鼻骨瘤

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

bí gǔ liú

2 概述

骨瘤是最常見的鼻腔鼻竇良性腫瘤,以發生鼻竇者爲多,一般生長極慢,成年後有自行停止發展的趨勢。發生於額竇者最多,篩竇次之,上頜竇及蝶竇極少,偶可發生鼻腔內。

3 診斷

局部檢查可見覆有正常粘膜的光滑硬性腫塊,常併發息肉鼻竇炎X線攝片有助於本病的診斷,可以判定其性質、部位、範圍及附着處等。手術探查及術後活檢可得確診。

4 治療措施

骨瘤生長極慢,成年後有自行停止發展趨勢,故對成年病人,骨瘤甚小而無明顯症狀者,無需處理,但應定期攝X線片複查。腫瘤甚大,已引起顏面變形症狀明顯者,可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術,小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤,保留竇內粘膜和鼻額管,以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意損傷額竇後壁或篩板,以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜,可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型,日後可行整形手術。

5 病因學

關於骨瘤發生原因,有以下學說:①自胚軟骨殘餘發生,故多發生篩骨(軟骨成骨)和額骨(膜成骨)交界處;②外傷炎症引起鼻竇壁的骨膜增生;③骨瘤爲過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內,形成骨粘膜泡,經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成;其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。

6 病理改變

骨瘤發生鼻竇鼻腔的骨壁上,表面爲粘膜所覆蓋,呈球形或結節狀,表面光滑,質硬,帶蒂或廣基。通常單發,偶可多發。鼻竇骨瘤可自行自根蒂部脫斷,在竇腔內形成“死骨瘤”,鼻腔內亦偶有“死骨瘤”現象,骨瘤可分三種類型:

1.密質型  亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤,來源於膜性組織者,發展爲此型,由成骨緻密骨板組成,質硬如象牙,較小,多有蒂,生長慢,多發生於額竇內,亦可見於鼻骨

2.松質型  亦名軟型、海綿型,來源於軟骨組織者,發展爲松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成,其中有排列不規則的骨組織,有時可見成骨細胞,質鬆軟,根基廣,體積較大,生長較快,有時中心可液化成囊腔,表面有較堅硬的骨囊,常見於篩竇。

3.混合型  來源於兩種組織者發展爲混合型骨瘤腫瘤的大部分或周緣部分常爲密質型,核心或基底部分爲松質型,故瘤體外硬而內松,常發生於額竇內。

除單純型骨瘤外,尚有各種混合型骨瘤,如纖維骨瘤血管骨瘤等。

7 臨牀表現

患者以男性爲多,多發生於30歲以下的青年。骨瘤小者,一般不引起症狀,常僅在鼻竇X線片上被偶然發現。骨瘤大者,視所在部位及侵犯範圍可引起各種症狀鼻骨骨瘤表現爲侷限性硬性膨隆。鼻腔骨瘤的主要症狀爲局部機械性梗阻,可發生鼻阻、流涕、頭痛,晚期可侵入鄰近器官。因骨瘤發生於額竇,故可因鼻額管受阻而出現頭痛。至晚期,腫瘤常超出竇腔,侵入鼻腔、眶眶,可致鼻部症狀、突眼、眼球移位、複視視力減退、眼球運動障礙頭痛和明顯的面部畸型,發展入顱,壓迫腦部,可引起顱內症狀,或誘發顱內感染

8 併發症

額篩竇骨瘤發生鼻竇炎粘液囊腫、腦積氣、顱內感染腦脊液鼻漏等併發症。

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