2 英文參考
tinnitus with pattern of liver fire disturbing upward[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
耳鳴·肝火上擾證(tinnitus with pattern of liver fire disturbing upward)是指肝火上擾,以耳鳴的起病或加重與情志抑鬱或惱怒有關,常伴口苦、咽乾、面紅或目赤、尿黃或便祕、夜寐不寧、胸脅脹痛、頭痛或眩暈,舌紅苔黃,脈弦數等爲常見症的耳鳴證候[1]。
4 耳鳴·肝火上擾證的症狀
耳鳴·肝火上擾證患者耳鳴如聞潮聲,或如風雷聲,耳聾時輕時重,每於鬱怒之後,耳鳴耳聾突發加重,兼耳脹耳痛感,眩暈,頭痛,目紅面赤,口苦咽乾,心煩易怒,怒則更甚,或夜寐不安,或有胸脅脹悶,大便祕結,小溲短赤。舌質紅,苔黃,脈多弦數。[2][3][4]
5 證候分析
怒則傷肝,暴怒鬱遏,肝火不泄,循少陽經脈上擾,清竅失靈,故突發耳內轟鳴,聽覺失靈。火盛炎上,故頭痛面赤。膽氣上逆,膽汁隨之上濫,故口苦咽乾。肝膽火旺,擾動心神,故心煩易怒、夜寐不安。脅爲肝膽經脈之所過,肝氣鬱勃,絡氣不暢,故胸脅脹悶。怒則氣逆,故耳鳴、耳聾更甚。肝火內鬱,腸中津液被灼,故大便祕結,小溲短赤。舌紅,苔黃,脈弦數,均爲肝膽火盛之徵。[4][4]
6 耳鳴·肝火上擾證的治療
6.1 方藥治療
6.1.1 治法
6.1.2 方一
龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《蘭室祕藏》):龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子)加減:方中龍膽草、山梔苦泄膽火;柴胡、黃芩疏肝清熱;木通、車前子、澤瀉等導熱下行;生地、當歸滋陰養肝。便祕者可加大黃。
肝火耳鳴耳聾,多爲實證,龍膽瀉肝湯通治肝火挾溼之症。若下焦溼熱不甚者,可酌減木通、澤瀉等藥。肝火上炎多汲傷腎水,若腎虛較甚,虛實挾雜的,可酌加丹皮、女貞子、旱蓮草等以滋腎水;若腎虧肝旺、實少虛多的,當按腎精不足論治。或肝氣鬱甚,可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理氣解鬱。
6.1.3 方二
加減處方:柴胡15克,黃芩15克,梔子15克,生地黃15克,澤瀉15克,車前子12克,木香12克,石菖蒲12克,菊花15克,甘草6克。水煎服。若火熱壅盛者,加大黃10克(後下)。若肝氣鬱結,耳內脹悶,胸脅苦滿者,加蔓荊子12克、香附10克。
6.1.4 方三
龍膽瀉肝湯加石菖蒲:方中以龍膽草、梔子、黃芩、柴胡清瀉肝膽,苦寒直折火勢爲主,並以木通、車前、澤瀉等利水、導熱下行,助以柴胡、石菖蒲以開鬱通竅[4]。
《醫學準繩六要》說:“左脈弦急而數,屬肝火,其人必多怒,耳鳴或聾,宜平肝伐木,龍膽瀉肝湯,不已,龍薈丸。”
故肝火盛者,可選用龍薈丸或在龍膽瀉肝湯基礎上,加大黃、蘆薈、青黛之類,以增強清肝瀉火之力。[4]
若肝氣鬱結而火熱倘輕者,宜疏肝解鬱通竅,用遣遙散加蔓荊子、石菖蒲、香附[4]。
6.1.5 中成藥
(1)夏桑菊沖劑,口服,每次 1~2次,每日3次。
(2)炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次。
(3)牛黃上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。