4 治療措施
因骨瘤生長極慢,成年後有自行停止發展趨勢,故對成年病人,骨瘤甚小而無明顯症狀者,無需處理,但應定期攝X線片複查。腫瘤甚大,已引起顏面變形或症狀明顯者,可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術,小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤,保留竇內粘膜和鼻額管,以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇後壁或篩板,以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜,可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型,日後可行整形手術。
5 病因學
關於骨瘤的發生原因,有以下學說:①自胚軟骨殘餘發生,故多發生於篩骨(軟骨成骨)和額骨(膜成骨)交界處;②外傷,炎症引起鼻竇壁的骨膜增生;③骨瘤爲過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內,形成骨粘膜泡,經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成;其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。
6 病理改變
骨瘤均發生於鼻竇或鼻腔的骨壁上,表面爲粘膜所覆蓋,呈球形或結節狀,表面光滑,質硬,帶蒂或廣基。通常單發,偶可多發。鼻竇內骨瘤可自行自根蒂部脫斷,在竇腔內形成“死骨瘤”,鼻腔內亦偶有“死骨瘤”現象,骨瘤可分三種類型:
1.密質型 亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤,來源於膜性組織者,發展爲此型,由成骨的緻密骨板組成,質硬如象牙,較小,多有蒂,生長慢,多發生於額竇內,亦可見於鼻骨。
2.松質型 亦名軟型、海綿型,來源於軟骨組織者,發展爲松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成,其中有排列不規則的骨組織,有時可見成骨細胞,質鬆軟,根基廣,體積較大,生長較快,有時中心可液化成囊腔,表面有較堅硬的骨囊,常見於篩竇。
3.混合型 來源於兩種組織者發展爲混合型骨瘤。腫瘤的大部分或周緣部分常爲密質型,核心或基底部分爲松質型,故瘤體外硬而內松,常發生於額竇內。