3 概述
腸繫膜充滿淋巴管和淋巴結，腸繫膜淋巴結多位於腸繫膜上動脈周圍。腸繫膜淋巴結結核又稱結核性腸繫膜淋巴結炎（tuberculous mesenteric lymphadenitis），是由結核分枝桿菌感染所致。可爲原發，亦可繼發於身體其他部位的結核感染。原發性常因飲用受結核桿菌污染的牛奶或乳製品而發病；繼發性較原發性多見，多繼發於開放性肺結核或腸結核。病變淋巴結若破潰可引起結核性腹膜炎。腸繫膜淋巴結結核多發生於兒童和青少年，以間歇性腹痛、腹瀉爲主要表現，可導致患兒營養不良，腸粘連等。系統的抗結核治療，效果較好。
6 別名
tuberculous mesenteric lymphadenitis；腸繫膜萎縮；結核性腸繫膜淋巴結炎
10 發病機制
腸繫膜淋巴結結核多見於童年期，它可以是原發的，也可能是繼腸結核或肺結核而續發的。在原發病例，其細菌大都是直接透過健康的腸壁而進入淋巴結，或者是腸壁的原有病變已經完全癒合未留痕跡。在繼發病例，則大多數在肺或腸有明顯的病竈。淋巴結受累最多的是在回盲部，在盲腸及升結腸內側的腹膜後間隙中，以及在小腸系膜下端部分。偶爾，上腹部的淋巴結也可以有結核性病變。隨着病期的不同，受累的淋巴結可以有急性腫大，呈乾酪變，化膿，或者硬結鈣化等不同的變化。有些鈣化的淋巴結可以堅硬如結石，在X線檢查時與腎臟結石或膽囊結石甚爲相似，常需通過腎盂造影或膽道造影才能鑑別。有些淋巴結的乾酪變或冷膿腫可相互融合成團，其大如拳，須開腹探查方能鑑別。
11 腸繫膜淋巴結結核的臨牀表現
臨牀上，急性的腸繫膜淋巴結結核可以疑似急性闌尾炎，急性胃腸炎等。
11.1 急性腸繫膜淋巴結炎
（1）症狀：患者疲倦不適，時感臍部或右下腹有間歇性腹痛，痛劇時可伴有噁心、嘔吐。1～2天后疼痛減輕，但以後又可發作加劇。持續低熱，經常腹瀉，水樣便和黑臭便也是常見的症狀。
（2）體徵：腹部脹滿和壓痛。壓痛以右下腹最顯著，該處有時並可摸得少量腫塊，易與急性闌尾炎混淆。
11.2 慢性的腸繫膜淋巴結核
（1）症狀：腹瀉及脂性下痢。病人因長期慢性腹瀉及因淋巴結的腫大，常有營養不良，如消瘦、貧血和疲乏等。如並有腹膜的結核者，症狀更將加劇。患者常有中等度的熱型，食慾不振，消瘦顯著，精神倦怠。
（2）體徵：腹部膨隆，慢性壓痛。
14 輔助檢查
14.1 結核菌素試驗
14.2 X線
（2）鋇餐造影：若合併腸結核，可見腸運動過速，病變段受刺激收縮，充盈不佳。病變侵及小腸時，鋇餐通過可有激惹現象，小腸動力加強，出現狹窄現象。
（3）胸片：可發現肺部結核病竈。
17 腸繫膜淋巴結結核的治療
腸繫膜淋巴結結核以非手術治療爲主，當併發腸梗阻，或淋巴結化膿穿破致腹膜炎時，則需手術治療。有時爲了診斷，需要除外惡性淋巴瘤或其他腫瘤時也行剖腹探查。
17.1 支持療法
活動性腸繫膜結核應臥牀休息，糾正營養不良，必要時可給以靜脈內高營養，輸血或輸入血漿蛋白。
17.2 抗結核治療
（1）抗結核藥物的選擇：對結核性腸繫膜淋巴炎的處理類似其他部位的結核，但療程必須在1～1.5年。對初治病例，鏈黴素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物爲首選。爲了延緩或防止耐藥性的產生，目前強調2～3種藥聯合治療，用利福乎、異煙肼及鏈黴素合併治療6個月後複發率只有3%。若爲繼發結核性腸繫膜淋巴炎，病人可能曾接受抗結核藥物治療，對一線藥物產生一定的耐藥性，可考慮第二線藥物，如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那黴素、環絲黴素等。
（2）治療方案：①2HSP/10HP；②2HSE/10HE。
一般在治療開始後1～2周內，患者的自覺症狀即可改善，食慾增加，體溫和大便趨於正常。然而如果治療不及時。病程已屆後期，即使給予合理、足夠抗結核治療，仍不能防止併發症的發生。
（3）藥物副作用：副作用發生的時間以前半月內最多見，超過60天無副作用者，繼續服藥則很少發生副作用。
副作用多發生在肝臟、胃腸、神經、腎、關節、皮膚、血液等器官系統。按其發生的頻率，大致排序爲：肝損害、胃腸反應、過敏反應和神經反應，其他副作用很少見。
①肝損害：多爲一過性。較多見於異煙肼（雷米封）、利福平、吡嗪酰胺、對氨水楊楊楊酸（PAS）等。肝臟損害的發病率與年齡及用乙醇有關，在含異煙肼和利福平的多藥方案，轉氨酶升高可達30%。
②胃腸反應：是最多見的副作用。常見於對氨水楊楊楊酸（PAS）、吡嗪酰胺、利福平等。
③關節腫痛：多見於吡嗪酰胺、乙胺丁醇，與利福平合用可減少發生。
④神經系統副作用：大劑量應用異煙肼可引起周圍神經炎；鏈黴素損害平衡功能；卡那黴素等以損害聽力爲主；視神經損害是乙胺丁醇的主要副作用。
⑤過敏反應：多見於間歇療法或復治的患者，通常在用藥後2個月內發生。鏈黴素、利福平、對氨水楊楊楊酸（PAS）發生過敏較多，乙胺丁醇發生過敏反應比異煙肼、鏈黴素和對氨水楊楊楊酸（PAS）晚。
⑥血液系統副作用：是致死亡的重要原因，最常見的是利福平所致的血小板減少性紫癜，氨硫脲引起的血液異常最多。
17.3 對症治療
（2）腹痛：給予顛茄、阿托品等藥物，嚴重者可給予輸液及鉀鹽。
（3）不完全梗阻：除上述對症治療外，應行胃腸減壓。
17.4 剖腹探查
本病常疑爲急性闌尾炎而施行手術。術中可以發現闌尾多屬正常，但腸繫膜淋巴結多數有腫大，腹腔中並可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除，淋巴結可摘出1枚做活組織檢查，腹腔則縫合而不予引流，患者大都可以痊癒。