3 概述
丹熛爲病名[1]。出《黃帝內經素問·至真要大論》。即丹毒[1]。
丹毒（erysipelas[2]）爲病名[3][3]。出《備急千金要方》卷二十二。又名丹熛、天火、火丹、流火[3][3]。是指以皮膚突然發紅成片，色如塗丹爲主要表現的急性感染性疾病[4]。
丹毒常發生在面部或下肢[4]。因皮損部位色紅如塗丹狀，故名[4]。
初起患部鮮紅一片，邊緣清楚，灼熱，癢痛間作，迅速蔓延擴大，發熱惡寒，頭痛口渴；甚者可見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐等毒邪內攻之證[4]。
發無定處者名赤遊丹，發於頭部名抱頭火丹，發於小腿者名流火[4]。生於胸腹腰胯部者，稱內發丹毒。
春、秋是丹毒發病季節，見於幼童和老年人。針具嚴密消毒，防止交叉感染。如因混合感染形成潰瘍，或出現敗血症時，採取中西醫結合方法綜合治療。
《黃帝內經素問·至真要大論》雲：“少陽司天，客勝則丹疹外發，及爲丹傈瘡瘍……”
《諸病源候論·丹毒病諸候》雲：“丹者，人身忽然掀赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發於足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所爲。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。”
4 丹熛的中醫病因病機
丹熛發於上者多爲風熱化火，發於下者多爲溼熱化火，亦有外傷感染所致[4]。
丹熛由於素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，鬱阻肌膚而發；或由於皮膚粘膜破傷（如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳溼氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等），毒邪乘隙侵入而成。凡發於頭面部者，挾有風熱；發於胸腹腰胯部者，挾有肝火；發於下肢者，挾有溼熱；發於新生兒者，多由胎熱火毒所致。
丹熛多因血分有熱，更兼火毒侵襲，或皮膚黏膜破損，邪毒乘隙而入，火熱邪毒鬱於肌膚，經絡阻塞，氣血壅遏而成。發於頭面者，多挾風熱；發於胸脅者，多挾肝火；發於下肢者，多兼溼熱，發於新生兒者，則多由胎毒內蘊，外邪引動而發。
5 丹熛的診斷
丹熛多數發生於下肢，其次爲頭面部。新生兒丹毒，常爲遊走性。可有皮膚、粘膜破損等病史。
局部有燒灼感，腫脹，火紅色，界限清楚，邊緣不整齊似“地圖樣”並稍隆起[4]。指壓色褪，去壓復原。有時伴有水泡。病變向四周擴大迅速而中心漸褪、脫屑[4]。皮膚可壞死[4]。
發病急驟，初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便祕溲赤等全身症狀。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手後立即恢復，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預後良好，約經5～6天后消退，皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色，最後脫屑而愈。病情嚴重者，紅腫處可伴發瘀點、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發展，連續不斷，纏綿數週者。患處附近署核可發生腫痛。
發於小腿者，愈後容易復發，常因反覆發作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。
本病由四肢或頭面走向胸腹者，爲逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐等全身症狀，甚至危及生命。
7 丹熛的中醫治療
丹熛治宜清熱解毒，涼血化瘀[4]。抱頭火丹服普濟消毒飲，流火可服龍膽瀉肝湯加味，重證服藍葉散加黃芩、元參，或漏蘆湯，或消丹飲加味[4]。
外治可用複方黃連膏，或四色散敷貼，或以赤小豆一升磨篩細，或以榆樹根白皮作末，以雞子白和如泥，塗之；若熱痛掀赤甚者用金花散敷之；亦可用升麻搨湯外洗[4]。
7.1 丹熛的中醫辨證治療
7.1.1 風熱毒蘊證
丹毒·風熱毒蘊證（erysipelas with pattern of wind-heat toxin amassment）是指風熱毒蘊，以發於頭面部，惡寒發熱，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發生水瘡，眼胞腫脹難睜，舌質紅，舌苔薄黃，脈浮數爲常見症的丹毒證候[4]。
7.1.1.1 症狀
局部皮膚紅腫發熱，疼痛劇烈，邊界清楚，惡寒伴高熱，頭痛，口乾渴，心煩急，尿赤短，便乾燥，舌質紅，苔黃或厚，脈浮數。
發於頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。
7.1.1.2 辨證分析
風熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結，鬱阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發生水皰；經絡阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數爲邪熱尚在表之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
可用普濟消毒飲加犀角地黃湯：雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。
7.1.2 溼熱毒蘊證
丹毒·溼熱毒蘊證（erysipelas with pattern of dampness-heat toxin amassment）是指溼熱毒蘊，以發於下肢，發熱，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛爲主，亦可發生水皰、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死，舌苔黃膩，脈洪數爲常見症的丹毒證候[4]。
7.1.2.1 症狀
局部皮膚紅腫疼痛，邊界尚清，表面可有水皰、血皰，伴惡寒、低熱，渴不欲飲，食慾不振，舌質紅，苔黃白而膩，脈滑數。
發於下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。反覆發作，可形成象皮腿。
7.1.2.2 辨證分析
溼熱下注，復感外邪，溼熱毒邪淤結於下肢，鬱阻肌膚，經絡阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結毒化膿、肌膚壞死；溼邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數爲溼熱蘊結之象。溼性粘滯，與熱膠結，故易反覆發作。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方藥治療
可用五神湯合萆蘚滲溼湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利溼通絡。
解毒清熱湯加除溼胃苓湯加減：野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散（布包）30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。
7.1.3 胎火蘊毒
丹毒·胎火蘊毒證（erysipelas with pattern of fetal fire amassing toxin），胎火蘊毒，以多見於臀部，局部紅腫灼熱，可呈遊走性，並有壯熱煩躁爲常見症的丹毒證候[4]。
7.1.3.1 症狀
發生於新生兒，多見於臀部，局部紅腫灼熱，常呈遊走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、噁心嘔吐：
7.1.3.2 辨證分析
胎火蘊毒，與氣血搏結，故見局部皮膚紅腫灼熱；火毒入於心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語；邪熱侵擾脾胃，故噁心嘔吐。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方藥治療
犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
7.1.4 肝脾溼火
丹毒·肝脾溼火證（erysipelas with pattern of dampness-fire in spleen and liver）是指肝脾溼火，以發於胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口乾且苦，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數爲常見症的丹毒證候[4]。
7.2 赤遊丹的治療
赤遊丹是指以發病部位出現皮膚紅腫，形如雲片、色赤如丹、遊走不定爲主要表現的新生兒疾病[5]。多系胎中受熱所致[6]。
7.2.1 毒在肌膚證
赤遊丹·毒在肌膚證（wandering erysipelas with syndrome of toxin invading muscle and skin[6]）是指邪毒侵襲，遊走全身，發於肌表，以局部皮膚紅腫，形如雲片，焮熱疼痛，遊走不定，發熱惡寒，煩躁多啼，脣口乾燥，舌紅，苔黃或白爲常見症的赤遊丹證候[6]。
7.2.2 毒傳心肝證
赤遊丹·毒傳心肝證（wandering erysipelas with syndrome of toxin invading heart and liver[6]）是指邪毒熾盛，內陷心肝，迫入營血，以局部皮膚焮赤腫痛，壯熱，心煩，甚則神昏、抽搐，脣燥口乾，舌絳，苔少爲常見症的赤遊丹證候[6]。
7.2.3 赤遊丹的方藥治療
治宜清熱解毒，初服大連翹飲，次服消毒犀角飲；外治先宜砭去惡血，次宜牛、羊肉薄片貼紅暈處，微幹再易，俟肉片不幹，換如意金黃散，用藍靛汁調敷[6]。
《瘍科心得集·卷中·辨小兒赤遊丹遊火論》：赤遊丹者，乃心火內鬱，三焦風熱乘之，故發於肌膚之表，風勝則樹木皆搖，故令遊走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也，形如雲片，上起風粟，作癢而痛，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，發熱，遊走遍體，流行甚速，須急治之。自腹而流於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。治宜涼心瀉肝，如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時，若暑熱，以通聖辛涼之劑解之；嚴寒，以升麻、葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血，以泄其毒，再用精肉片貼之；或用雞子清調乳香末塗之亦可。又有色白者，名白遊風，其候流塊作癢，大小不等，津水作爛，此感風溼而發，治以疏散滲溼爲主。遊火者，或頭面，或腿上，紅赤腫熱，流散無定，以鹼水掃上，旋起白霜者是也，其色光亮，其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒，外用白海蜇皮洗淨拭乾，包紮患處一伏時，揭開看，如蜇皮黃枯，即另換一張包裹，如此三、四張，即消散矣。
7.3 抱頭火丹的辨證治療
《瘍科心得集·捲上·辨大頭瘟抱頭火丹毒論》：大頭瘟者，系天行邪熱疫毒之氣而感之於人也。一名時毒，一名疫毒。其候發於鼻面、耳項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，初起狀如傷寒，令人憎寒發熱頭疼，肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，五、七日乃能殺人。若至十日之外，則不治自愈矣。治宜辨之，先診其脈，凡滑數、浮洪、沉緊、弦澀，皆其候也。但浮數者，邪在表，犀角升麻湯發之。沉澀者，邪氣深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；實熱便祕者，大黃湯下之；或年高氣鬱者，五香連翹湯主之。又於鼻內通氣散，取十餘嚏作效；若藥不嚏者，不可治之；若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用藥嚏之，必不傳染，切須記之。其病患每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時疫之良法也。凡經三、四日不解者，不可太下，猶宜和解之，以犀角散、芩、連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七、八日，大小便通利，而頭面腫起高赤者，可與托里散、托里黃湯；如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒。凡病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語言不出，頭面赤腫，湯水難入者，必死之候，治之無功矣。須知此疾有陰有陽，有可汗者，有可下者，粗工但云熱毒只用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。陶節庵曰∶大頭傷風之證，若先發於鼻額紅腫，以致兩目盛腫不開，並面部赤而腫者，此屬陽明也。或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數大者，用普濟消毒飲主之；如內實熱甚者，用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後，並頭角紅腫者，此屬少陽也。或肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾目疼，脅下滿，宜小柴胡湯加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上，並腦後項下及目後赤腫者，此屬太陽也，宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，與普濟消毒飲；外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻則邪氣不服而反攻內，必致傷人。且頭面空虛之分，邪既着空處，則無所不至，治當先緩後急，則邪自服。先緩者，宜退熱消毒。虛人，兼扶元氣；胃氣弱，食少者，兼助胃氣。候其大便熱結，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩後急之法也。蓋此毒先腫鼻額，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭，上絡後腦，結塊則止；若不散，必成膿也。俗雲∶大頭天行，親戚不相訪問，染多不救。泰和間多有病此者，醫以承氣加板蘭根，下之稍緩，翼日其病如故；下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣視之曰∶夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也，此邪熱客於心肺之間，上攻頭面爲腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是爲誅伐無過，遂制普濟消毒飲子與之，全活甚衆。抱頭火丹毒者，亦中於天行熱毒而發，較大頭瘟證爲稍輕。初起身發寒熱，口渴舌幹，脈洪數，頭面赤有暈。治以犀角地黃湯，或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者，宜黃連解毒湯；外以如意金黃散，蜜水調塗即愈。此證不傳染。
7.4 流火的治療
流火爲丹毒發於小腿部[7]。症見紅腫發亮，熱痛如燒，不潰不爛，多在小腿肚之下[7]。治宜用礦石灰化於缸內，次日水面上結一層如薄冰者取起，以桐油調勻，外敷於患處，每日二三次；或以馬錢子磨水敷之，一日數次，止痛佳；或用鮮鳳仙花、鮮紫蘇二味洗淨，連根葉搗爛，開水衝之燻洗患處，對小腿部反覆發作之丹毒尤效[7]。
《外科證治全生集·卷一·陽症門·流火》：患生小腿，紅腫熱痛，不潰不爛。世之醫家，惟以刀鐮出血，或以鱔魚血塗，總無痊癒之日。時常發作，復鐮復塗而已。治法當以礦灰化於缸水內，次日，水面上定結一層如薄冰者，取起，以桐油對調膩濃，每日拂上三次，三四日痊癒，後不復發。醫時忌食豬肉。
7.5 單方成藥治療
7.6 外治法
用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。
皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。
初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷，敷後可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷，或鮮白菜取汁混勻外敷；或鮮馬齒莧洗淨，搗如糊狀調敷。若出現水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液，如水皰破潰可用甘草油調祛溼散30g，紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。
7.7 鍼灸治療
7.7.1 方一
局部皮膚清毒後，在患部周圍皮下呈現暗紫色小血管怒張處用圓利針（或28號毫針），刺入血管，慢出針，待黑血自行溢出[7]。每刺4～5針[7]。小血管怒張不顯者，選刺周圍顯現靜脈亦可[7]。並刺血海、隱白，搖大針孔，擠血數滴[7]。
7.7.2 方二
方義：合谷、曲池疏散陽明風熱，陰陵泉清利足脛之溼熱，點刺大椎、委中和阿是穴散刺出血，可清泄諸陽之熱，又可清泄血分鬱熱，有“菀陳則除之”之意。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min；或點刺出血。
7.7.3 耳針法療法
方法：耳尖點刺放血，餘穴用毫針刺，中強刺激。每日或隔日1次，每次留針30min。
7.7.4 砭鐮法
下肢複發性丹毒，患部消毒後，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。亦可配合拔火罐，以減少丹毒的復發。抱頭火丹和赤遊丹禁用。
7.8 拔罐療法
選穴：阿是穴
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：343．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：157．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：785．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1497．