耵聹栓塞

耳鼻喉科 耳鼻喉科疾病 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

dīng níng shuān sè

2 英文參考

ceruminal inpaction[國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版.化學藥品和生物製品]

ketatosis obturans[朗道漢英字典]

impacted cerumen[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

耵聹耳垢或耳屎,爲外耳道軟骨部上的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體,有殺菌、抑制真菌生長及保護外耳皮膚和粘附灰塵、小蟲的作用。正常時在外耳皮膚表面附有很薄一層耵聹耵聹幹後爲碎屑或波片,隨咀嚼、說話等下頜關節活動而不斷脫落排出。外耳道內耵聹聚積過多,形成較硬的團塊,阻塞於外耳道內,稱耵聹栓塞(ceruminal inpaction)[1]

病因炎症、異物、挖耳、水浸、外耳道狹窄、畸形腫瘤,下頜關節運動無力等,刺激耵聹分泌增多或機械性阻塞。

不完全阻塞者無症狀;完全阻塞者閉塞感,聽力減退,耳鳴;壓迫迷走神經耳支,可引起反射咳嗽;合併炎症耳痛皮膚腫脹,糜爛;長時間阻塞,耵聹質硬如石或質軟如泥。

治療:(1)直接取出耵聹;(2)3%碳酸氫鈉滴耳3~4日,軟化後再取;(3)外耳道沖洗法

4 疾病名稱

耵聹栓塞

5 耵聹栓塞的別名

耳屎栓塞

6 疾病分類

耳鼻喉科

7 耵聹栓塞病因

外耳道若有炎症刺激耵聹腺分泌增多,塵土等異物進入外耳道與耵聹混積成塊,挖耳不當將耵聹推入外耳道深部,外耳道狹窄、畸形腫瘤瘢痕等或老年人肌肉鬆弛,下頜關節運動無力,以致耵聹排受阻。

造成耵聹栓塞的原因有兩方面,其一爲患有外耳道炎、化膿性中耳炎、經常挖耳或在粉塵較多的環境中工作,使外耳皮膚常受刺激,致耵聹分泌過多;其二爲外耳道狹窄、骨疣、異物存留等,使耵聹排出受阻所致。

8 耵聹栓塞的臨牀表現

耵聹栓塞形成後,可使聽力減退、耳鳴眩暈反射咳嗽;遇水膨脹時可致突聾;刺激外耳皮膚出現糜爛、腫脹、疼痛或流膿。耳鏡檢查可見外耳道爲黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞,質硬如石或質軟如泥。

症狀耵聹大小及部位不同而症狀有異,小而無阻塞者可無症狀。完全阻塞外耳道時,可有耳閉塞感及聽力減退,耵聹壓迫鼓膜時可引起耳鳴眩暈,若外耳道後壁迷走神經耳支遭受刺激,可引起反射咳嗽,水液進入外耳道時,浸泡耵聹、使其膨脹、可使症狀加重。引起耳痛發生炎症。致使外耳皮膚腫脹,糜爛疼痛加劇。耵聹團塊多呈棕黑色、有的質硬如石塊,有的質軟如棗泥,多與外耳道壁緊密相貼,不宜活動

(1)不完全阻塞者無症狀

(2)完全阻塞者閉塞感,聽力減退,耳鳴

(3)壓迫迷走神經耳支,引起反射咳嗽

(4)合併炎症耳痛皮膚腫脹,糜爛

(5)長時間阻塞,耵聹質硬如石或質軟如泥。

9 耵聹栓塞的診斷

根據臨牀表現及體徵。

1.外耳道未完全閉塞者多無症狀;完全堵塞者可有耳悶堵感,聽力下降,搏動性耳鳴;下頜關節活動耳痛;進水膨脹後脹痛,伴感染疼痛劇烈[1]

2.外耳道內棕黑色團塊,觸之質硬。聽力檢查爲輕度傳導聽力下降[1]

10 耵聹栓塞的治療方案

10.1 耵聹取出

耵聹時應耐心細緻,避免損傷外耳道及鼓膜

10.1.1 器械去除法

稍小而未完全阻塞耵聹外耳道塊,耵聹可鉤研沿外耳道後、上壁緩緩伸入其耵聹內側逐漸鉤出。外耳道後上壁敏感性較差,故可先於該處着手夾取耵聹。較軟耵聹栓塞耵聹可鉗或槍狀鑷分次夾取之。堅硬而嵌塞較緊耵聹,可先用3%~5%碳酸氫納溶液硼酸甘油石蠟油核桃油等滴耳,每日3~4次。以潤化耵聹,3~4日後再行鉤取或夾取。貼近鼓膜耵聹團塊或不能合作的患兒均不宜採用此法。

10.1.2 外耳道沖洗法

對於一次不易取出的耵聹,可用外耳道沖洗法:3%~5%的碳酸氫鈉滴耳劑,每2小時滴1次,3天后用37℃溫水將耵聹衝出[1]

方法患者取側坐位、頭向健側偏斜,緊貼患側耳垂下方的皮膚置放一彎盤,以盛裝沖洗時流出的水液,操作者以左手將患側耳廓輕輕向後上(小兒向後下)牽引,右手取吸滿溫熱生理鹽水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置於外耳道口,向外耳道的後上壁方向沖洗沖洗液進入深部並借回流力量將耵聹或異物衝出。如此反覆沖洗,直至耵聹或異物衝出爲止。最後用幹棉籤拭淨外耳道。注意

(1)有急、慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者忌用;

(2)沖洗液應接近體溫,過熱或過冷,都可引起迷路刺激症狀

(3)沖洗方向必須斜對外耳道後上壁,若直對鼓膜、可引起鼓膜損傷,民直對耵聹或異物,則可將其充至外耳道深部,更不利於取出。

10.1.3 吸引法

吸引法:3%~5%的碳酸氫鈉滴耳劑,每2小時滴耳1次,3天后用吸引器吸出[1]

10.2 抗菌藥物治療

如繼發感染,可使用抗菌藥物治療,同急性外耳道炎[1]

首選青黴素或半合成青黴素類藥物。青黴素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用。可選用青黴素,或口服阿莫西林[2]青黴素過敏患者可口服紅黴素阿奇黴素地紅黴素克拉黴素等大環內酯類[2]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨苄頭孢呋辛酯左氧氟沙星;對青黴素超敏反應患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥[2]。所有藥物療程爲10天以徹底殺滅病原菌,避免鏈球菌可能導致的變態反應性併發症[2]

11 耵聹栓塞患者注意事項

1、平時勿掏挖耳朵。

2、耵聹取出後,要注意保持潔淨乾燥

3、耵聹取出之後的短時期中,如厭惡外來聲響過高,可以浮鬆地塞些消毒棉花,半天到1天后取出。

12 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:297.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:28-29.
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