2 基本信息
《大隱靜脈曲張日間手術臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、大隱靜脈曲張日間手術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲下肢靜脈曲張（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）
行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.典型體徵：靜脈迂曲擴張、色素沉着、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
1-3日（提倡當日日間手術）
4.1.5 （五）住院前的門診或住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
下肢靜脈造影、髂靜脈或下腔靜脈彩超、超聲心動圖和肺功能檢查。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結紮+抽剝/靜脈射頻電流導管消融術/靜脈腔內激光燒灼術、硬化劑注射術。
2.手術方式：根據小腿靜脈曲張的範圍和程度以及患者意願選擇曲張靜脈切除/點狀抽剝/環形縫扎/透光刨吸/電凝/激光/射頻閉鎖、硬化劑注射術等不同手術方式
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。預防性用藥時機爲術前半小時-1小時（萬古黴素或氟喹諾酮類等由於需輸注較長時間，應在術前1-2小時開始給藥）；手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。
結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，常規情況下不使用抗生素。
4.1.8 （八）手術日爲入院當天。
1.麻醉方式：可以選擇局麻、全麻、硬膜外麻醉、區域神經阻滯麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉或腰麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥、術後鎮痛用藥。
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：一般不用抗生素，術後根據病情或術式可以適當使用抗凝或抗血小板聚集藥物，術後根據情況選擇彈力襪或彈力繃帶治療。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間和術後恢復時間可能會延長。
2.術後出現傷口血腫、感染、下肢深靜脈血栓形成等併發症時，住院恢復時間會相應延長
4.2 二、大隱靜脈曲張日間手術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：1-3天
時間 | 住院第1天 （手術前日或手術日） | |
主要診療工作 | □ 常規術前準備和安排手術 □ 完成手術記錄書寫 □ 上級醫師查房 □ 完成術前告知和知情同意簽字 □ 手術 □ 術後病程記錄書寫 | □ □ 查看患肢情況及傷口 □ 觀察生命體徵變化 □ 完成出院記錄、出院證明等書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 今日在局麻/硬膜外麻醉/腰硬聯合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結紮、抽剝、射頻閉合或腔內激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/點式抽剝/環縫/刨吸/電凝/激光/射頻消融閉合治療或硬化劑注射術 □ 下肢靜脈曲張術後護理常規 □ 一級護理 □ 6小時後普食 □ 臥牀時抬高患肢30度 □ 彈力繃帶或彈力襪 | 臨時醫囑: □ 心電監護 □ 吸氧 □ 補液（視情況而定） □ 根據情況決定是否補液 □ 抗菌藥物 |
主要護理工作 | □ 執行術後醫囑 □ 觀察患肢情況 □ 傷口滲出情況 □ 心理和生活護理 | |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士簽名 | ||
醫師簽名 | ||
