2 英文參考
sinusitis with pattern of wind-heat in lung channel[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
鼻淵·肺經風熱證(sinusitis with pattern of wind-heat in lung channel)是指肺經風熱,以鼻塞,鼻涕量多而白黏或黃稠,嗅覺減退,頭痛,鼻黏膜充血腫脹,中鼻道或嗅溝見黏性分泌物,或伴發熱惡寒、咳嗽,舌質紅,舌苔薄白,脈浮數等爲常見症的鼻淵證候[1]。
4 鼻淵·肺經風熱證的症狀
鼻淵·肺經風熱證一般在病變初起,患者間歇或持續鼻塞,鼻涕量多而白黏或黃稠,從鼻道上方流下,嗅覺減退,鼻黏膜充血腫脹,中鼻道或嗅溝見黏性分泌物,眉間或顴部有叩壓痛,全身症狀可見發熱惡寒、頭痛,胸悶,咳嗽,痰多,舌質紅,舌苔薄白或微黃,脈浮數[1][2][3]。
5 證候分析
風熱邪毒,襲肺犯鼻,邪毒蒸灼竇內肌膜,肌腐爲涕,故見鼻流黃涕而量多[3]。
風熱邪毒,鬱滯鼻道,燔灼肌膜,故鼻內肌膜紅腫,兼之涕液壅阻,鼻道不遙,故鼻塞,嗅覺減退[3]。
眉間及顴部爲鼻竇之內在部位,風熱內鬱,氣血壅阻,故該處有疼痛及叩壓痛[3]。
風熱犯肺,肺失清肅,衛失宣暢,清竅不利,故見發熱、惡寒、頭痛、咳嗽痰多等,舌質紅、苔薄黃、脈浮數,爲風熱在表,尚未傳裏之證[3]。
6 鼻淵·肺經風熱證的治療
6.1 方藥治療
6.1.1 治法
6.1.2 方藥
可選用蒼耳子散[備註]蒼耳子散(《濟生方)):白芷30g、薄荷15 g、辛夷花15 g、蒼耳子8g,研爲細末。加黃芩、菊花、葛根、連翹進行治療:方中以蒼耳子散辛散風邪,芳香通竅,黃芩、菊花、連翹、葛根清熱解毒,使風熱之邪得以從表解[3]。
6.2 草藥治療
6.2.1 治法
6.2.2 草藥
可用魚腥草30 g,入地金牛根6g,豆豉姜15 g,野菊花24g,東風桔30 g,金絲草15 g,水煎服[3]。
或用絲瓜藤近根處30 g,燒存性,每次3g,每日2次,水沖服[3]。
6.3 飲食療法
6.3.1 食療方法
6.3.2 推薦食材
6.3.3 食療方
1.辛夷馬齒莧粥:辛夷10g,煮汁去渣,再加入粳米50g煮粥,將熟時入馬齒莧30g,再煮數沸即可,早餐食用[3]。
2.桑菊杏仁粥:桑葉9g,菊花6g,加水適量煎取汁,入甜杏仁9g,粳米60g煮粥,早晚食用[3]。
3.金銀花薄荷茶:菊花10g,梔子花10g,薄荷6g,沸水浸泡,代茶飲[3]。
6.4 外治法
1)選用滴鼻靈[備註]滴鼻靈(經驗方):鵝不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,藥液混合,濃縮成1500 ml,加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,過濾消毒,瓶裝備用。、蔥白滴鼻液或1%麻黃素液等滴鼻[3]。
或用冰連散[備註]冰連散(經驗方):黃連3g、辛夷花3g、冰片0.6 g,共研細末。吹入鼻腔,每天3~4次,以疏風清熱通竅,改善鼻腔通氣,使鼻竇分泌物易於排出[3]。
2)上頜竇炎,可於穿刺沖洗後,注入魚腥草液[備註]魚腥草液(經驗方):將魚腥草幹品切碎,置蒸餾器內加水過藥面,加熱蒸餾,以每3 ml相當原幹藥1g計算,收集第一次蒸餾液,再行蒸餾,以每1 ml相當於原幹藥3g計算,收集第二次蒸餾藏,每1000 ml加入0.8g氯化鈉使溶解,再加入適量吐溫-80,使溶液澄清,用IG重焙玻璃漏斗過濾,濾液灌裝,以流通蒸氣滅菌30 min,備用。,以清熱解毒[3]。
6.5 鍼灸治療
6.5.1 針刺
6.5.1.1 方一
選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三裏等穴位,每次2~3穴,強刺激[3]。
6.5.1.2 方二
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、內庭、風池等穴爲主[4]。頭痛加上星、百會;眉棱骨痛加攢竹[4]。
6.5.1.3 方三
處方:列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷爲遠部表裏配穴,以清瀉肺熱;迎香挾於鼻旁,印堂位於鼻根,上迎香居兩側,三穴共奏疏散局部鬱熱而通鼻竅之功效。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
6.5.2 穴位注射
7 鼻淵患者日常保健
注意擤鼻方法,鼻塞甚者,不可強行擤鼻,以免邪毒逆入耳竅,導致耳竅疾病[4]。
對本病應積極、及時地治療,以免使急性轉爲慢性,遷延日久難愈,或變生它疾[4]。
9 關於鼻淵
鼻淵(sinusitis)鼻淵爲病名[5]。出《黃帝內經素問·氣厥論》。俗稱腦漏(見《景嶽全書·鼻證》)、又稱腦崩(見《外科大成》卷三)、腦滲(見《醫學準繩六要》)、腦瀉(《普濟方》卷五十七)、歷腦[5]、控腦痧[5]、控腦砂(見《醫宗金鑑》卷六十五、《外科大成》卷三)。是指以鼻流濁涕,量多不止爲主要表現的鼻病[5]。因涕下不止如淌水而得名[5]。是鼻科的常見病、多發病之一[5]。
《黃帝內經素問·氣厥論》:“膽熱移於腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不止也。”繼《黃帝內經素問》之後,歷代醫家對本病的論述也較多,並根據《黃帝內經素問》對其病機、病位、症狀及“腦滲爲涕”的論述,故又有“腦漏”、“腦滲”、“歷腦”、“控腦痧”等病名[5]。
《外科正宗》卷四:“腦漏者,又名鼻淵。總由風寒凝入腦戶與太陽溼熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕,或流黃水,點點滴滴,長溼無干,久則頭眩虛暈不已。”
鼻淵與西醫的急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎類似[5]。多見於急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、急性副鼻竇炎、慢性副鼻竇炎,亦可見於重症慢性鼻膜炎。
鼻淵發病率高,影響工作、學習,甚至可引起嚴重併發症,導致不良後果,故應積極防治[5]。
詳見鼻淵條。