2 基本信息
《垂體前葉功能減退症臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、垂體前葉功能減退症臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲垂體前葉功能減退（ICD-10: E23.008）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2016年）。
3.有可疑與病因相關的病史：如產後大出血史、垂體瘤病史以及感染和外傷等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2016年）。
4.1.4 （四）標準住院日一般爲≤14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合垂體前葉功能減退ICD-10: E23.008疾病編碼。
2.當患者同時伴有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（4）內分泌腺體功能評估：甲狀腺軸相關激素、腎上腺軸相關激素、性腺軸相關激素、生長激素、IGF-1、泌乳素 ；
4.1.6.2 2.根據患者病情可選的檢查項目：
（1）垂體前葉儲備功能試驗：胰島素低血糖興奮試驗（刺激生長激素、泌乳素分泌，有一定風險）；黃體生成素釋放激素（LHRH）興奮試驗；
（2）相關免疫指標：血沉、CRP、免疫球蛋白全套、補體全套、自身抗體（ANA、ENA、dsDNA，抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、類風溼因子及類風溼相關抗體 ；
（4）懷疑有佔位病變者：眼底、視野檢查；
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.靶腺激素替代治療
（3）性腺激素：育齡女性可用雌激素、孕激素；男性可用睾酮；若有生育要求，可使用促性腺激素治療。
4.1.8 （八）出院標準。
3.垂體瘤、風溼免疫疾病等爲發病原因患者，酌情轉科進一步治療。
4.沒有需要繼續住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.出現急性危及生命的併發症（如垂體危象、粘液性水腫昏迷、腎上腺危象等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。
2.感染爲發病原因的患者，如果出現感染加重、感染性休克等導致住院時間延長，則按相應路徑或指南進行治療，並退出本路徑。
4.2 二、垂體前葉功能減退症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲垂體前葉功能減退（ICD-10: E23.008）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-13天 | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善檢查 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 完成相關科室會診 □ 根據檢查和會診結果，確定診斷 | □ 上級醫師查房，明確是否轉科或出院。 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 同前 □ 靶腺激素替代治療 臨時醫囑： □ 完善化驗：血沉、CPP、PCT、免疫球蛋白全套、補體全套、自身抗體、ANCA、類風溼因子及相關抗體等、血氣分析（必要時） □ 垂體前葉儲備功能試驗：胰島素低血糖試驗；LHRH興奮試驗、TRH興奮試驗 （必要時） □ 眼底、視野檢查（必要時） □ 骨代謝：骨密度、鈣、磷等。 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 根據病情，出院或轉科 □ 囑患者定期隨訪和複診日期 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 指導患者辦理出院手續 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
