3 概述
通常成年婦女的乳房發育到一定程度即停止生長。正常的乳腺應位於第2~6胸肋,重量約爲250~350g。若在乳房發育時期內,因受到過強過多的雌激素刺激,或對雌激素刺激特別敏感,而使一側或兩側乳腺過度發育增大,超過正常乳房的界限及重量,即稱爲成人型女性乳房肥大症,亦稱巨乳症。有的人乳腺發育急驟增長,1~2年內可達2倍於正常乳腺,少數乳房下垂平臍,甚至越過腹股溝,更甚者過股(骨)達膝,每個乳腺重達5000~6000g,超重者有達十幾千克。對於輕度乳房肥大者可用合適的乳罩將其提起固定於胸壁,不需其他治療。對影響日常生活、行動不便的巨乳症,根據病人年齡及意願,可行單純乳房切除術或乳房整形術。
8 流行病學
成人型女性乳房肥大症臨牀上較爲少見,在青春期及妊娠期由於雌激素分泌旺盛,乳腺導管肥大現象相對多見,約佔女性乳房肥大症的2/3。雙側與單側乳腺發生率約各佔一半,有的作者報道1%~2%乳腺肥大病人數年後可能發生乳腺癌。
10 發病機制
成人型女性乳房肥大症的病理改變有如下特點:
10.1 大體形態
肥大的乳房可平臍、達膝,重量每側可達到5~10kg,乳頭下陷,表皮靜脈曲張,質地柔軟,有時可觸及大小不一的結節。切面見灰紅色增生的乳腺組織,淺黃色,灰白的增生脂肪、纖維組織。
10.2 組織學形態
肥大乳房主要由過度增生的腺體、脂肪、纖維組織所構成。可見分支不多的小導管,偶見有小葉形成趨勢,導管上皮細胞增生呈乳頭狀結構,上皮細胞胞漿中可見分泌空泡(圖1)。有人報告乳頭狀導管上皮增生進一步發展可導致非典型增生,少數(1%~2%)可發展爲乳癌。
11 成人型女性乳房肥大症的臨牀表現
11.1 症狀和體徵
(1)乳房巨大:肥大的乳腺多呈下垂狀或葫蘆瓢形,其乳頭多有下垂和移位,巨乳每個可達5000~6000g,甚至數十千克,可平臍達膝(圖2)。
(2)皮膚、乳頭改變:乳房表麪皮膚靜脈曲張,可有色素沉着,乳暈增大,乳頭可內陷。
(3)活動受限:沉重的乳房可使病人活動不便,站立時有下墜感,平臥時有胸悶、氣急、壓迫感。頸酸背痛,駝背突肚,姿勢改變,胸廓畸形。
(4)體檢:一側或雙側乳房較正常增大2倍以上。觸之質在硬韌,彈力較大,一般難以觸及明顯的腫塊。
11.2 臨牀分類
乳房肥大的分類是根據乳房的形狀、腺體的緻密度以及需要切除的組織量等因素劃分的。
①肥大乳房:輕度下垂,上極豐滿;腺體增生爲主;乳房皮膚彈性良好。
②下垂乳房:明顯下垂,上極扁平;脂肪增生爲主;乳房皮膚鬆弛。
0~200g:輕度肥大。
200~500g:中度肥大。
500~1500g:重度肥大。
>1500g:巨乳症。
14 診斷
根據典型的臨牀體徵,一側或雙側乳房較正常大2倍以上的特點,不難做出臨牀診斷。
15 鑑別診斷
15.1 乳腺多發性纖維腺瘤
常可在乳房多處觸及表面光滑、活動度大、質中偏硬、邊緣清楚、與皮膚不粘的多發腫塊。一般生長緩慢,乳房有時可略增大,但一般無明顯過度增大。如妊娠期或短期內迅速增大,應考慮葉狀囊肉瘤的可能,應及時手術。
15.2 乳房脂肪沉積
16 成人型女性乳房肥大症的治療
16.1 非手術治療
(1)支託法:對於輕度乳房肥大者可用合適的乳罩將其提起固定於胸壁,不需其他治療。
(2)中醫中藥治療:熟地12g、山藥42g、川萸肉9g、菟絲子12g、淮牛膝12g、鹿角膠12g(烊衝)、?甲膠12g(烊衝)12g、當歸12g、杭白芍12g、夏枯草12g、川貝9g、生牡蠣30g(先煎)、馬前子3g(打碎先煎)。
16.2 手術治療
17 預後
選用乳房單側切除術或整形手術者,多可取得滿意效果。