肺大皰切除縫扎術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

fèi dà pào qiē chú féng zhā shù

3 適應

肺大皰切除縫扎術適用於:

1.肺大皰病程已久並導致明顯的咳嗽呼吸困難者,且侷限在一個肺葉或一側肺,其餘肺組織基本正常。

2.肺大皰破裂經閉式引流2周仍有漏氣者。

3.有反覆發生自發性氣胸血胸、血氣胸病史者。

4.肺被纖維素膜包裹不能完全復張者。

5.肺大皰同時懷疑有隱匿性肺癌者。

6.張力性肺大皰大皰體積超過一側胸腔的1/2,有劇烈的胸痛或進行性呼吸困難者。

4 肺大皰手術效果預測

①胸片和胸部CT片上肺大皰越大,周圍壓縮的肺組織緻密,術後肺膨脹越好。儘管術前肺功能和血氣指標較差,術後效果也較好。②肺血管造影術,如顯示肺大皰周圍肺內血管影被擠攏,提示術後肺容易復張,手術效果較好;若造影時發現肺野呈枯枝樣

5 禁忌

1.雙側多發性肺大皰,但大皰體積較小,並且很長時間觀察無明顯增大者。

2.明顯呼吸功能不全的患者

3.無呼吸困難呼吸困難進展緩慢者。

4.肺心病肺動脈高壓、右心衰竭的患者

6 準備

1.禁菸  術前至少禁菸1個月。

2.控制感染  包括超聲霧化吸入、應用抗生素控制呼吸感染藥物解痙等。

3.胸部X線及CT檢查  能夠明確肺大皰的位置、範圍及其與周圍器官組織的關係,可指導選擇皮膚切口位置。對併發自發性氣胸的病人,術前應先行胸腔閉式引流,待肺膨脹復張後,再作胸部CT檢查,明確診斷肺大皰情況。

4.改善心肺功能後在不同時間內施行手術。

5.其餘同開胸手術術前準備。

7 方法

7.1 1.手術原則

應儘可能多地保留健康肺組織,力爭只做單純肺大皰切除縫合術,或局部肺組織楔形切除術,避免不必要的肺功能喪失。必要時先清除胸腔內積血和纖維板。

7.2 2.手術方法

先結紮或縫扎小的肺大皰然後再切除縫扎大的肺大皰,以免過早剪開大皰壁而漏氣。對大的肺大皰必須先剪除多餘的大皰壁,再縫合大皰內的支氣管開口,然後再摺疊縫合剩餘的大皰組織。均行絞鎖褥式縫合。關胸的標準是平靜呼吸時,僅有少量漏氣。對明顯的漏氣可用褥式絞鎖縫合處理,嚴重的漏氣可用壁層胸膜牛心包縫補。國外學者有用纖維膠粘補肺破口,再用Cyanoacrylate膠加固,並粘上牛心包修補嚴重的肺漏氣,效果良好,不須在脆弱的肺組織上縫合。

8 注意事項

1.肺大皰手術是切除肺大皰,解除對肺組織的壓迫,應儘量保留健康肺組織,如果單純切除肺大皰有困難或切除肺大皰後無正常肺組織,也可以做肺葉切除。

2.因肺大皰多伴有慢性支氣管炎肺氣腫,術後患者痰多而黏稠,如果患者無力咳出可導致支氣管阻塞、肺不張和肺內感染。術後應使用有效的抗生素超聲霧化吸入協助排痰,鼻導管或纖維支氣管鏡吸痰。必要時可用氣管切開套管吸痰和人工呼吸輔助呼吸

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