4 肺大皰手術效果預測
①胸片和胸部CT片上肺大皰越大,周圍壓縮的肺組織越緻密,術後肺膨脹越好。儘管術前肺功能和血氣指標較差,術後效果也較好。②肺血管造影術,如顯示肺大皰周圍肺內血管影被擠攏,提示術後肺容易復張,手術效果較好;若造影時發現肺野呈枯枝樣
6 準備
1.禁菸 術前至少禁菸1個月。
2.控制感染 包括超聲霧化吸入、應用抗生素控制呼吸道感染、藥物解痙等。
3.胸部X線及CT檢查 能夠明確肺大皰的位置、範圍及其與周圍器官、組織的關係,可指導選擇皮膚切口位置。對併發自發性氣胸的病人,術前應先行胸腔閉式引流,待肺膨脹復張後,再作胸部CT檢查,明確診斷肺大皰情況。
4.改善心肺功能後在不同時間內施行手術。
5.其餘同開胸手術術前準備。
7 方法
7.1 1.手術原則
應儘可能多地保留健康肺組織,力爭只做單純肺大皰切除縫合術,或局部肺組織楔形切除術,避免不必要的肺功能喪失。必要時先清除胸腔內積血和纖維板。
7.2 2.手術方法
先結紮或縫扎小的肺大皰,然後再切除縫扎大的肺大皰,以免過早剪開大皰壁而漏氣。對大的肺大皰必須先剪除多餘的大皰壁,再縫合大皰內的支氣管開口,然後再摺疊縫合剩餘的大皰壁組織。均行絞鎖褥式縫合。關胸的標準是平靜呼吸時,僅有少量漏氣。對明顯的漏氣可用褥式絞鎖縫合處理,嚴重的漏氣可用壁層胸膜或牛心包縫補。國外學者有用纖維膠粘補肺破口,再用Cyanoacrylate膠加固,並粘上牛心包修補嚴重的肺漏氣,效果良好,不須在脆弱的肺組織上縫合。