1 概述
陰道黏膜能夠出現類似於鼻、眼、肺及皮膚過敏反應的表現。陰道和外陰是能引起局部或甚至嚴重的全身過敏反應原進入機體的重要途徑。變態反應學家已把陰道包括在過敏性疾病的網絡之中。許多被診斷爲感染性的疾病也許是被誤診的過敏性疾病，或是繼發於過敏現象後的繼發感染。
過敏性陰道炎臨牀較少見。陰道致敏的途徑包括直接或間接的與手或手指或衣物的接觸、性交、經口攝入（包括由性夥伴攝入的藥物和食物）或吸入。主要症狀是陰道分泌物增多，爲膿血性白帶，並有腐爛組織排出，有臭味。陰道檢查可見陰道黏膜糜爛及潰瘍形成，病程時間長者，陰道可形成廣泛而硬的疤痕粘連，使陰道狹窄，甚至閉鎖。
過敏性陰道炎一般無明顯不良預後、但易復發。
8 過敏性陰道炎的病因
可因全身或局部變態反應而引發，故變態反應是過敏性陰道炎的主要原因。
8.1 致敏原
8.1.1 （1）吸入物
1995年以前報道的過敏性陰道炎都是由花粉引起的。1998年，Moraes報道了1例由於房塵蟎誘發鼻和陰道症狀兒童患者。在1999年，Chiu報道了一成年婦女由於吸入的乳膠導致過敏性陰道炎的發生。所報道的患者陰道塗片嗜酸性粒細胞增多，對花粉、房塵蟎和或乳膠的直接皮膚實驗陽性或放射變應原吸附試驗陽性，並伴隨由其他的變態反應和家族性的過敏反應史。除了直接的經吸入接觸外，這些致敏原也能在接觸後被系統吸收。
8.1.2 （2）食物和藥物
食物和藥物在陰道內積累導致敏感患者出現過敏反應。這可能發生在攝入後或與性夥伴接觸後，性伴侶的精液中可能含有能導致其過敏的食物或藥物成分。1978年，Haddad報道1例對核桃過敏的婦女在1次與其丈夫性生活後發生過敏性陰道炎，隨後檢查其丈夫精液，證實精液中有核桃蛋白的存在。類似的反應也可在丈夫服用藥物後，出現過敏反應的藥物包括雙氯青黴素、硫酸長春鹼、美洛西林、阿莫西林等。藥物或食物引起的陰道外陰反應除Ⅰ型變態反應外，可能有其他機制的參與。
8.1.3 （3）精液
對精液過敏的診斷少見，對精液過敏反應的發生率不清，在1958年荷蘭婦科醫師Specken首次報道65歲的婦女性交後發生全身性風疹伴有哮喘，3h後消失，對人精漿的皮膚單刺實驗陽性。按性交後可出現症狀不同，Bernstein把對精漿過敏的患者按其症狀特點分爲兩組：局部反應組和系統反應組，他們通過問卷調查形式發現12%的婦女符合人類精漿過敏的標準。
在多數患者，僅出現陰道外陰的症狀，表現爲慢性經過，無明顯的原因，局部輕微的反應可先於系統症狀出現，二者的間隔時間可數月至數年不同。系統症狀可表現不一，輕者全身瘙癢，重者低血壓休克。對精漿過敏患者多數年齡在20～30歲，2/3的患者屬遺傳性過敏症，大部分對食物過敏。許多患者對不同的男性伴侶發生過敏反應。
對人類精漿發生的系統過敏反應是由IgE抗體所介導的，通常是Ⅰ型變態反應，Ⅲ和Ⅳ型也有報道。臨牀表現爲性交後關節炎、疹、出血性直腸炎、大泡性混合性藥疹、接觸性皮炎，無保護性交後的反覆發作哮喘。精漿蛋白凝膠過濾等電聚焦分析發現分子重量爲12～75kD，認爲是來自於前列腺。儘管皮膚實驗成爲全身反應患者的特異性實驗，但對於陰道局部患者還不能成爲可靠的指標，對精漿過敏的最後確診標準是用避孕套可以完全地預防。排除經精漿轉運食物致敏原或藥物代謝導致的過敏是十分重要的。
造成婦女對精漿過敏性增加的男性因素包括輸精管切除術、慢性疾病和感染。增加過敏性的女性因素是妊娠、感染、婦科手術和IUD。感染的婦女和感染的性伴侶有較高水平的HLA，也被認爲是產生過敏的因素之一。
8.1.4 （4）乳膠
對天然橡膠過敏的報道比較普遍，從有輕微過敏反應症狀到嚴重的過敏。接觸乳膠後主要發生Ⅰ或Ⅳ型變態反應，接觸途徑包括避孕套、避孕薄膜、手套、診斷和手術操作。隨着用避孕套避孕預防STD的增加，對乳膠過敏的發生率也在增加。吸入乳膠也可誘發陰道瘙癢。
8.1.5 （5）精液加乳膠
一些婦女可表現出對精液和乳膠的同時過敏，如果沒有乳膠的避孕套，處理起來比較困難。
8.1.6 （6）白色念珠菌
複發性陰道念珠菌病在健康婦女的發生率爲15%，越來越多的證據表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段內含有致敏原。針對白色念珠菌的IgE抗體可引起直接的陽性皮膚實驗、激發實驗和臨牀過敏性症狀的發生，這些都已在肺部、鼻部和皮膚部位得到證實。
1988年Witkin在陰道沖洗液中發現特異性的IgE抗體，一定數量的對傳統治療抵抗的複發性陰道炎患者在她們的陰道液中證實含有對白色念珠菌、花粉、殺精劑和精液的IgE。這些研究提示可能有兩種類型的過敏性複發性念珠菌性陰道炎，一是原發於對念珠菌的過敏性，二是繼發於其他類型的陰道致敏原如花粉、精液和乳膠。
陰道過敏反應產生PGE2會引起暫時的局部細胞免疫抑制，而完整的細胞免疫系統對預防念珠菌的過度生長是必須的。1994年，Regulez在有急性類似於念珠菌性陰道炎患者的沖洗液中證實有陰道白色念珠菌IgE抗體存在。變態反應可能是複發性陰道念珠菌病的重要致病因素。
8.1.7 （7）寄生物
寄生蟲可產生幾種過敏反應如哮喘、風疹，由於蠕形住腸線蟲（寸白蟲）感染是常見的寄生蟲病，尤其是在兒童。從肛門到陰道可產生刺激和過敏性陰道炎，患者嗜酸性粒細胞增多，出現高水平的血清IgE抗體。
8.1.8 （8）殺精劑
針對殺精劑主要成分壬苯醇醚型IgE可從患慢性陰道炎的婦女陰道沖洗液中發現，壬苯醇醚對淋巴細胞和巨噬細胞有毒性，顯著抑制它們的活性。
8.2 過敏性陰道炎的高危因素
有4種危險因素和過敏性陰道炎有關。
8.2.1 （1）性交
複發性陰道炎與性活動密切相關。原因在於性交可造成陰道黏膜微小的擦傷；精液內有高水平的PGIE2和細胞外的細胞器，它們具有抑制免疫活性；由精液造成的IgE介導的疾病；性交改變陰道的pH；受挫或不愉快的性交。
8.2.2 （2）誇張的個人衛生習慣
過分的陰道沖洗或外陰的清潔導致使用過量的化學制品，是複發性念珠菌病的顯著危險因素。
8.2.3 （3）穿衣類型
穿緊身的尼龍或合成的彈力纖維的內衣可引起白色念珠菌的復發增加，這種緊身的內衣在生殖道內產生比較溫暖和潮溼的環境適合白色念珠菌的生長。
8.2.4 （4）心理因素
患複發性陰道炎的婦女很有可能患憂鬱症，對生活不滿，沒有自尊，感到生活壓力大。性生活不滿意，無性快感也十分常見，毫無疑問壓力和瘙癢常常有關，這些症狀是否爲慢性的陰道瘙癢、性交困難和陰道排液所造成的結果還難以確定。
9 發病機制
人類陰道黏膜血流特點可能影響各種物質的在陰道中的濃度，使這些物質成爲局部或全身的致敏原。精液成分、精液中性夥伴所服用的藥物和食物、殺精子劑、肥皂、衛生棉、乳膠、腸道寄生蟲及白色念珠菌可能會誘發速髮型過敏反應的發生，另外，花粉、塵埃或食物顆粒可能經手不注意地帶入陰道，甚至經全身吸收。許多研究表明陰道免疫反應導致一些患者出現複發性陰道炎。針對白色念珠菌、精液成分、花粉及避孕殺精劑的IgE抗體在陰道液中可以發現，在多數情況下陰道塗片可見到嗜酸性粒細胞。致敏原有選擇性地在陰道黏膜腔內積累，經黏膜上皮間的管道系統輸送抗原。使其與黏膜固有層的肥大細胞接觸，二者發生相互反應，肥大細胞脫粒並釋放組胺和其他炎症介質，出現過敏性陰道炎的表現。組胺是巨噬細胞前列腺素潛在誘導劑，誘導前列腺素E2的產生，而前列腺素E2抑制細胞免疫反應。抵抗真菌的機制依賴於細胞免疫，因此，作爲結果出現的念珠菌陰道炎繼發於原發的過敏性陰道炎。
早期研究發現放置在陰道內的花生蛋白，1～2h後能夠在血循環中測出，經陰道給予青黴素、甾體類激素、前列腺素能被全身吸收也已被證實多年。1990年sjoberg證實健康婦女在口服單片青黴素後1.5h後血中和唾液中藥物濃度達到高峯，15h之內在這些液體中不能測到，而在陰道內的青黴素濃度持續增加達15h以上，說明口服吸收的物質可以在陰道內積累，這可能是由於生殖道內存在逆向血流的原因。
抗癌治療採用的甲氨蝶呤（MTX）可引起全身黏膜包括陰道黏膜的潰瘍，也可因局部用藥濃度過高或化學物質引起了陰道黏膜燒灼傷、破潰、繼發感染而致陰道潰瘍
10 過敏性陰道炎的臨牀表現
1.過敏性陰道炎主要症狀是陰道分泌物增多，爲膿血性白帶，並有腐爛組織排出，有臭味。
2.陰道檢查可見陰道黏膜糜爛及潰瘍形成，病程時間長者，陰道可形成廣泛而硬的疤痕粘連，使陰道狹窄，甚至閉鎖。
12 實驗室檢查
1.刺點和（或）皮內皮膚實驗 應用常見的可能的過敏性吸入物（房塵蟎、花粉、動物上皮等）、食物、可能的藥物、白色念珠菌、花粉、乳膠、精液、殺精劑和酶類。
5.接觸性皮炎患者的敏感物質皮膚接觸試驗，常見的外陰敏感劑是丙二醇、抗生素、殺真菌藥、福爾馬林、松香、染劑等。
6.對可能致敏原的陰道誘發實驗 這將是一理想的重新造成陰道過敏反應的手段，同時檢測IgE和嗜酸性粒細胞。然而患者常常不同意採用這一診斷手段。
14 過敏性陰道炎的診斷
根據病史和臨牀表現可作出診斷。
1.病史 詳細的詢問病史對過敏性陰道炎的診斷十分的重要。注意詢問發病的過程和既往的治療情況,瞭解可能的誘發因素，如個人的清潔習慣、穿衣習慣、心理狀態等等。是否有過敏的家族史，因大部分對吸入物、精液、白色念珠菌過敏的患者，有家族性變態反應史和具有其他器官疾病的症狀如鼻炎、哮喘、結膜炎。兒童還應瞭解衛生條件和是否受到性虐待。
2.臨牀表現 成年婦女症狀常表現爲瘙癢、外陰燒灼樣感、性交困難和陰道排液。陰道分泌物可能是清澈的，合併有白色念珠菌感染分泌物像脫脂乳粉制奶酪樣。陰道血管性水腫，呈急性或慢性炎症改變。
15 鑑別診斷
通過病理檢查與病竈表現相似的陰道癌或結核疾病相見鑒別。毛滴蟲、加德納菌、支原體屬、沙眼衣原衣原體、皰疹單純病毒、HPV、需氧和厭氧細菌、AIDS和其他常見的性傳播疾病是常見的陰道炎症的病原微生物。其他的皮膚鱗癬、苔蘚、天皰瘡、狼瘡、眼口生殖器三聯綜合徵（Behcets syndrome）、Paget病也可出現癢和燒灼感。在兒童也要排除差的衛生條件、異物、性虐待。有關過敏性陰道炎的鑑別診斷見表1。
16 過敏性陰道炎的治療
16.1 藥物治療
（1）抗組胺劑：預防性應用抗組胺劑治療結果報道不一，幾乎沒有什麼報道口服抗組胺劑對於過敏性陰道炎有效。缺乏開放的和雙盲的有關抗組胺劑治療的研究。
（2）色甘酸：在一些患過敏性陰道炎婦女，肥大細胞穩定劑局部處理也可減緩症狀的出現。症狀輕的患者可在性交前使用，類似於抗組胺劑，但也缺乏開放的和雙盲的研究，證明它的確切效果。
（3）皮質醇類：報道用於對抗組胺劑治療失敗的1例患者，可完全控制症狀。
16.2 免疫療法
16.2.1 （1）吸入物療法
一系列的報道認爲用吸入物療法治療是緩解過敏性陰道炎症狀的免疫治療之一。主要用於花粉和房塵蟎所致的過敏反應。
16.2.2 （2）白色念珠菌
Moraes總結了文獻報道177例患複發性陰道念珠菌病行白色念珠菌致敏原治療的婦女，患者均有對念珠菌陽性的直接皮膚實驗，症狀緩解率爲65%～80%。所有患者因其他治療失敗，而就診採納該項治療。該項治療似乎是這類患者的惟一性選擇治療，因此目前還缺乏有關白色念珠菌免疫治療的雙盲對照分析研究。
16.2.3 （3）人精漿
用整個精漿或精液片段皮下免疫治療。Bernstein報道用這種治療方法可獲得100%的成功。經陰道途徑是另一可選擇的方法。1999年以前有3例成功的經陰道用人精漿脫敏治療的報道。每一個療程有3天的間隔時間，每1個療程都須維持脫敏狀態。
16.3 人精漿及精漿和乳膠均過敏患者的處理
精漿過敏症的處理包括避孕套避孕、給予系統抗組胺劑和經陰道色甘酸鈉預處理，可考慮用來自於配偶精漿的變應原蛋白行免疫治療。局部反應患者不主張用免疫治療。一些婦女精液和乳膠同時過敏，可使用綿羊腸製成的避孕套，但這種避孕套不能預防HIV的感染，男性使用雙層的避孕套，外層爲非乳膠避孕套，內層乳膠避孕套。
17 預後
過敏性陰道炎無明顯不良預後、但易復發。
18 過敏性陰道炎的預防
患有任何過敏性陰道炎症的婦女都應該受到教育，讓她們改變生活習慣，減少對外陰的刺激，遠離導致發病的一切物品。避免所有局部用藥、腋臭劑、香水、鹼性或有顏色的肥皂、泡泡浴、化學物沖洗、脫毛劑、剃毛乳，也要避免過頻的清洗習慣。婦女應該應用無味的衛生栓、衛生棉，不用護翼衛生巾，因爲翼部的膠與汗相互混合導致瘙癢和致敏。讓患者知道外陰是一潮溼的器官，生理性的分泌是正常的，經常應用護墊影響局部的通風，有利於念珠菌的生長造成過敏。應用白色無味的衛生紙。避免長久的精液陰道停留，因爲精液具有免疫抑制作用和改變陰道pH值。性交後不要進行陰道的沖洗和外陰的清洗，減少化學物質對這些部位的刺激。控制可能有過敏吸入物的周圍環境。保持樂觀自信，對於有心理障礙和憂鬱症的患者，及時行心理諮詢和疾病的治療。