經麻醉機吹氣，使其餘健康肺段擴張，即可明顯區分病肺與健康肺的界線。沿此分界線，將肺表面的髒層胸膜切開。在持續吹脹的情況下，一面牽拉遠端支氣管，一面用手指擠壓、搓捏段間隙附近組織，即可順利分開段間隙。在分離過程中，如果手指觸及較韌的細條索狀組織，多半都是小血管或細支氣管，應予鉗夾後切斷、結紮，以免段面出血、漏氣。分離結束，摘除病肺後，可見餘腫段面有分佈完整的段間靜脈（圖8-4）。如不完整，部分靜脈沿被肺組織覆蓋時，應將該部分肺剝除。檢查段面有明顯的出血點或漏氣孔時，均應予鉗夾後結紮，或作8形縫合，以免併發出血或支氣管瘻。細小肺泡漏氣，於24小時內即可被血漿形成的薄膜覆蓋堵塞，不必縫合過多，以免影響餘肺擴張。
