2 英文參考
venomous snake bite[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
venomous snake bite[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
venomous snake bite[湘雅醫學專業詞典]
bite by poisonous snake[湘雅醫學專業詞典]
snake bites[湘雅醫學專業詞典]
3 中醫·毒蛇咬傷
毒蛇咬傷（venomous snake bite[1]）爲病名[2]。是指毒蛇咬傷引起的中毒性疾病[3]。
我國的蛇類約有160餘種，其中毒蛇約佔1/3，華南地區較多，而危害較大且能致人死亡的劇毒蛇約有10種。具有神經毒的有銀環蛇、金環蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，混合毒的有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。各種毒蛇形態不同，但也有外形相似的，有的與某些無毒蛇容易混淆。一般來說，毒蛇的體表特徵是頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇的脣齶上有一對毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時，毒液從其腺體內排出，沿毒牙的小管或溝進人傷口，引起中毒。
3.1 常見毒蛇及生態
3.1.1 銀環蛇
銀環蛇別名過基峽、白節蛇、金錢白花蛇。頭比甄大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側中斷，背脊微隆起，尾末端尖細，全長約60～120crn，屬前溝牙毒蛇。棲於平原及山腳多水之處，常在晚上活動。
3.1.2 金環蛇
金環蛇別名金腳帶、金蛇、黃節蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長約100cm左右，屬前溝牙毒蛇。棲於山地或水邊，多在晚上活動。
3.1.3 海蛇
我國有15種海蛇，形態斑紋各異，但都有側扁如槳的尾巴，軀幹後部亦略側扁，以便於在水中活動，屬前溝牙毒蛇，棲居於淺海中。
3.1.4 蝰蛇
蝰蛇別名百步金錢、金錢蝰。頭背均爲起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長約90～120cm。背部棕褐色，頭部有“X”形淺色紋。軀幹有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。多棲於平原、丘陵或山區的田野中。
3.1.5 竹葉青蛇
竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長約70～90crn，屬管牙毒蛇。多棲於山林、菜地中。常在早晨及晚間活動。
3.1.6 尖吻蝮蛇
尖吻蝮蛇別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側土黃色，二色截然分明，體背棕褐色爲主或稍帶綠色，背面有20個左右規則的大方斑，屬管牙毒蛇。多棲於山地森林、溪間、岩石下或雜草中。陰雨天，早晨及傍晚時活動。有撲火性，見到火光時主動進攻。
3.1.7 烙鐵頭蛇
烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長爲寬的1。5倍，頸細，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點，中間夾有50個以上鑲有淺黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長70～l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。多棲於山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動。
3.1.8 眼鏡蛇
眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當頸部扁平擴展時更加明顯，故稱眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長約100～200cm，棲於乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚塘邊、稻田、路邊等，白天活動。眼鏡蛇有一突出的活動方式，當它受到激惹時，體前段1/4至1/3豎起，略向後仰，頭平直向前，隨豎起的軀幹前部擺動，發出“呼呼”聲，有時毒液可噴射達1～2m遠，如果噴出的毒液射人眼內或體表破損處，也會引起中毒，應加注意。
3.1.9 眼鏡王蛇
眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過山標、過山風，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形橫紋，全長約300—400cra。多棲於山溪旁、水塘邊，或巖縫樹洞內。性兇猛，爲毒蛇中體型最大的一種。
3.1.10 蝮蛇
蝮蛇別名土公蛇、土虺蛇，頭呈三角形，吻端圓，背面爲灰褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色的“八”形斑，尾圓而鈍，全長約40～60crn，生活在平原、丘陵、山區的田野，溪溝邊或雜草中，多在早，晚活動。
3.2 毒蛇咬傷的病因病機
被毒蛇所咬後，出現以傷處紅腫麻木疼痛，並伴有寒熱、嘔惡、頭痛、眩暈等全身症狀，甚至出血、神昏抽搐等各種表現，其臨牀表現因蛇毒所含成分及其毒性作用而異[3]。
中醫認爲，蛇毒系風、火二毒，風者善行數變，火者生風動血，耗傷陰津。風毒偏盛，每多火化；火毒熾盛，極易生風。風火相煽，則毒邪鴟張，必內客營血或內陷厥陰。毒蛇咬傷後，風邪入侵，經絡阻塞，則麻木微痛；風邪內動，則吞嚥不利，視物模糊；風人厥陰，則牙關緊閉，呼吸微弱，甚則死亡。火邪入侵，氣血壅滯，迫血妄行，則患部腫脹、出血；熱盛肉腐，則肌肉潰爛；熱人營血，則寒戰高熱，神昏譫語，甚則死亡。
蛇毒是一種複雜的蛋白質混合物．含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒爲粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍色，含水量約65％，比重1。030—1．080，加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內冷藏15—20天毒性不變，經真空千燥，或冷凍乾燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。眼鏡蛇毒雖經100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經久煮不能破壞。凡能使蛋白質沉澱、變性的強酸、強鹼、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類均能破壞蛇毒。多數學者認爲，人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70％。
蛇毒的主要成分有神經毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無，因蛇種而異。
3.2.1 神經毒（風毒）
主要是阻斷神經肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染和循環衰竭。若不及時搶救則導致死亡。
神經毒作用有兩種表現，一種作用於運動神經末梢的突觸前和突觸後部位，主要抑制運動終板上的乙酰膽鹼受體，使肌肉內的神經介質——乙酰膽鹼不能發揮其原有的去極化作用，從而導致橫紋肌鬆弛，呼吸麻痹。另一種作用是眼鏡蛇毒，對乙酰膽鹼受體的功能無影響，但有抑制運動神經末梢釋放介質的作用，這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定療效。
神經毒主要是產生肌肉運動障礙，如語言困難、吞嚥困難、複視。嚴重者牙關緊閉、呼吸麻痹等，從中醫角度看，屬風邪阻絡所致，故中醫將神經毒命名爲“風毒”。
3.2.2 血循毒（火毒）
（一）心臟毒素毒性極強，可損害心肌細胞的結構和功能。高濃度心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時反能興奮。此毒素對哺乳動物心臟有極強的毒性作月，發生短暫興奮後轉入抑制，心搏動障礙，心室纖顫，心肌壞死，最後死於心衰。
（二）出血毒素是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態仍然完整，沒有損害細胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲，導致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實質出血而死亡。
（三）溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子爲磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解紅細胞。直接溶血因子與間接溶血因子有協同作用。近年來研究證明，直接溶血因子與心臟毒素是同一種物質。
3.2.3 酶
蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機理更爲複雜，其毒性較大的主要有以下幾種：
（一）蛋白質水解酶多種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。
（二）磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，導致溶血，使毛細血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動素等，間接影響心血管及神經系統的功能。
（三）透明質酸酶可以破壞結締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周圍迅速擴散、吸收。
（四）三磷酸腺苷酶可以破壞三磷酸腺苷而減少體內能量供給，影響體內神經遞質、蛋白質的合成，導致各系統生理功能障礙。
3.3 毒蛇咬傷的診斷
3.3.1 局部表現
被毒蛇咬傷後，患部一般都有較大如針戳傷的毒牙痕，而無毒蛇咬傷後其牙痕小且排列整齊。患部如被污染或經處理，則牙痕難以辨認。
神經毒毒蛇咬傷後，局部不紅不腫，無滲液、麻木，不痛或微痛，常被忽視而不及時處理，但所迴流的淋巴結有腫大和觸痛。
血循毒毒蛇咬傷後，傷口劇痛，腫脹明顯，滲血，周圍起水皰，嚴重者整個肢體腫脹，傷口潰爛壞死，所迴流的淋巴結腫大壓痛。
混合毒毒蛇咬傷後局部即具有以上兩種表現。
3.3.2 全身表現
神經毒毒蛇咬傷後主要表現爲神經系統損害，多在咬傷後1—6小時出現症狀，輕者頭暈，汗出，胸悶，四肢無力；嚴重者出現瞳孔散大，複視，語言不清，流涎，牙關緊閉，吞嚥困難，昏迷，血壓下降，脈象遲緩，呼吸減弱或停止。
血循毒毒蛇咬傷後主要表現爲心血管和血液系統損害，有寒戰發熱，全身肌肉痠痛，皮下和內臟出血，如尿血、便血、衄血、吐血等，繼而可出現貧血、黃疸，嚴重者可出現休克，循環衰竭。
混合毒毒蛇咬傷後出現頭暈頭痛，寒戰發熱，四肢無力，肌肉痠痛，噁心嘔吐，複視，瞳孔縮小，尿血，衄血，呼吸微弱，貧血，黃疸，脈遲弱等症狀。嚴重者呼吸、心跳停止。
3.3.3 輔助檢查
血、尿、大便常規，生化全套，肝、腎功能，心電圖等檢查，有助於瞭解病情及併發症的發生。
3.4 需要與毒蛇咬傷相鑑別的疾病
一、無毒蛇咬傷無毒蛇咬傷後患部可有疼痛，但無麻木，腫脹不甚，更無全身表現，經1—2天后疼痛完全消失，其牙痕小且排列整齊。
二、蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷後局部疼痛較重，有腫脹，但腫勢侷限，無全身不適，受傷部位找不到牙痕。
3.5 毒蛇咬傷的急救
毒蛇咬傷後，蛇毒在人體內迅速播散，短期內可危及生命。因此，必須及時採取各種有效的搶救措施。
3.5.1 縛扎
目的在於阻止蛇毒的吸收和擴散。咬傷後最先採取的急救措施是應立即就地取材，於傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血迴流但不影響動脈血流爲原則。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎於肘關節下部；傷在足踝部則於膝關節上部或下部縛扎，同時將患肢下垂，不要劇烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。縛扎時間可持續8～10小時，每隔15—30分鐘放鬆l～2分鐘，一般在傷口排毒和服藥後1—3小時解除縛扎。咬傷超過12小時後不宜縛扎。
3.5.2 排毒
3.5.2.1 擴創法
常規消毒後，沿牙痕作縱行切口，長約1．5cm，深達皮下，或作“十”切口，如有毒牙遺留應取出，並用手由近心端向傷口附近反覆擠壓，以排出毒血。同時以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反覆沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。血循毒蛇咬傷後，若傷口流血不止，且全身有出血現象者，則不應擴創。
3.5.2.2 吮吸法
用口吮、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先於擴創法應用。如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引起中毒。
3.5.2.3 燒灼法
在野外被毒蛇咬傷後，可立即用火柴頭5—7個，放在傷口中點燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡便而有效的野外急救方法。
3.5.2.4 針刺法
經擴創處理後，患部腫脹明顯時，可於手指蹊間（八邪穴）或足趾蹼間（八風穴）皮膚常規消毒後用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺人lcm後迅速撥出，再由近心端向遠心端擠壓以排除毒液。
3.6 毒蛇咬傷的治療
3.6.1 辨證治療
不管何種毒蛇咬傷，辨爲何證，在處方用藥時應加人解毒、利尿、通便之晶，如半邊蓮、虎杖、蛇舌草、大黃、萬年青等。正如民間所言“治蛇不泄，蛇毒內結；二便不通，蛇毒內攻”。
3.6.1.1 風毒證/神經毒證
毒蛇咬傷·風毒證（venomous snake bite with wind-toxin pattern）又稱“毒蛇咬傷·神經毒證（venomous snake bite with neurotoxin pattern）”是指風毒入絡，以局部不紅，不腫，不出血，疼痛輕微，感覺麻木，眼瞼下垂，複視，表情肌麻痹，張口困難，言語不清，口角流涎，呼吸急促，脈沉伏遲弱爲常見症的毒蛇咬傷證候[3]。
3.6.1.1.1 症狀
傷口不紅不腫不痛，有麻木感，頭暈，眼花，嗜睡，嚴重者呼吸困難，四肢麻痹，張口困難，眼瞼下垂，神志模糊；舌紅，苔薄白，脈弦數。
3.6.1.1.2 辨證分析
蛇毒之風毒侵入機體，風邪阻絡，則局部麻木，甚則四肢麻痹，眼瞼下垂；風毒上擾，則頭昏眼花；風毒內閉，則呼吸困難，神志模糊；舌紅、苔薄白、脈弦乃風毒入侵之象。
3.6.1.1.3 治法
3.6.1.1.4 方藥治療
活血驅風解毒湯加減。
3.6.1.2 火毒證/血循毒證
毒蛇咬傷·火毒證（venomous snake bite with fire-toxin pattern）又稱“毒蛇咬傷·血循毒證（venomous snake bite with haematoxin pattern）”是指火毒入絡，以傷口疼痛劇烈，出血，皮膚有血皰瘀斑，傷肢水腫明顯，內臟、五官出血，發熱，少尿無尿，心悸頭暈，脈象細數或結代爲常見症的毒蛇咬傷證候[3]。
3.6.1.2.1 症狀
局部腫脹疼痛，滲血，或有水皰、血皰、瘀斑，嚴重者局部組織壞死；可見惡寒發熱，口乾。煩躁胸悶，心慌，尿血便血；舌紅，苔黃，脈弦數。
3.6.1.2.2 辨證分析
火毒入侵，經絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛；熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑；熱盛肉腐，則局部壞死；邪正交爭，則惡寒發熱；熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸；熱傷津液，則口乾；熱盛動血，則尿血便血；舌紅、苔黃、脈弦數爲火毒爲患之象。
3.6.1.2.3 治法
3.6.1.2.4 方藥治療
3.6.1.3 風火毒證/混合毒證
毒蛇咬傷·風火毒證（venomous snake bite with pattern of wind-fire toxin）又稱“毒蛇咬傷·混合毒證（venomous snake bite with pattern of mixed toxins）”是指風火二毒相兼，入於絡脈，以嚴重的神經毒合血循毒爲常見症的毒蛇咬傷證候[3]。
3.6.1.3.1 症狀
局部紅腫明顯，傷口劇痛，或有水皰、血皰、瘀班，局部潰爛，頭暈眼花，視物模糊；惡寒發熱，大便幹，小便短赤，嚴重者煩躁抽搐，神志模糊；舌紅。苔黃，脈弦數。
3.6.1.3.2 辨證分析
風火之毒入侵，局部經絡阻塞，氣血瘀滯，則紅腫疼痛，或出現水皰、血皰、瘀斑；熱勝肉魔，則局部潰爛；風毒上擾則頭暈眼花，視物模糊；邪正相爭，則惡寒發熱；熱盛傷津，則大便幹、小便短赤；風邪內閉，則煩躁抽搐，神志模糊；舌紅、苔黃、脈弦數爲風火入侵之象。
3.6.1.3.3 治法
3.6.1.3.4 方藥治療
3.6.1.4 蛇毒內陷證
3.6.1.4.1 症狀
毒蛇咬傷後誤治失治，寒戰高熱，煩躁不安，驚厥抽搐，甚至神昏譫語，呼吸困難，傷口由紅腫突然變爲紫暗或紫黑，腫勢散漫；舌紅絳，脈細數。
3.6.1.4.2 辨證分析
失治誤治，蛇毒未能及時外泄，反侵人營血，內陷心包，故寒戰高熱，煩躁不安，甚至神昏譫語；引動肝風，則驚厥抽搐；毒邪擴散，則腫脹擴散，色變紫暗；舌紅絳、脈細數爲熱人營血之象。
3.6.1.4.3 治法
3.6.1.4.4 方藥治療
3.6.2 外治法
經急救處理後，傷口周圍可用如意金黃散外敷，或新鮮的半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英各等份搗爛外敷。或上述中藥煎水溼敷，每日換藥1次。
3.6.3 其他療法
3.6.3.1 抗蛇毒血清治療
抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種，抗蛇毒血清特異性較高，療效確切，越早應用，效果越好。但當腦、心、腎等實質性器官已發生器質性改變時，則效果欠佳。使用劑量多少，根據病情來決定，一般應大於中和排毒量所需的劑量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。使用前先做過敏試驗，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等滲鹽水1．9mL稀釋，皮內注射0.lmL，15分鐘後局部無紅暈蜘蛛足者爲陰性，陽性者可行脫敏注射療法。
3.6.3.2 胰蛋白酶注射
胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷有效。其方法是胰蛋白酶2000單位加0．5％普魯卡因5—20mL，在牙痕中心及周圍注射達肌肉層，或在縛紮上端作套封。根據病情，每隔12—24小時後重復注射1次。個別病人可出現蕁麻疹等過敏反應，可用異丙嗪25mg肌肉注射。
3.6.3.3 其他西藥
（一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral靜脈滴注，促使體內毒素排泄。
（二）氫化可的松200—400mg加入10％葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，根據病情，每日l一2次。
（三）全身支持療法和防治併發症的發生，補充足夠的營養、維生素，維持水電解質平衡，必要時給氧，防治心衰、腦水腫和呼吸衰竭。
3.6.3.4 蛇傷成藥
季德勝蛇傷解毒片對常見毒蛇都有效，用法：首次20片，以後每4～6小時內服7—10片，病情好轉後酌減，連服5天。
3.7 毒蛇咬傷的預防
1．搞好環境衛生，清除周圍雜草，堵塞洞穴，使蛇無藏身之地。
2．行走山林草地時，可用棍杖先打草驅蛇，並注意蛇在樹上咬人。夜間行走宜有照明用具，防止誤踩毒蛇而被咬傷。
4 西醫·毒蛇咬傷
毒蛇咬傷後引起發病的原因是由於毒腺中所分泌的蛇毒，主要爲蛋白質，系多肽和多種酶組成。蛇毒可分爲神經毒素和血液毒素。前者對中樞、周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用，可引起驚厥、癱瘓和呼吸麻痹；後者對心血管和血液系統造成損害，引起心律失常、循環衰竭、溶血和出血。主要見於我國南方農村、山區，夏秋季節發病較多。臨牀表現因蛇毒的種類不同而異。主要有神經毒症狀和血液毒症狀。一旦被毒蛇咬傷，應在近心端紮上止血帶，沖洗傷口及擴創，防止毒液擴散和吸收。同時可內服及外敷蛇藥如南通蛇藥、上海蛇藥、注射抗蛇毒血清等。
全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅着十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約爲10％。我國兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發病率約爲萬分之二十五。我國蛇類有160餘種，其中毒蛇約有50餘種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等，咬傷後能致人於死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現，當人在割草、砍柴、採野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較豔，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。
4.1 疾病名稱
4.2 英文名稱
venomous snake bite
4.3 分類
皮膚科 > 寄生蟲、昆蟲及其他動物性皮膚病 > 其他動物所致的皮膚病
4.4 ICD號
B88.8
4.5 流行病學
全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅着十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約爲10％。我國毒蛇咬傷主要見於南方農村、山區，夏秋季節發病較多，兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發病率約爲萬分之二十五。
4.6 病因
毒蛇咬傷後引起發病的原因是由於毒腺中所分泌的蛇毒，主要爲蛋白質，系多肽和多種酶組成。
4.6.1 毒蛇的分類
毒蛇大致可分成三大類:
1．以神經毒爲主的毒蛇：有金環蛇，銀環蛇及海蛇等，毒液主要作用於神經系統，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒爲主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環系統，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。
3．兼有神經毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。
4.6.2 蛇毒的有效成份
4.6.3 蛇毒的毒性強度
各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人後死亡率高；有的僅引起症狀。
4.7 發病機制
蛇毒可分爲神經毒素和血液毒素。前者對中樞、周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用，可引起驚厥、癱瘓和呼吸麻痹；後者對心血管和血液系統造成損害，引起心律失常、循環衰竭、溶血和出血。由於蛇毒中的磷脂酶A和極體釋放的組胺、5-羥色胺、緩激肽等引起局部血管壁通透性增加，血漿外滲，產生明顯的水腫。
4.8 毒蛇咬傷的臨牀表現
臨牀表現因蛇毒的種類不同而異，一般分爲兩大類症狀。
4.8.1 神經毒症狀
神經毒局部症狀不明顯，僅有瘙癢、麻木感。一般咬後2～5h出現肌肉麻痹症狀，如眼瞼下垂、聲音嘶啞、吞嚥困難，重者可出現呼吸肌麻痹，死亡。
4.8.2 血液毒症狀
血液毒局部症狀顯著，劇痛，明顯腫脹，伴瘀斑、血皰或組織壞死、潰爛等。局部淋巴結腫大、疼痛。可有發熱、煩躁不安、心律失常及各種出血等全身症狀。重者可有循環衰竭或腎功能衰竭。某些毒蛇咬傷後可出現上述兩類症狀的混合表現。首先需要識別毒蛇。另外，在毒蛇經常出沒地區應加強個人防護。
4.9 毒蛇咬傷的併發症
4.10 診斷
被毒蛇咬傷，傷口並有毒蛇牙痕，臨牀表現有神經毒症狀或血液毒症狀， 局部症狀顯著，劇痛，明顯腫脹，伴瘀斑、血皰或組織壞死、潰爛等。局部淋巴結腫大、疼痛。有發熱、煩躁不安、心律失常及各種出血等全身症狀。重者可有循環衰竭或腎功能衰竭。
4.11 毒蛇咬傷的治療
一旦被毒蛇咬傷，應在近心端紮上止血帶，沖洗傷口及擴創，防止毒液擴散和吸收。同時可內服及外敷蛇藥如南通蛇藥、上海蛇藥、注射抗蛇毒血清等。伴全身症狀者應給予相應的搶救及治療。
4.12 預後
重者可出現呼吸肌麻痹，死亡。
4.13 毒蛇咬傷的預防
在毒蛇經常出沒地區應加強個人防護。