6 概述
蒂在下法咽後壁組織瓣修復術用於齶裂的修復治療。
9 禁忌症
1.咽部有明顯炎症、咽後壁充血、腫脹者應暫緩手術，待炎症完全消退後，方可考慮手術。
2.其他見“華氏手術”。
有貧血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃體Ⅲ度腫大的病例，尤其是有先天性心臟畸形的病例，均應經有關科室檢查和處理後才能手術。
10 術前準備
應在術前製作好齶護板，並試戴1～2d後，使之習慣進食。其後緣過長者應磨去，以防止引起噁心嘔吐。
術前2d開始用0.25%氯黴素滴鼻，每日4次。
備血150～200ml。
成年病人術前1～2d需做口腔潔治，並經常含漱朵貝爾液。
術前1h，皮下注射適量阿托品。
手術晨禁食，手術推遲較晚進行的病兒，可在術前4h服用糖水200ml左右。
11 麻醉和體位
爲了手術操作的方便，應該選擇從口腔作氣管內插管全麻。其他見“三瓣手術”。
採用氣管內插管乙醚或安氟醚麻醉，最好爲鼻腔插管，或插管給氧，靜脈複合麻醉。麻醉不宜過深，應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟齶局部均可注射0.25%～0.5%普魯卡因少量，以加強麻醉效果，減少局部出血。墊肩，保持頭後仰位，插管上連接的麻醉管偏向一側，麻醉師居於側方，有利於術者操作。
12 手術步驟
12.1 1.瓣的設計
在咽後壁平軟齶平面向下設計一5cm×2cm蒂在下方的黏膜肌瓣（圖10.10.10.2-4）。
12.2 2.瓣的切取
方法同蒂在上的咽後壁瓣的切取（圖10.10.10.2-5）。
12.3 3.瓣的轉移
在軟齶裂隙兩側口腔黏膜上各作一長約2cm，寬約1cm的舌形瓣，將其翻轉向鼻腔側，組織面向口腔，並在中線縫合，然後將咽後壁瓣轉移覆蓋在舌形瓣的組織面上，作瓦合式縫合。另外，也可不在軟齶上翻舌形瓣，而將咽後壁瓣直接與軟齶裂隙口腔側創緣縫合（圖10.10.10.2-6，10.10.10.2-7）。
