2 英文參考
dibenzazepines[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
苯二氮䓬類包括長效類如氯氮卓、地西泮、氟西泮;中效類如阿普唑侖、奧沙西泮;短效類如三唑侖(海樂神)[1]。
苯二氮䓬類鎮靜藥作用於大腦邊緣系統和間腦的苯二氮䓬受體,增強CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中樞及血管運動中樞,中毒嚴重者出現意識喪失,反射消失,呼吸抑制,血壓下降等表現,導致呼吸或循環衰竭[2]。
4 苯二氮䓬類藥物的不良反應
4.1 常見不良反
苯二氮䓬類藥物常見不良反應有嗜睡、頭痛、乏力、運動失調,少見有精神錯亂、情緒抑鬱、噁心、嘔吐、排尿障礙。注射用藥偶見引起低血壓、呼吸抑制、肌無力、心動過緩或停止[2]。
4.2 高劑量應用
高劑量應用苯二氮䓬類藥物時,少數人出現興奮不安、嗜睡深沉、震顫、持續的說話不清、站立不穩、心動過緩、呼吸短促或困難、嚴重的肌無力。昏迷病人可有反射低、低體溫、小瞳孔的特點[2]。
4.3 長期應用
長期應用苯二氮䓬類藥物可致耐受與依賴性,突然停止用藥可出現戒斷症狀。睡眠困難、異常的激惹狀態、神經質、對觸覺、聲音和嗅覺過敏,較少見的有腹部或胃痙攣、精神錯亂、驚厥、肌肉痙攣、噁心、顫抖、多汗[2]。
5 苯二氮䓬類中毒
苯二氮䓬類鎮靜藥作用於大腦邊緣系統和間腦的苯二氮䓬受體,增強CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中樞及血管運動中樞,中毒嚴重者出現意識喪失,反射消失,呼吸抑制,血壓下降等表現,導致呼吸或循環衰竭[2]。
5.1 疾病分類
化學、物理因素所致疾病 > 藥物中毒 > 苯二氮䓬類抗焦慮藥中毒
5.2 苯二氮䓬類中毒的病理病機
5.2.1 神經系統
苯二氮䓬類製劑能增強γ一氨基丁酸的抑制性神經遞質作用,與GABA苯二氮䓬受體相互作用,在中樞神經各部位引起突觸前和突觸後的抑制作用。苯二氮䓬類藥物並非是全神經元抑制劑。易通過血腦屏障,進入腦組織快,在血漿的半衰期爲20~50h。
5.2.2 呼吸系統
催眠劑量的苯二氮䓬類對正常人的呼吸沒有作用。較大劑量則輕度降低肺泡通氣,由於低氧引起呼吸性酸中毒。嚴重苯二氮䓬類中毒,需要呼吸輔助裝置時,常常是因爲合併有口服其他中樞神經抑制劑,其中最常見的是乙醇。
5.2.3 心血管系統
除非是嚴重中毒,苯二氮䓬類對正常心血管系統的作用是微弱的。由於組織間隙腺苷濃度增加,地西泮可以增進心臟冠脈血流量。大劑量時可降低腦血流量和氧的吸收。
5.2.4 消化系統
苯二氮䓬類可以適當地改善由於抑鬱所致胃腸道症狀,並減少夜間胃液分泌。[2]
5.3 苯二氮䓬類中毒的臨牀表現
5.3.1 神經系統表現
頭暈、嗜睡、意識模糊、躁動不安、共濟失調,甚至不同程度的昏迷;早期肌張力高,晚期肌張力低,腱反射減弱至消失[2]。
5.3.2 循環系統表現
5.3.3 呼吸系統表現
輕者呼吸變慢,重者呼吸淺、弱、慢且不規則,甚至發生呼吸衰竭[2]。
5.4 苯二氮䓬類中毒的診斷
5.4.1 病史
5.4.2 典型臨牀表現
(1)神經系統:頭暈、嗜睡、意識模糊、躁動不安、共濟失調,甚至不同程度的昏迷;早期肌張力高,晚期肌張力低,腱反射減弱至消失[2]。
(3)呼吸系統:輕者呼吸變慢,重者呼吸淺、弱、慢且不規則,甚至發生呼吸衰竭[2]。
5.4.3 實驗室檢查
可行胃內容物、嘔吐物的藥物定性定量分析[2]。胃內容物、尿、血測定有苯二氮䓬類藥物[2]。
5.4.4 鑑別診斷
5.5 苯二氮䓬類中毒的治療
5.5.1 一般治療
口服中毒者及時給予口服藥用炭,如果藥用炭不能及時給予,則需要洗胃和導瀉處理[4]。
5.5.2 對症治療
(1)保持呼吸道通暢,積極供氧,必要時行氣管插管,人工通氣[4]。
(3)治療昏迷、低血壓、低體溫[4]。低血壓者可應用升壓藥物[4]。昏迷、抽搐者可予脫水劑以減輕腦水腫[4]。
5.5.3 解毒劑的應用
氟馬西尼是苯二氮䓬類鎮靜藥物選擇性受體拮抗劑,能快速逆轉昏迷[4]。靜脈給藥,首劑0.1~0.2mg,必要時30分鐘重複給藥;也可每小時0.1~1.0mg靜脈滴注[4]。總量小於2mg[4]。總量<3mg[4]。