6 概述
孟氏骨折係指尺骨上1/3骨折合併橈骨頭脫位而言（圖3.7.3.1.3.2-0-1）。這是一種複雜的聯合損傷，往往由於認識不足或治療不當而造成畸形癒合。常在攝X線片時漏拍肘關節，未及時發現和處理橈骨頭脫位；有時只注意了尺骨骨折的整復、固定，而忽略了對橈骨頭的復位固定。因爲橈骨頭脫位後，如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折－脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起，因而有兩種相應的損傷，屈曲性損傷約佔10%～15%，尺骨向後成角。橈骨頭向後脫位。伸直性損傷佔85%～90%，尺骨斷面成角的凸側向前外側，橈骨頭向前向外脫位，常合併橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過，進入前臂穿過旋後肌深淺二層之間，在進入旋後肌之前，入口處有Frohse弓，其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經，使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力衝擊，環狀韌帶和關節囊破裂，橈骨頭脫位，橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內，或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。
孟氏骨折脫位，可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形癒合後骨性阻擋；成角和旋轉畸形癒合後尺骨的旋轉軸發生改變；橈骨頭脫位後上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關係變位；骨折畸形癒合後骨間膜發生攣縮；創傷後肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形癒合時，要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形癒合，儘管二者均可影響前臂的旋轉功能，但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形癒合的矯正是在畸形處截骨，然後旋轉對位，在合適的角度下重新進行固定。成角畸形癒合的矯正是在成角處截骨，恢復尺骨的長度，按其解剖關係進行復位、固定。經截骨矯形後仍然旋轉功能受限時則行骨間膜鬆解。
7 適應症
尺骨截骨延長及環狀韌帶重建術適用於兒童孟氏骨折畸形癒合。
11 手術步驟
11.1 1.顯露
肘後外側切口（Boyd入路），於肘關節上2.5cm肱三頭肌腱外側開始，向遠端經過尺骨鷹嘴尖的外側緣沿尺骨的邊緣止於尺骨上、中1/3交界處。在肘後肌與尺側伸腕肌之間分離（圖3.7.3.1.3.1-1，3.7.3.1.3.1-2）。在尺骨的附着點處將旋後肌剝離並向外牽開，使尺骨的中、上段及橈骨上1/4均可顯露（圖3.7.3.1.3.1-3A）。
11.2 2.尺骨截骨固定
在尺骨畸形癒合部位於骨膜內用電鋸截骨，矯正畸形並儘量使其延長，用加壓鋼板固定，截骨部位應行自體松質骨植骨，復位時注意防止發生旋轉。
11.3 3.橈骨頭復位環狀韌帶重建
如環狀韌帶已破損無法修補，清除肱橈關節的瘢痕，取大腿闊筋膜1.2cm×8cm。將筋膜條摺疊縫合成長條狀。於尺骨橈切跡下方鑽孔，將筋膜條由鑽孔內穿出，圍繞橈骨頸與穿進的筋膜條重疊縫合（圖3.7.3.1.3.2-4）。
