鼻內徑路額竇囊腫部分切除術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/額竇囊腫切除術

4 ICD編碼

22.4202

5 概述

額竇囊腫黏液囊腫最爲多見,其病因一般認爲由於鼻額管堵塞,竇內黏液瀦留引起。可伴發感染者爲膿性囊腫(圖9.4.15.2-0-1,9.4.15.2-0-2)。多首先破壞竇底部,引起眼球向外前下方移位和複視,部分病例,可破壞額竇內板,壓迫大腦額葉,引起不適。

6 適應

鼻內進路額竇囊腫部分切除術適用於:囊腫較小,向下侵犯篩區,在鼻腔可以看到中鼻道前部膨隆。

7 禁忌症

無絕對禁忌證,對鼻腔不能看到膨隆的病例,手術較爲困難。

8 術前準備

攝額竇正側位X線片及體層片

9 麻醉體位

坐位臥位均可。用表麻加局部浸潤

10 手術步驟

1.切除中鼻甲前部。

2.圓形切去中鼻道膨隆部黏膜(圖9.4.15.2-1)。

3.骨質厚者用圓形骨鑿鑿窗。骨質薄者可用尖頭鼻黏膜鉗刺入囊腔內。吸去黏液或黏膿汁,用杯狀鉗和反咬鉗擴大囊窗(圖9.4.15.2-2)。

4.試探鼻額管通道情況,若通道很大,則不做進一步處理,藉助囊腫保持通道壁上皮面;若通道較小,可以適當擴大。

5.放置引流管,局部填塞止血

11 中注意要點

1.術中除切去囊腫前下部囊壁外,還要注意除中鼻甲前部及開放前中篩房,以使其向鼻腔有寬廣的開放孔道。

2.由鼻腔內探測鼻額管和額竇區,動作要輕柔,嚴防誤入顱內而引起嚴重合並症。

12 術後處理

鼻腔紗條3~5d去除,注意觀察囊腫開放區有無肉芽和息肉

13 述評

1.顱內感染  多由於術中器械在額竇後壁骨缺損區盲目用力探測,穿透囊壁和硬腦膜引起,若認真注意,可以避免。

2.術後流淚  多由於過多的咬除前下骨質,破壞了淚囊或鼻淚管。術中應注意,若已發生,可經淚小管放入硅膠管,直接通向囊腔。

3.囊腫開放區引流通道狹窄或封閉,囊腫復發:若注意上述操作要求,此合併症可以避免。

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