腕關節融合術

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腕關節融合術用於痙攣性癱瘓手部畸形的治療。痙攣性腦性癱瘓引起的手部畸形,治療上較爲困難,手術只能解決部分功能。主要以耐心訓練痙攣的肌肉、理療、手法矯正畸形以及智力訓練爲治療的基礎措施。有人提出對每一個需要進行手部手術的病人,最好能連續觀察6個月以上。在這期間內,儘量採用夾板支具矯正畸形,訓練功能,在手術前要參照病人年齡、癱瘓和攣縮程度、手部畸形狀態,手的肌功能障礙情況、感覺,病人的智力及主觀努力,其他關節受累程度,以及病人和家屬對手術的態度綜合考慮。嚴格掌握手術適應證,制定合理的手術方案,並向病人及其家屬說明手術的主要目的是:①使手能夠伸屈恢復握持功能;②矯正手部畸形;③恢復拇指對掌功能,能夠拿筆、拿筷子;④改善手的一般功能,避免長期應用夾板或支具。矯正手部痙攣性癱瘓常用的手術方法是:爲了改善伸腕功能,可將尺側腕屈肌腱移位代替橈側腕長、短伸肌腱,可矯正尺偏及屈腕畸形,多可取得理想效果。爲了矯正腕部畸形及不穩定可行腕關節融合術。爲了矯正拇內收畸形,可將第1背側骨間肌從拇指掌骨肌的起部剝離,鬆解拇收肌腱,將橈側腕屈肌移位到拇長展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法將拇指固定於外展對掌位。

手術相關解剖見下圖(圖3.24.3.3.4-1~3.24.3.3.4-3)。

關節包括3排關節,即橈骨與近排腕骨之間、近排與遠排腕骨之間、遠排腕骨掌骨基底部之間的關節。臨牀常見的腕關節結核多累及全部關節,融合時也應包括全部3排關節。但如橈骨下端粉碎性骨折、舟狀骨折引起的損傷關節炎等,病變僅累及近端1~2排關節時,只需有限融合該排關節。這樣可以保留腕關節的部分活動。術中對不需融合的關節,應注意避免損傷

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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