出血性紫癜

疾病 皮膚血管病及淋巴管病 皮膚科

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 概述

暴發性紫癜(Purpura Fulminans)又稱出血性紫癜(purpura hemorrhagica),壞死性紫癜(purpura necrotica),壞疽性紫癜(purpura gangrenosa)。本病是一種非血小板減少性紫癜,以突然發生的對稱性大面積觸痛性瘀斑爲特徵。暴發性紫癜是一種可致命的出血性急症,起病前常常有感染病史。該病病因未明,病情險惡,起病急驟。以皮膚出血壞死低血壓發熱以及瀰漫性血管內凝血(DIC)爲特徵。該病是由Guelliot於1884年首次描述的。新生兒暴發性紫癜很可能會致命。同源蛋白C或S缺乏、腦膜炎球菌性腦膜炎等都可以引起此病。若不治療可迅速致死。有時可造成肢端缺血性壞疽而需截肢。

2 疾病名稱

暴發性紫癜

3 英文名稱

purpura fulminans

4 別名

purpura gangrenosa;purpura hemorrhagica;purpura necrotica;出血性紫癜壞疽性紫癜壞死性紫癜色素性血管炎;fulminant purpura;暴發性紫瘢

5 ICD號:D69.3

5.1 分類

皮膚科 > 皮膚血管病及淋巴管

6 ICD號

L99.8*

6.1 分類

風溼科 > 瀰漫性結締組織病 > 血管炎血管

7 流行病學

小兒爲主,最常發生兒童感染的恢復期,也可發生於成人。

8 病因

暴發性紫癜病因未明。最常發生兒童感染的恢復期,如猩紅熱鏈球菌性咽炎扁桃體炎腦膜炎球菌腦膜球菌腦膜炎水痘麻疹傳染性肝炎、亞急性細菌性心內膜炎、敗血症、粟粒性結核斑疹傷寒等。但是,也可沒有前驅疾患,甚至可發生於成人。

9 病機

由於高熱、微小梗死性血栓、毒素、膿毒性栓塞,導致血管內皮細胞損傷彌散性血管內凝血(DIC),後者又可導致血小板纖維蛋白原凝血酶原與其他凝血因子的耗竭以致發生瀰漫性瘀斑。在傳染病後發病的患者亦可能是由於細菌內毒素本身的抗原致敏了血管內皮而致病。本病中有廣泛血栓形成血管周圍炎性浸潤而認爲是一種Shwartzman現象。

病理:表皮和部分真皮往往廣泛壞死大皰部位的表皮與真皮分離壞死區附近真皮中血管栓塞,栓子由血小板纖維蛋白等組成。血管內無炎症反應,真皮內有大量出血

10 暴發性紫癜的臨牀表現

小兒爲主。在各種細菌病毒感染後2~4周發生,發病迅速,病情險惡,多數致死。常發生於下肢,而臀、軀幹和麪部偶也可累及。呈對稱分佈。爲大片觸痛性淤斑。傾向融合,在瘀斑上可有出血大皰和凝固性壞死,邊緣與正常皮膚分離,基底與皮下纖維組織粘連,表面覆以厚黑痂,後者不易剝離。有時可造成肢端缺血性壞疽而需截肢。常伴高熱寒戰虛脫等嚴重全身中毒症狀,以致2~3天內迅速進入休克狀態、昏迷、衰竭或腦出血而終至死亡。腎、腸肺等也可同時受累,有尸解發現腎上腺出血壞死而作爲Waterhouse-Friderichsen綜合徵的一個症狀(圖1)。

產後意外併發的去纖維蛋白綜合徵(defibrination syndrome)和某些蛇毒能引起相似的臨牀表現。

11 暴發性紫癜的併發症

有時可造成肢端缺血性壞疽。產後意外可併發的去纖維蛋白綜合徵(defibrination syndrome)。

12 實驗室檢查

血小板正常或減少,貧血白細胞增多,出凝血時間延長,凝血酶凝血酶原、凝血激酶等各種凝血因子消耗,魚精蛋白副凝固試驗陽性

13 診斷

患者多爲兒童,爲暴發性、泛發性、觸痛性大面積瘀斑,進展迅速,病情險惡,若是在感染發生則更有助於診斷。

暴發性紫癜彌散性血管內凝血的結果。如有可能反覆(連續)測定凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅴ、Ⅷ和Ⅶ-Ⅹ複合物,對估計病情、評價療效等極爲重要。偶爾血液學檢查結果可正常。

14 鑑別診斷

需與產後意外併發的去纖維蛋白綜合徵(defibrination syndrome) 某些蛇毒傷相鑑別。還應與過敏性紫癜相鑑別,後者是散在隆起性出血丘疹或瘀斑,常伴關節與腹部症狀,故可資鑑別。

15 暴發性紫癜的治療

15.1 病因治療

針對各種病因積極治療原發病。必要時及時切除壞死竈。

15.2 支持療法

可輸注新鮮血液低分子右旋糖酐治療。

15.3 全身療法

(1)抗凝劑肝素鈉抑制凝血的連鎖反應,從而抑制血管血栓形成劑量100U/kg,靜脈注射,每4小時1次,並調整劑量使凝血時間維持在25~30min爲準。用肝素鈉治療可控制本病達數週之久。

(2)皮質類固醇激素:一般可用潑尼松

(3)聯合療法:Hattersley 應用肝素鈉潑尼松輸血治療水痘後嚴重的暴發性紫癜獲得成功。

15.4 高壓氧療法

Waddell等應用高壓氧治療本病的壞疽性病變取得良效。

16 預後

暴發性紫癜發病迅速,病情險惡,多數致死。有時可造成肢端缺血性壞疽而需截肢。

17 暴發性紫癜的預防

1.防止可能的誘因,居室不宜過冷和潮溼,溫度要適宜。

2.預防感染,加強鍛鍊身體,增強體質,提高自身免疫功能,生活規律。

3.加強營養,不可貪冷飲和過食肥甘厚味之品,忌食辛辣食物和忌菸、酒。

4.早診斷,早治療。積極治療原發病。

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